El nacimiento de los niños es un proceso bastante imprevisto y, a menudo, como resultado de esto, la salud del niño se resiente. Los defectos cerebrales resultantes de la asfixia y la hipoxia durante el período de espera del bebé suponen una amenaza particular para el bienestar del niño. Tal patología puede causar IVH (hemorragia intraventricular) en bebés recién nacidos. La amenaza de tal complicación espera principalmente a un niño que apareció prematuramente. La razón es la inmadurez de los vasos y las características distintivas de la estructura del cerebro en la categoría presentada de recién nacidos.
Estos bebés tienen una estructura especial en el cerebro llamada matriz germinal, cuyas células posteriormente forman el armazón del cerebro y migran a la corteza. La hemorragia intraventricular en los recién nacidos aparece debido a la ruptura de los vasos de la matriz y la entrada de sangre a los ventrículos laterales. Debido a la IVH, la migración celularocurre con violaciones, lo que afecta negativamente el desarrollo del bebé, iniciando sus retrasos. Pero además, la prolongación del embarazo no es menos peligrosa. Más sobre eso más adelante.
Por lo que esta enfermedad afecta principalmente solo a los bebés prematuros
Los bebés prematuros tienen características específicas de la estructura de los ventrículos laterales y las esferas periventriculares: las arterias en ellos están en estado germinal y tienen una estructura simple. Estas arterias se denominan matriz germinal subependimaria. Son muy frágiles y pueden lesionarse fácilmente. Un lugar importante es la complicación de la disminución de la sangre venosa de estas áreas, la patología de la constancia del entorno interno del cuerpo. No se excluye el impacto de trastornos concomitantes en el sistema de coagulación de la sangre. Puede ser tanto congénita como transitoria, es decir, temporal (generalmente por la influencia de ciertos medicamentos). Sin embargo, la IVH no ocurre en todos los bebés prematuros. En su mayor parte, esto también sucede cuando la madre estaba embarazada. Este factor afecta negativamente la salud del bebé. Y, por lo tanto, debe asegurarse de que no haya un embarazo excesivo.
Condiciones específicas identificadas que contribuyen a la aparición de Hiv en niños. La mayoría de ellos se nombran a continuación:
- El nacimiento de un bebé totalmente prematuro.
- Momentos críticos de hipoxia (f alta de aire en los tejidos corporales).
- Alta presión en el lecho venoso (ya sea durante el parto o durante la ventilación pulmonar sintética).
- Aumento de la presión arterial, lo que aumenta el sangrado cerebral.
- Cambios en la saturación del flujo sanguíneo cerebral.
- Dificultades en el sistema de coagulación de la sangre.
- Procesos infecciosos y otros procesos inflamatorios en la madre antes del parto o en los hijos después del mismo.
- Suministrado con defectos o reanimación inicial inoportuna.
- Etaques regulares de paro respiratorio y patologías respiratorias que son comunes en bebés prematuros y postérmino.
- Inyección en la vena de electrolitos, cuya concentración de elementos supera sus valores permitidos (esto se denomina hiperosmolaridad).
Como puede ver, hay muchas causas de Hiv en los recién nacidos. La tarea de los padres es eliminarlos tanto como sea posible.
Grados de IVH
Hay cuatro niveles de gravedad de la enfermedad. Vale la pena familiarizarse con cada uno de ellos con más detalle:
- Hiv de primer grado en recién nacidos: la hemorragia se corta en la pared de los ventrículos y no se propaga a su cavidad.
- Hiv de segundo grado: cae en la profundidad de los ventrículos.
- Hiv de tercer grado - patologías en la circulación del líquido cefalorraquídeo, iniciando hidrocefalia.
- Hiv de cuarto grado: la hemorragia se extiende al tejido cerebral.
La IVH de primer y segundo nivel de gravedad en recién nacidos suele ser asintomática y solo se puede detectar cuando se examina con métodos adicionales.
Diagnóstico
El diagnóstico médico de los defectos cerebrales, particularmente en los bebés muy prematuros, es muy difícil. Esto se debe a la inmadurez total de los órganos y tejidos, la mala salud debido a la patología somática, así como los problemas de examen en la incubadora y durante la ventilación pulmonar artificial. Se recomienda a las madres que han tenido un hijo que se comuniquen con el médico para un examen por su cuenta. Después de todo, el problema no se puede ver en las etapas iniciales a simple vista. La patología se diagnostica con la ayuda de los métodos enumerados a continuación.
Neurosonografía
El principal valor en el diagnóstico precoz de la Hiv y otros defectos intracraneales pertenece a la neuroimagen. Las ventajas obvias de la NSG son la seguridad, la velocidad, la no invasividad, la confiabilidad, la asequibilidad, la ausencia de necesidad de sedación y exposición a la radiación, y la probabilidad de repetir los estudios dentro de la copa. La NSG transfontanelar se considera el principal método para el diagnóstico de Hiv en recién nacidos. Al mismo tiempo, el reconocimiento a través de la gran fontanela se centra principalmente en evaluar el estado de las estructuras supratentoriales, incluidas las colaterales y los ventrículos. El reconocimiento más informativo es frontal, al nivel de los agujeros de Monro; y parasagital, a nivel de la escotadura talamocaudal. Para visualizar mejor las estructuras de la fosa craneal posterior, es necesario un estudio adicional a través de la fontanela mastoidea. Con NSH, se forman zonas hiperecogénicas en el área de la matriz, se pueden detectar coágulos de sangre en los ventrículos y ventriculomegalia.
Ultrasonido y TAC
VH se diagnostica en bebés sobre la base de anamnesis, generalpresentación clínica, información de ecografía transfontanelar o TC, identificación de condiciones de riesgo asociadas al peso al nacer.
Las hemorragias subdurales en bebés postérmino cuyo tamaño de la cabeza no coincide con los parámetros de la pelvis de la madre a menudo se diagnostican tardíamente, aproximadamente al mes de edad, si la acumulación gradual de exudado subdural conduce a un aumento de la cabeza circunferencia, frente colgante, protrusión de una gran fontanela, ataques convulsivos y anemia. El inicio tardío a menudo sugiere abuso neonatal.
Las hemorragias subaracnoideas a menudo causan convulsiones a corto plazo en una condición relativamente leve. Aunque en los recién nacidos prematuros, las hemorragias intraventriculares intensas dan rápidamente manifestaciones clínicas coloridas: shock, piel marmórea cianótica, anemia, coma, abombamiento de la fontanela grande, numerosos signos están ausentes o no se consideran característicos.
La ecografía repetida del cerebro en los recién nacidos permite reconocer posteriormente la atrofia de la corteza cerebral, la porencefalia; hablar de la gravedad, aumento o reducción de la hidrocefalia poshemorrágica. La resonancia magnética ponderada por difusión ha facilitado en gran medida el diagnóstico precoz y, a menudo, se utiliza en casos graves.
Seguimiento y tratamiento de niños con Hiv
Dado que las hemorragias intraventriculares se consideran la mayoría de los bebés prematuros, su seguimiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos neonatales y luego en el departamento de enfermeríaniños pequeños que nacieron prematuramente. Es muy importante mantener el régimen correcto en el departamento. Los médicos y las enfermeras tienden a cronometrar la mayoría de las manipulaciones en un tiempo constante para no molestar innecesariamente a los niños. Después de todo, incluso medir el peso de bebés muy prematuros fuera de las paredes de la incubadora se considera un gran estrés para ellos y puede causar Hiv. El personal de la clínica cuida a los bebés prematuros con mucho cuidado.
Hay que tener en cuenta que además de esta patología, el bebé tiene muchos otros problemas asociados: inmadurez pulmonar y problemas respiratorios, frecuencia respiratoria en recién nacidos alterada, patologías cardiovasculares, dificultades para digerir fórmula o leche materna, a menudo estratificación del proceso infeccioso, etc. Por esta razón, los signos de hemorragia se mezclan con síntomas de otros problemas. Esto requerirá un control minucioso de los bebés prematuros, la realización de un número significativo de pruebas y la realización de métodos de estudio adicionales.
Circunferencia de la cabeza del bebé
En bebés prematuros, es importante observar la circunferencia de la cabeza. Cuando crece en tamaño más de 10 milímetros por semana, es necesario controlar de vez en cuando el volumen de los ventrículos mediante el método NSG. En cuanto al tratamiento directo de la Hiv, depende en gran medida del nivel de hemorragia y sus complicaciones. Lo mismo se aplica a un bebé grande, postérmino, con la sospecha de tal problema.
Punciones lumbares
Especialistas específicosuse este método de tratamiento con ventriculomegalia incesante, para "liberar" los ventrículos. Existe evidencia de la ineficacia de este tipo de terapia.
También practican la finalidad de los medicamentos que reducen la presión intracraneal, tienen efectos descongestionantes y diuréticos. Estas sustancias solo pueden ayudar a lidiar con las dificultades asociadas a la ventriculomegalia, pero no la curan.
Drenaje ventricular externo
Durante el procedimiento de Hiv en recién nacidos, se inserta una derivación (tubo) que conecta el ventrículo y el contenedor de LCR, que se implanta debajo de la piel. Esto hace posible "eliminar" el exceso de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos. Esta medida de curación es a corto plazo.
Shunt permanente
Este procedimiento para la Hiv en recién nacidos generalmente se realiza cuando el bebé crece y se fortalece. La derivación se inserta de la siguiente manera: un extremo pasa al ventrículo, el otro entra en la cavidad abdominal de los niños (con mayor frecuencia), el exceso de líquido cefalorraquídeo se drenará aquí. En muchos casos, se producen complicaciones de la operación, como bloqueo de la derivación o infección.
¿Cuáles son las predicciones?
Es difícil determinar todas las consecuencias de la Hiv para un niño, ya que las numerosas dificultades de los bebés completamente prematuros se explican por otras comorbilidades. Vale la pena decir que todavía hay ciertos datos estadísticos sobre las consecuencias. Las diferencias neurológicas severas (convulsiones, parálisis cerebral, oligofrenia) aparecen en el 7% de los casos después de la Hiv de primer grado, en el 17% de los casos- después del segundo grado. Uno de cada tres niños en edad preescolar sufre de graves dificultades neurológicas ya después de III grado IVH, y el 93% de los niños después de la última etapa. Por supuesto, los resultados neurológicos menos graves después de las hemorragias intraventriculares son muy comunes.
