La enfermedad de la membrana hialina es sinónimo del llamado síndrome de dificultad respiratoria (RDSD). Este diagnóstico clínico se realiza para los recién nacidos prematuros con insuficiencia respiratoria y aquellos que presentan dificultades respiratorias y taquipnea, incluidos.
En los bebés, al inhalar aire ambiente, se registra retracción torácica y desarrollo de cianosis, que persiste y progresa durante las primeras cuarenta y ocho a noventa y seis horas de vida. En el caso de una radiografía de tórax, se produce un cuadro externo característico (red reticular junto con un broncograma aéreo periférico). El curso clínico de la enfermedad de las membranas hialinas depende directamente del peso del niño y, además, de la gravedad de la enfermedad, la implementación del tratamiento de sustitución, la presencia de infecciones concomitantes, el grado de derivación de sangre a través de la arteria abierta. conducto y la implementación de ventilación mecánica.
Causas de la patología
Enfermedad de la membrana hialinaobservado principalmente en niños nacidos de madres que padecen diabetes, enfermedades cardíacas y vasculares, sangrado uterino. Contribuir al desarrollo de la enfermedad es capaz de hipoxia intrauterina en combinación con asfixia e hipercapnia. Por todas estas causas de enfermedad de la membrana hialina, es probable que el sistema de circulación pulmonar esté alterado, contra lo cual los tabiques alveolares se impregnan de líquido seroso.
La deficiencia de microglobulina, junto con el desarrollo de la coagulación sanguínea local y diseminada, tiene un cierto papel en la aparición de la enfermedad en cuestión. Todas las mujeres embarazadas entre la vigésima segunda y la trigésima cuarta semana de gestación en caso de parto prematuro se consideran pacientes que requieren profilaxis prenatal con glucocorticoides indefectiblemente. Esto contribuye a la maduración del surfactante pulmonar en el feto que se prepara para el parto.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas con signos existentes de prematuridad incluyen respiración dificultosa frecuente, que aparece inmediatamente o dentro de un par de horas después del nacimiento, con hinchazón de las alas nasales y retracción del esternón. En el caso de que la atelectasia y la insuficiencia respiratoria progresen, y los síntomas empeoren, se produce cianosis en combinación con letargo, insuficiencia respiratoria y apnea. La piel está cianótica.
Los recién nacidos que pesan menos de 1000 gramos pueden tener los pulmones tan rígidos que simplemente no pueden soportar la respiraciónbebé en la sala de partos. Como parte del examen, se debilita el ruido durante la inspiración. El pulso periférico es mínimo, se produce edema y al mismo tiempo también disminuye la diuresis.
Diagnóstico
En el proceso de estudio del estado de un recién nacido con signos de prematuridad, se realiza una valoración clínica, se estudia la composición gaseosa de la sangre arterial (hablamos de hipoxemia e hipercapnia). Además, los médicos realizan una radiografía de tórax. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, incluidos los factores de riesgo. La radiografía de tórax revela atelectasia difusa.
El diagnóstico diferencial tiene como objetivo descartar sepsis y neumonía por infección estreptocócica, taquipnea transitoria, hipertensión pulmonar persistente, aspiración y edema pulmonar por malformaciones congénitas. Los recién nacidos suelen necesitar un hemocultivo y posiblemente un aspirado traqueal. Es extremadamente difícil diferenciar clínicamente la neumonía estreptocócica de la enfermedad de la membrana hialina. Así, como muestra la práctica, los antibióticos se prescriben incluso antes de obtener el resultado del cultivo.
Características de la encuesta
La enfermedad de la membrana hialina en los recién nacidos se puede sospechar prenatalmente realizando pruebas de madurez pulmonar fetal. El análisis se realiza mediante líquido amniótico obtenido por amniocentesis o recogido de la vagina (en caso de rotura de la membrana amniótica). Esto ayuda a determinarfecha de entrega óptima. Esta técnica es apropiada para trabajo de parto electivo hasta la semana treinta y nueve, cuando la frecuencia cardíaca fetal junto con el nivel de gonadotropina coriónica humana y la ecografía no pueden establecer la edad gestacional. Las pruebas de líquido amniótico pueden incluir:
- Determinación de la proporción de lecitina y esfingomielina.
- Análisis del índice de estabilidad de formación de espuma.
- Proporción de surfactante a albúmina.
El riesgo de enfermedad de la membrana hialina en recién nacidos es significativamente menor si el valor de lecitina y esfingomielina es inferior a 2, con un índice de estabilidad de la espuma de 47. El tensoactivo y la albúmina deben ser superiores a 55 miligramos por gramo.
Tratamiento
Si los pulmones de un bebé prematuro no se han abierto, la terapia incluye los siguientes métodos:
- Usando un surfactante.
- Oxígeno suplementario según sea necesario.
- Realizar ventilación mecánica.
El pronóstico con tratamiento es bueno, la mortalidad en este caso es inferior al diez por ciento. Con el soporte respiratorio adecuado, la formación de surfactante ocurre con el tiempo, una vez que ha comenzado su formación, la enfermedad de la membrana hialina en el recién nacido se resuelve en solo cuatro o cinco días. Pero la hipoxia grave puede provocar una falla orgánica múltiple e incluso la muerte.
La terapia especial para la enfermedad de la membrana hialina incluye surfactante intratraque altratamiento. Requiere intubación traqueal, que puede ser necesaria para lograr una adecuada ventilación y oxigenación. Los bebés prematuros que pesan menos de un kilogramo y los bebés con un requerimiento de oxígeno inferior al cuarenta por ciento pueden responder bien a O2, así como al tratamiento continuo de presión nasal en las vías respiratorias. La estrategia de tratamiento precoz con surfactante predetermina una reducción significativa de la duración de la ventilación artificial y una disminución de la manifestación de la displasia broncopulmonar.
El surfactante acelera la recuperación y reduce el riesgo de neumotórax, hemorragia intraventricular, enfisema intersticial, displasia pulmonar y muerte en el plazo de un año. Pero desafortunadamente, los recién nacidos que reciben un tratamiento similar para esta condición tienen un mayor riesgo de apnea del prematuro.
Medicamentos para abrir los pulmones en bebés prematuros
Los reemplazos de surfactantes adicionales incluyen Beractant, junto con Poractant Alfa, Calfactant y Lucinactant.
Droga "Beractant" es un extracto lipídico de pulmón bovino, que se complementa con proteínas "C", "B", así como palmitato de colfoscerilo, tripalmitina y ácido palmítico. La dosis es de 100 miligramos por kilo de peso corporal cada seis horas según sea necesario hasta cuatro dosis.
"Poractant" es un extracto modificado obtenido a partir de pulmón porcino troceado. El medicamento contiene fosfolípidos en combinación con lípidos neutros, ácidos grasos yproteínas B y C asociadas al surfactante. La dosis es la siguiente: 200 miligramos por kilo, seguido de dos dosis de 100 miligramos por kilogramo de peso corporal cada doce horas según sea necesario.
"Calfactant" sirve como un extracto de pulmón de ternera que contiene fosfolípidos junto con lípidos neutros, ácidos grasos y proteínas B y C relacionadas con el surfactante. La dosis es de 105 miligramos por kilogramo de peso corporal cada doce horas durante un máximo de tres dosis según sea necesario.
"Lucinactant" es una sustancia sintética que incluye péptido sinapultida, fosfolípidos y ácidos grasos. La dosificación es de 175 miligramos por kilogramo de peso corporal cada seis horas hasta cuatro dosis.
Vale la pena señalar que la distensibilidad pulmonar general en un recién nacido puede mejorar rápidamente después de este tratamiento. Es posible que sea necesario reducir rápidamente la presión del ventilador inspiratorio para reducir el riesgo de fuga de aire.
Prevención
Para prevenir una desviación como la enfermedad de la membrana hialina, se recetan medicamentos especiales a las mujeres embarazadas. Cuando el feto está previsto entre las semanas veinticinco y treinta y cuatro, la madre necesita dos dosis de betametasona, de 12 miligramos cada una, administradas por vía intramuscular exactamente con un día de diferencia.
O aplique "dexametasona" 6 miligramos por vía intramuscular cada doce horas durante al menos dos días antes del parto. Esto reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad en cuestión.o disminución de la gravedad. Esta profilaxis minimiza el riesgo de muerte neonatal por paro respiratorio en recién nacidos, junto con algunas formas de enfermedad pulmonar (p. ej., neumotórax).
Características de la patología
Esta patología es causada por la f alta de surfactante pulmonar, que, por regla general, se observa exclusivamente en los recién nacidos que nacieron antes de la trigésima séptima semana de embarazo. La deficiencia suele empeorar a medida que aumenta la prematuridad.
Debido a una deficiencia de surfactante, los alvéolos pueden cerrarse, lo que provoca atelectasias difusas en los pulmones, lo que provoca inflamación e hinchazón de este órgano. Además de la insuficiencia respiratoria provocada, existe un mayor riesgo de hemorragia, displasia broncopulmonar, neumotórax a tensión, sepsis y, además, la muerte.
En el caso de que se espere que una mujer en trabajo de parto tenga una resolución prematura de la carga, entonces es necesario evaluar la madurez de los pulmones analizando el líquido amniótico para determinar la proporción de esfingomielina, lecitina y surfactante y albúmina. En caso de patología, se requieren surfactantes intratraqueales y soporte respiratorio según sea necesario.
Una futura madre necesita varias dosis de corticosteroides (estamos hablando de Betametasona y Dexametasona) si va a dar a luz entre las semanas veinticuatro y treinta y cuatro. Los corticosteroides causan la producción de surfactanteen un feto con cierto grado de prematuridad y se reduce el riesgo de enfermedad de la membrana hialina.
Consecuencias
Como complicaciones, el paciente puede experimentar subsecuentemente conducto arterioso persistente, enfisema intersticial, raramente hemorragia pulmonar y neumonía. No se excluye la aparición de displasia broncopulmonar crónica, enfisema lobar, infecciones recurrentes de las vías respiratorias y estenosis cicatricial de la laringe como consecuencia de la intubación.
Lo que aumenta el riesgo
El riesgo de desarrollar la enfermedad en cuestión aumenta con el grado de prematuridad. De acuerdo con este criterio, los pulmones de un bebé pueden estar parcial o completamente inmaduros y, por lo tanto, incapaces de proporcionar funciones respiratorias adecuadas debido a la ausencia o al volumen insuficiente de surfactante producido. En tales situaciones, se muestra que los recién nacidos realizan una terapia que reemplaza esta sustancia.
"Dexametasona": ¿qué es este fármaco?
Muchos se preguntan por qué se prescribe la dexametasona en inyecciones. El fármaco presentado actualmente tiene una gran demanda en medicina y es un glucocorticosteroide sintético, que tiene fuertes propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Además, es capaz de penetrar eficazmente en el sistema nervioso. Gracias a estas capacidades, este medicamento puede usarse en el tratamiento de pacientes que sufren de edema cerebral y cualquier patología inflamatoria de los ojos. Aquí porlo que se prescribe inyecciones "dexametasona".
Los medicamentos en forma de tabletas y solución inyectable están incluidos en la lista de medicamentos esenciales. Es capaz de estabilizar las membranas celulares. Aumenta su resistencia a la acción de diversos factores dañinos. En este sentido, se utiliza para abrir los pulmones de los bebés con la amenaza de desarrollar la enfermedad de la membrana hialina.
Por lo general, a menos que un médico indique lo contrario, el medicamento se administra en dosis de 6 miligramos por vía intramuscular cada doce horas durante dos días. Dado que en nuestro país la Dexametasona se distribuye principalmente en ampollas de 4 miligramos, los médicos recomiendan su inyección intramuscular a esta dosificación tres veces en dos días.
Retracción torácica al inspirar
En el contexto de la patología de las membranas hialinas, la parte anterior de la pared torácica se retrae, lo que provoca una deformidad simétrica o asimétrica en forma de embudo. En el contexto de una respiración profunda, la profundidad del embudo se vuelve más grande debido a la respiración paradójica, que se debe al subdesarrollo de la porción esternal del diafragma.
Los primeros signos de la enfermedad en consideración, por regla general, incluyen la presencia de dificultad para respirar en bebés prematuros con una frecuencia respiratoria de más de sesenta veces por minuto, que se observa en los primeros minutos de vida. En el contexto de la progresión de la patología, los síntomas también aumentan, por ejemplo, aumenta la cianosis, puede ocurrir crepitación difusa, hay apnea junto con secreción espumosa y sanguinolenta de la boca. Como parte de la evaluación de la gravedad de un trastorno respiratorio, los médicos utilizan una escalaBajadas.
Paro respiratorio en esta patología
La naturaleza grave de la enfermedad de las membranas hialinas puede provocar un paro respiratorio. En este caso, se prescribe un medicamento de ventilación pulmonar artificial (ALV). Esta medida se utiliza para los siguientes indicadores:
- La acidez de la sangre arterial es inferior a 7,2.
- PaCO2 equivale a 60 milímetros de mercurio y más.
- PaO2 es igual o inferior a 50 milímetros de mercurio cuando la concentración de oxígeno en el aire inhalado es del setenta al cien por ciento.
Así, la enfermedad considerada en los recién nacidos se debe a una deficiencia en los pulmones del llamado surfactante. Esto es más común entre los bebés nacidos antes de la semana treinta y siete. Sin embargo, el riesgo aumenta significativamente con el grado de prematuridad. Los síntomas incluyen principalmente dificultad para respirar junto con compromiso de los músculos accesorios y aleteo alar que ocurre poco después del nacimiento. El riesgo prenatal se puede evaluar realizando una prueba de maduración pulmonar fetal. La lucha contra la patología radica en la terapia con surfactante y la atención de apoyo.
