La obstrucción intestinal obstructiva es una patología que se acompaña de una violación o una interrupción completa del movimiento del contenido intestinal a través del tracto gastrointestinal (en el segmento desde el estómago hasta el ano). Tal enfermedad es una de las patologías quirúrgicas más peligrosas en la cavidad abdominal.
Clasificación
Según los factores que provocan esta patología, se distinguen:
- Obstrucción intestinal mecánica.
- Variedad dinámica de la enfermedad.
La variante dinámica de la obstrucción aparece cuando hay obstáculos en el camino del contenido intestinal, y mecánica - es una consecuencia de una violación de la motilidad intestinal y, a su vez, se divide en parcial o completa, así como obstructiva o obstrucción por estrangulamiento. La obstrucción intestinal mecánica puede formarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, aunque es más común en el intestino delgado.
En caso de interrupción total o parcial del paso del contenido intestinal debido a estrechamiento oobstrucción de la luz intestinal, esta patología se denomina obstrucción de la obturación.
Causas de la patología
Por lo general, la obstrucción intestinal mecánica se desarrolla debido a las siguientes razones:
- Neoplasias benignas del intestino delgado.
- Neoplasias de naturaleza maligna y localizadas en el intestino grueso o delgado.
- Cuerpos extraños.
Independientemente de la naturaleza de la formación, crece hacia la luz intestinal, lo que ralentiza el progreso del contenido intestinal.
En pacientes de edad avanzada, la obstrucción intestinal puede ocurrir debido a la coprostasis. En este caso, las paredes intestinales absorben agua debido al estancamiento prolongado de los contenidos. Como resultado, las masas fecales se compactan significativamente y, como resultado, se forman cálculos fecales que obstruyen la luz de los segmentos distales del intestino.
Muy a menudo la formación de obstrucción intestinal obstructiva es provocada por colecistitis calculosa o colelitiasis. Además, los cálculos grandes que permanecen en la luz provocan la formación de úlceras por decúbito y, más tarde, fístulas (localizadas entre la vejiga y los intestinos). Los cálculos pueden migrar a través de las fístulas y provocar una obstrucción intestinal.
Más raramente, la obstrucción intestinal obstructiva puede ocurrir con invasiones masivas de helmintos, por lo que con la ascariasis, una bola de parásitos obstruye la luz intestinal. Además, la patología también se forma con neoplasias del mesenterio, vasos aberrantes o congénitos.anomalías.
Clínica
Distinguir signos generales y particulares de patología.
El primero incluye:
- Dolor abdominal espástico.
- Vómitos.
- Peristalsis acelerada que ocurre al comienzo de la enfermedad, y su parada completa en una fecha posterior.
- Períodos cortos (varios días) de síntomas después del inicio de la obturación.
- Incapacidad para expulsar gases y heces.
Vale la pena señalar que tales signos, en cierta medida, pueden acompañar a otras patologías, por ejemplo, disbacteriosis (f alta de bacterias vivas para los intestinos), por lo que es importante tener en cuenta las manifestaciones locales, la anamnesis, la edad del paciente, etc.
Como regla general, el dolor es el primer signo del desarrollo de la obstrucción, mientras que tiene un carácter de calambres, surge repentinamente y avanza en oleadas. Los pacientes describen el dolor como insoportable.
Además, aumenta el perist altismo de las paredes intestinales (el cuerpo trata de deshacerse del obstáculo que ha surgido), pero con el tiempo, los elementos neuromusculares de la pared intestinal se agotan, como resultado de lo cual el el perist altismo desaparece por completo. Al mismo tiempo, comienzan los episodios de vómitos.
La naturaleza del vómito corresponde al grado de obstrucción:
- Cuando la obstrucción se localiza en los segmentos superiores del tracto gastrointestinal, hay bilis y comida consumida en el vómito.
- En caso de localización de la obturación en las secciones inferiores, el vómito tiene un olor muy desagradable y contiene heces.
- Si se produce un bloqueo encolon, los vómitos pueden estar ausentes, pero se observan paresia intestinal e hinchazón.
Obstrucción por neoplasias
Si la obstrucción es causada por una neoplasia en el intestino, la enfermedad se desarrolla gradualmente y con bastante lentitud. Al mismo tiempo, en el contexto de anemia, intoxicación y agotamiento general, se producen calambres e hinchazón intermitentes, alternando con períodos de bienestar temporal. Si el intestino está muy hinchado, esto puede provocar úlceras y necrosis. En ocasiones, el primer síntoma de obstrucción intestinal por neoplasias puede ser el sangrado.
Obturación por localización anormal de la arteria mesentérica
Por regla general, esta patología se presenta en pacientes jóvenes. Durante la ingesta de alimentos, el intestino delgado desciende y se sujeta entre la columna vertebral y la arteria mesentérica ubicada de manera anormal. En este caso, aparecen dolores espásticos en el abdomen y se producen vómitos reflejos.
La posición rodilla-codo brinda un alivio significativo, ya que la arteria desciende y deja de apretar los intestinos. La enfermedad puede progresar en oleadas.
Obstrucción por cálculos biliares
Los cálculos biliares son la causa de la obstrucción intestinal obstructiva en solo el 2% de los casos. Además, este fenómeno ocurre, por regla general, en el segmento más delgado del intestino, lo que conduce al bloqueo completo de su luz. En la colecistitis crónica calculosa como resultado de úlceras por decúbito de la pared de la vejiga, tejidos dañadosemborracharse con el colon o el duodeno.
A medida que aumenta la escara, se forman fístulas duodenal-vesicales o colónico-vesicales, a través de las cuales el cálculo cae al intestino. En este caso, el bloqueo de este último ocurre bajo la condición de un tamaño suficientemente grande de la piedra (3 cm o más). Contribuye a la obturación del espasmo secundario del intestino. Por regla general, la obstrucción por cálculos biliares se produce en el íleon terminal, debido a su pequeño diámetro.
La clínica es pronunciada y aguda: los pacientes se quejan de fuertes dolores tipo calambres, episodios repetidos de vómitos, en los que hay bilis. Durante la fluoroscopia, se encuentran asas del intestino delgado inflamadas por el gas, que tienen un patrón característico de "espiral" de la mucosa. Además, el gas a menudo se determina en los conductos biliares.
Clínica de obstrucción de la obturación por cálculos fecales
En pacientes mayores, la obstrucción (en el colon) suele ser provocada por cálculos fecales, mientras que los pacientes sufren de estreñimiento o atonía de la pared intestinal. En este caso, los cálculos fecales se forman debido a colitis crónica o anomalías del desarrollo (membranas congénitas en la mucosa, megasigma, megacolon). En algunos casos, los cálculos fecales pueden eliminarse espontáneamente, pero más a menudo causan escaras en la pared intestinal y, como resultado, el desarrollo de perforación y peritonitis.
Los signos característicos de tal obturación son:
- Cólicos intensos.
- En forma de globorecto vacío hinchado.
- Retención de gases y heces.
- El perist altismo es mejorado y duradero.
Diagnóstico de obstrucción intestinal
El diagnóstico diferencial de esta patología (especialmente en lactantes) debe realizarse con disbacteriosis (ausencia de bacterias vivas para el intestino).
Los métodos más accesibles y sencillos para detectar la obstrucción intestinal son los métodos de rayos X.
Entonces, para el diagnóstico de obstrucción intestinal, se prescribe una radiografía de estudio de los órganos abdominales, que puede revelar arcos de aire, copas de Cloiber y un nivel de líquido (horizontal). Síntomas radiológicos similares pueden aparecer varias horas después del inicio de la enfermedad.
Si es necesario, se utiliza una radiografía gástrica dirigida o una radiografía duodenal (si se sospecha un cuerpo extraño, cálculos biliares en el intestino o una arteria mesentérica anormal), así como estudios en las posiciones lateral u horizontal, en el lado izquierdo o derecho.
Si no hay signos evidentes de obstrucción, se realiza un examen de rayos X con contraste (irrigografía y paso de bario a través del intestino delgado) para determinar con mayor precisión el nivel y la localización de la obstrucción intestinal.
MSCT y ultrasonido del intestino, que muestra la presencia de tumores, cuerpos extraños y cálculos, le permite identificar las causas de la obstrucción y analizar el estado y el suministro de sangre de los órganos internos, así como la presencia / ausencia de peritonitis.
Másel diagnóstico preciso de la patología se lleva a cabo durante el examen endoscópico, que permite visualizar el segmento dañado del intestino, identificar la causa de la obstrucción y también tomar medidas terapéuticas. Además, el examen endoscópico del intestino grueso (colonoscopia) le permite eliminar los cálculos fecales o disolverlos con agua y evitar la cirugía. Si este método es efectivo, es necesario estudiar las heces para determinar la sangre latente en ellas, gracias a lo cual es posible confirmar/refutar perforaciones y úlceras por presión del intestino.
¿Qué médico trata los intestinos?
- Las patologías urgentes del tracto gastrointestinal asociadas con infecciones (salmonelosis, intoxicación alimentaria, cólera, shigellosis) son tratadas por un especialista en enfermedades infecciosas.
- Patologías agudas no asociadas a infecciones (paraproctitis, apendicitis aguda, obstrucción intestinal obstructiva, complicaciones de úlceras: perforación, malignidad, sangrado) son tratadas por un cirujano.
- Las patologías crónicas del tracto gastrointestinal (gastritis, colitis, duodenitis, etc.) son tratadas por un gastroenterólogo.
- Para el tratamiento de enfermedades del recto, debe contactar a un proctólogo.
Independientemente del tipo de patología gastrointestinal, se requieren consultas de los siguientes especialistas para establecer el diagnóstico correcto:
- Realización de endoscopistas, por ejemplo, EGD.
- Un ecografista que realiza una ecografía del intestino, que muestra el estado de los órganos internos, etc.
- Radiólogo.
Es decir, a la pregunta "qué médico trata los intestinos"No hay una respuesta definitiva, porque vale la pena considerar no solo la causa de la enfermedad, sino también su curso, el estado del paciente y la presencia de complicaciones.
Tratamiento de la obstrucción causada por un tumor
La elección de uno u otro método de tratamiento depende de la causa que provocó la obstrucción del intestino.
En caso de obstrucción causada por un tumor, se puede utilizar un tratamiento complejo, que incluye cirugía, así como radiación y quimioterapia. En las neoplasias del intestino delgado, el intestino se extirpa en paralelo, formando anastomosis interintestinales.
En caso de obstrucción en el colon ascendente o ciego, se prescribe una hemicolectomía. Si el tumor es inoperable, se realiza una anastomosis ileotransversa de derivación. Si la neoplasia se localiza en el colon (sus secciones izquierdas), se realizan intervenciones en dos o tres etapas. En los casos en que el tumor en estos departamentos es inoperable, se forma un ano no natural.
Terapia para la obstrucción arteriomesentérica intestinal
Con esta patología se aplica primero un tratamiento conservador: comidas frecuentes fraccionadas, estando en posición horizontal después de comer (preferiblemente del lado derecho). En caso de ineficacia de tales medidas, se prescribe tratamiento quirúrgico (formación de anastomosis duodenal).
Tratamiento de la obturación por cálculos biliares
La terapia es puramente quirúrgica. Esto muestra la descompresión del intestino, la enterotomía del cálculo que bloquea el intestino y su extracción.
Posteriormente sujeto a disponibilidadindicaciones, se realiza colecistectomía.
Tratamiento de obstrucción intestinal con cálculos fecales
En este caso, el tratamiento comienza con métodos conservadores: enemas de aceite o sifón, trituración del cálculo con los dedos o un endoscopio, seguido de su extracción a través del ano. Si dicha terapia no produce efecto, se realiza una operación en la que se realiza una colostomía, extracción de cálculos y la posterior imposición de una colostomía temporal.
Pronósticos
El pronóstico de la patología depende de la causa que la originó, así como de la presencia/ausencia de complicaciones. Si la perforación, la peritonitis y el sangrado están ausentes, el pronóstico es favorable. En caso de tumores inoperables - desfavorable.
Prevención
No existen medidas preventivas específicas para la obstrucción intestinal. La prevención secundaria se reduce a la identificación y eliminación oportuna de las causas de esta patología.
