La conexión móvil de los huesos del esqueleto es una articulación. Gracias a ellos, nuestras extremidades pueden moverse. Podemos mover nuestras manos y hacer muchas cosas con ellas. Podemos mover las piernas y, gracias a ello, movernos en el espacio a distancias considerables. Dentro de la articulación, los extremos de los huesos están separados entre sí por un lumen, están cubiertos con una capa sinovial y una bolsa articular.
Esta es una parte muy importante del esqueleto humano. Están sujetos a un estrés, un desgaste y un desgaste considerables y son propensos a diversas enfermedades.
Enfermedades, inflamaciones, daños en las articulaciones provocan rigidez y limitación en el movimiento. En el caso de enfermedades graves o desatendidas, puede producirse una pérdida total de la movilidad o, por el contrario, laxitud. Esto es igualmente peligroso para la salud humana y un estilo de vida satisfactorio.
Si las articulaciones están dañadas y el tratamiento conservador no mejora, recurrir a la cirugía.
Indicaciones para operaciones
Cuando ocurren los siguientes problemascon articulaciones, la cirugía es imprescindible:
- Lesiones de diversos orígenes.
- Tuberculosis osteoarticular.
- Ligamentos defectuosos.
- Cuerpos extraños en la cavidad articular.
- Artrosis (cambio en los tejidos de las articulaciones).
- Neoplasias (benignas y malignas).
- Artritis (inflamación de la membrana sinovial).
- Displasia articular en niños (para reconstrucción de cadera).
Características de la operación
En las operaciones de las articulaciones es imprescindible tener en cuenta las características fisiológicas y anatómicas. Además de alta sensibilidad, vulnerabilidad, vulnerabilidad a la infección, ya que las membranas de las articulaciones óseas son muy susceptibles a los microbios. Las características de las operaciones están asociadas con la presencia de formaciones periarticulares, ligamentos y con la velocidad de acceso al área problemática.
Actualmente, se realizan una serie de operaciones articulares según la naturaleza de su daño o enfermedad, a saber: artroplastia, sustitución de articulaciones extirpadas (plastia), artrodesis, punción, artrotomía, arthroresis, resección, artrólisis.
La medicina moderna permite realizar operaciones sin incisiones significativas en los tejidos blandos. Los procedimientos médicos se realizan utilizando un instrumento (artroscopio) insertado en la cavidad a través de una microincisión. La artroscopia es una manipulación médica en la que se realiza una penetración mínima en la articulación para diagnosticar y corregir el daño interno.
Apertura de la cavidad articular
La cavidad interna de la articulación se abre para ciertosmanipulaciones. Se realiza una artrotomía articular para drenar la cavidad. La necesidad de esto surge cuando la conexión se inflama (esto va acompañado de una acumulación de pus). Se puede realizar una apertura de la articulación para extraer un cuerpo extraño, retirar el menisco o realizar cualquier operación. La sección no debe dañar los ligamentos. Tiene una dirección estándar. En algunos casos, el proceso de curación no se limita a la operación. Los procedimientos médicos en el postoperatorio son importantes. Por ejemplo, en caso de artrosis después de una cirugía, es obligatorio llevar una rodillera. El diseño apoya el pie en la posición correcta, mantiene el tono muscular.
Escisión de adherencias (fibrosas) dentro de la articulación
La operación de artrólisis se realiza cuando aparece un endurecimiento cicatricial de la piel y los tendones. Esto, a su vez, provoca dificultad en la flexión o extensión de las extremidades. Durante la manipulación, se conservan las superficies articulares de los huesos dañados. Primero, se realiza una artrotomía, luego se extirpan las adherencias, luego los huesos (sus extremos) se colocan en la posición correcta entre sí y se coloca tejido adiposo entre las articulaciones, lo que evita la fusión. La mayoría de las veces se restaura la movilidad, pero puede haber una recaída.
Restaurar la movilidad articular
La artroplastia de resección restaura la movilidad articular o elimina la condición en la que se forma la inmovilidad (anquilosis) después de la resección. Esta complicación ocurre con bastante frecuencia. un problema conla movilidad puede ocurrir, por ejemplo, en el caso de fusión de la superficie de las articulaciones. La cirugía en las articulaciones de las manos ocurre con un resultado más favorable. La carga en las articulaciones de los huesos de las extremidades superiores es menor que en las inferiores. Con la llegada de las articulaciones artificiales, la demanda de artroplastia ha disminuido, pero es preferible para los jóvenes. Primero, se abre la articulación, luego se forma artificialmente un espacio, la configuración de los extremos del hueso se lleva a la forma correcta, casi natural. El siguiente paso es asegurar la movilidad de la articulación, luego su desarrollo.
Creando anquilosis (inmovilidad) de la articulación
La artrodesis de la articulación de la rodilla se realiza en caso de aflojamiento (movilidad patológica) de la articulación. La inmovilidad se recrea en una posición conveniente para la extremidad de varias maneras.
La artrodesis intraarticular se realiza abriendo el interior de la articulación y resección de la superficie, o creando rugosidades. Las articulaciones están conectadas (con tornillos o clavos), luego la extremidad debe permanecer inmóvil durante algún tiempo en una posición que sea más beneficiosa para la curación.
La artrodesis extraarticular se realiza sin incisión. El injerto óseo se inserta en el interior periarticularmente. Es decir, se realiza una inyección en la articulación para administrar la medicación adecuada. La fijación se puede realizar de forma extracapsular utilizando placas de metal.
Artrodesis combinada: una combinación de los métodos anteriores. Esta opción es la más utilizadaactualmente. Una de las formas modernas de lograr la anquilosis es la artrodesis por compresión. El aparato de compresión asegura las superficies articulares.
El método de artrodesis por compresión-distracción se utiliza para alargar la articulación de la rodilla. Aplicar un dispositivo especial. Con el método abierto se realiza antes una resección económica. La compresión (compresión) se lleva a cabo durante aproximadamente 15 días. Luego, el dispositivo incluye el modo de estiramiento (distracción). El estiramiento se realiza muy lentamente, no más de 1 mm por día. La regeneración del tejido óseo (bone regenerate) contribuye al alargamiento de la extremidad (pierna).
Artrosis
El propósito de la operación es reducir el rango de movimiento de la articulación. Lo mejor es intervenir en la infancia. El crecimiento óseo no está completo, aún no se han formado. Esto es necesario para la parálisis de cierta categoría de músculos, por lo que se ha formado una articulación suelta. Durante la operación se establece un "limitador" de flexión o extensión de la extremidad. En la práctica, esta operación se realiza principalmente en el tobillo. El limitador está hecho por placas especiales (metal o hueso). Se colocan entre la protuberancia del talón y la tibia. En algunos casos, se utilizan tendones (tenodesis) o cinta lavsan (lavsanodesis) en lugar de placas. Los últimos conectan la tibia con el calcáneo. Ahora se usan con más frecuencia para excluir recaídas. Y después de la tenodesis, ocurren recaídas, por lo que casi nunca se usa.
La artrosis anterior limita la dorsiflexión excesiva del pie en el tobillo (condeformidad media del talón).
La artrosis posterior limita la flexión plantar excesiva (en el caso de un pie de "caballo", no hay deformidad en el talón).
La artrosis lateral corrige la posición en valgo y varo del pie de "caballo". En este caso, no hay deformación ósea.
Resección
La operación para tensionar la articulación o parte de ella se llama resección. Indicaciones para su aplicación: supuración, tuberculosis (de las articulaciones o huesos), tumores (malignos). Si solo se eliminan las superficies cartilaginosas de las epífisis, entonces esta es una resección económica. Si se extirpan los extremos de los huesos (articular) y la membrana sinovial y el cartílago, se trata de una resección completa. La operación puede ser extraarticular (extracapsular). No se abre el interior de la articulación, se extraen las epimetáfisis del hueso simultáneamente con la cápsula. La resección puede ser intraarticular (intracapsular). La manipulación se lleva a cabo después de abrir la cavidad articular. Esta operación puede ser el primer paso antes de la prótesis.
Técnica endoscópica
La endoscopia es una técnica de manipulaciones quirúrgicas que se realizan en los órganos internos a través de una pequeña punción (sin grandes incisiones). Con este método se realizan diagnósticos internos y operaciones quirúrgicas.
La artroscopia comprende varios tipos de operaciones. Todos ellos se llevan a cabo en las articulaciones. Se hacen dos pinchazos en la piel. A través de uno, se inserta una pequeña cámara de video en el interior. Con su ayuda, la vista de la articulación se proyecta en la pantalla, lo que le permite al médico observar sus acciones y su estado.articulaciones De la misma manera, se realizan diagnósticos. A través de la segunda punción, se insertan instrumentos médicos en el interior, con la ayuda de los cuales se realiza una operación, por ejemplo, trituración de cartílago, eliminación de tejidos inflamados, costura de ligamentos, eliminación de fragmentos de cartílago, escisión de adherencias. Una vez completada la operación, se extraen los instrumentos y la cámara, se cose la punción.
Las acciones anteriores se pueden realizar de la forma habitual para los cirujanos, artrotomía. Pero con la artrotomía, se abre el interior de la articulación y el médico ve y elimina los defectos con sus propios ojos. Las acciones son las mismas que para la artroscopia, pero de diferente manera. La principal diferencia es la forma de acceder al área del problema. La artroscopia es ciertamente una operación menos traumática y más fácil. Además, la superficie sensible de las articulaciones no corre riesgo de infección. Con la artroscopia, las complicaciones son mucho menores, el período de rehabilitación es mucho más corto.
Se realiza una operación similar en las articulaciones temporomandibular, hombro, codo, carpo, femoral, rodilla, tobillo, en el pie. En el resto es imposible realizar este trámite, ya que son muy pequeños. La videocámara no cabe en la cavidad.
La artroscopia diagnóstica se realiza en los casos en que otro tipo de estudios (radiografía, tomografía, ecografía) no permitieron un diagnóstico certero. Esto se debe a que la cámara de video debe penetrar en la articulación, esto puede lesionarla.
Pincha
La punción no puede llamarse completamente una operación. Esta es una punción o inyección en la articulación. Se lleva a cabo con fines de diagnóstico o para la administración de fármacos.medicamentos en la cavidad articular.
Prótesis y endoprótesis
Reemplazar parte de una articulación con un implante artificial se llama prótesis. La endoprótesis es un reemplazo completo de una articulación destruida. Esta operación se lleva a cabo si su restauración es imposible. El reemplazo de la articulación por una artificial mejora significativamente la calidad de vida del paciente. Adquiere la capacidad de moverse indefinidamente (como antes de la enfermedad), desaparece el dolor que acompaña constantemente a una persona. Las prótesis se están convirtiendo en una opción para aquellos a quienes no les ayudan otros métodos de tratamiento (conservadores y quirúrgicos).
Estas operaciones se realizan en todas las articulaciones, tanto pequeñas como grandes. Pero con mayor frecuencia, la cirugía de reemplazo articular se realiza en pacientes con osteoporosis en las articulaciones de la rodilla y la cadera. También se realiza prótesis en caso de:
- Articulaciones fusionadas anormalmente después de fracturas.
- Displasia.
- Artritis, artrosis (formas degenerativas-distróficas).
- Reumatismo.
- Espondilitis anquilosante.
- Fracturas, lesiones (así como complicaciones después de ellas).
Pero para un efecto positivo de las prótesis, debe prepararse cuidadosamente para la operación, teniendo en cuenta las recomendaciones del médico. Es necesario realizar análisis, consultas con otros médicos. Puede que tenga que abandonar los malos hábitos (por ejemplo, fumar), perder peso, seguir una dieta. Mantenga un peso constante para no sobrecargar las articulaciones al caminar.
Es extremadamente importante recordar el período de rehabilitación después del reemplazo articular. Cuánto tiempo tardará,procederá, depende de la complejidad de la operación y del estado del paciente. La rehabilitación de las articulaciones de la cadera y la rodilla lleva más tiempo. En el futuro, su recuperación completa, la marcha normal depende en gran medida de cómo el paciente haya pasado correctamente por las medidas de rehabilitación. Lo principal es seguir las prescripciones del médico: usar un vendaje para la articulación de la rodilla (u otro, si es necesario), hacer ejercicios terapéuticos regularmente, sin aumentar ni disminuir la carga prescrita, tomar medicamentos.
Articulaciones de la cadera en bebés
Algunos recién nacidos nacen con articulaciones de cadera anormales. Tal niño no tiene un contacto adecuado entre la cavidad de la pelvis y la parte convexa del fémur. La articulación debe entrar en la cavidad y girar allí. A veces, el niño tiene una dislocación (la articulación puede girar libremente fuera de la cavidad pélvica). También puede haber inestabilidad de la cadera (esta es una anomalía más leve que la luxación). En los recién nacidos, esto se considera una enfermedad bastante común, por lo que el tratamiento y la cirugía en la articulación de la cadera son simplemente necesarios. Los bebés son revisados inmediatamente por un ortopedista. La detección oportuna corrige sin dolor y con eficacia la anomalía. La detección tardía conducirá a consecuencias más graves. La displasia articular en niños se trata de forma conservadora o quirúrgica. En una etapa temprana de detección de una anomalía de la articulación, ayudará una conservadora. En este caso, se utilizan varios dispositivos ortopédicos que guían la articulación hacia la cavidad (es decir, hacia la posición correcta). Se produce un mayor desarrollo de la articulación sin desviaciones.
Tratamiento quirúrgicorealizarse si es necesario reconstruir el TBS. Esto sucede cuando la anomalía de la articulación se detectó tarde o los métodos conservadores no fueron efectivos. El tipo de intervención depende del defecto específico. En el mejor de los casos, después de la operación, la articulación se colocará en su lugar. En caso de complicaciones, se requerirán varias cirugías.
