La medicina moderna se está desarrollando increíblemente rápido. Ahora no sorprenderá a nadie con estudios de ultrasonido y rayos X. Pero incluso estas encuestas son cada vez más perfectas año tras año. La angiografía es uno de estos métodos que le permite ver el tamaño, la forma y los contornos del vaso.
¿Cómo puedes ver los vasos del cerebro?
La angiografía cerebral es un método de rayos X para visualizar los vasos del cerebro, que consiste en teñir el lecho vascular con un contraste previamente introducido. Este es un método de diagnóstico moderno y altamente efectivo que le permite hacer un diagnóstico preciso.
El método de visualización de los vasos sanguíneos utilizando un agente de contraste se conoce en medicina desde hace aproximadamente un siglo. En 1927, un neurólogo de Portugal comenzó a utilizar este método y llegó a Rusia en 1954. A pesar de un uso tan prolongado, la angiografía cerebral de los vasos ha cambiado significativamente durante este tiempo, volviéndose más perfecta.
La esencia del método
Para que el radiólogo pueda ver los vasos del cerebro, unose realiza una inyección de una sustancia radiopaca a base de yodo (Triiodtrast, Ultravist) desde las arterias cerebrales. La inyección es posible tanto en el vaso del cerebro como a través de un catéter a través de una arteria en la periferia, por ejemplo, la femoral. Sin este procedimiento, la angiografía cerebral de los vasos del cerebro será ineficaz, ya que las arterias no serán visibles en la imagen.
A continuación, se toman dos radiografías, en proyección frontal y lateral. Después de eso, el radiólogo escribe su opinión.
Tipos de angiografía cerebral
Hay varias clasificaciones de este tipo de encuesta. Se subdivide en función del método de administración del fármaco, así como del número de vasos que se incluyen en el examen.
Los siguientes tipos de este examen se distinguen según el método de inyección de la sustancia de rayos X:
- punción o directo: el contraste se inyecta directamente en el vaso cerebral mediante una punción;
- cateterismo o indirecto: el contraste se inyecta mediante un catéter a través de la arteria femoral.
Según la amplitud de los vasos que se pueden visualizar, se distinguen los siguientes tipos de angiografía:
- angiografía general: toda la vasculatura del cerebro es visible;
- angiografía cerebral selectiva del cerebro: se puede examinar uno de los grupos (hay dos grupos de suministro de sangre en el cerebro: vertebrobasilar y carótida);
- angiografía superselectiva: se visualizan vasos individuales de pequeño calibre enuna de las piscinas. Se utiliza no solo como método de diagnóstico, sino también como tratamiento, en el que inmediatamente después de visualizar la ubicación del trombo o émbolo en el vaso, se extrae.
Indicaciones
La angiografía cerebral requiere una remisión de un médico para el examen del cerebro. Este método diagnóstico no se realiza únicamente a petición del paciente.
Las principales indicaciones son:
- sospecha de aneurisma cerebral (protuberancia sacular de la pared arterial);
- determinar el grado de estrechamiento de la luz del vaso por placas ateroscleróticas (el estrechamiento de más del 75 % agrava significativamente la circulación sanguínea en el cerebro, es una indicación de intervención quirúrgica);
- control de la ubicación de los clips preinstalados en los vasos;
- diagnóstico de malformación arteriovenosa (conexiones anormales entre arterias y venas; generalmente congénitas);
- sospecha de la presencia de tumores, mientras que el angiograma visualiza un cambio en el patrón vascular normal en el sitio del tumor;
- visualización de las arterias del cerebro durante los procesos volumétricos en él (tumores, quistes) para establecer la ubicación de los vasos entre sí;
- angioma cerebral sospechoso (un tumor benigno formado por la pared vascular);
- f alta de información cuando se utilizan otros métodos de neuroimagen (CT, MRI), pero en presencia de quejas del paciente y síntomas de la enfermedad.
Contraindicaciones
La realización de una angiografía cerebral directa e indirecta tiene una serie de contraindicaciones:
- Alergia al yodo y sustancias que lo contienen. En esta condición, puede reemplazar el contraste con gadolinio. Si hay alergia a otros componentes de contraste, este método de examen debe abandonarse por completo.
- Insuficiencia renal y hepática en etapa de descompensación. Estas condiciones conducen a una excreción deficiente del medio de contraste del cuerpo.
- Enfermedades crónicas graves.
- Enfermedades inflamatorias agudas, ya que los síntomas de la infección pueden empeorar.
- Menores de dos años, ya que la radiación interfiere con el crecimiento y desarrollo del niño.
- El período de embarazo y lactancia, ya que la exposición a los rayos X afecta negativamente al feto.
- Enfermedades mentales en el período de exacerbación.
- Un trastorno hemorrágico (hemofilia, púrpura trombocitopénica), que aumenta la probabilidad de sangrado después de la inyección de contraste.
Preparación para el examen
Dado que el método de examen se refiere a rayos X con la introducción de un agente de contraste, debe prepararse cuidadosamente para la angiografía cerebral. La preparación incluye los siguientes pasos:
- Máximo 5 días antes del examen, realice un análisis general de sangre y orina (para determinar el estado de los riñones y excluir la presencia de enfermedades infecciosas), un coagulograma (para determinar la función de coagulación de la sangre).
- Hacerelectrocardiografía y fonocardiografía (para descartar enfermedades del corazón).
- No beba alcohol durante al menos dos semanas antes de la prueba.
- No tome medicamentos que afecten la coagulación de la sangre durante al menos una semana antes del angiograma.
- 1-2 días antes del examen, realice una prueba alérgica con contraste, que se lleva a cabo administrando 0,1 ml del medicamento al paciente y controlando aún más la reacción en la piel. Si no aparece enrojecimiento, sarpullido, picazón en la piel, entonces la prueba es negativa, la angiografía es posible.
- No coma nada durante 8 horas antes del examen y no beba nada durante las últimas 4 horas.
- Se pueden tomar tranquilizantes o sedantes a base de hierbas para la ansiedad significativa. Sin embargo, debe recordarse que tomar estos medicamentos solo es posible si lo prescribe un médico.
- Si es necesario, afeite el lugar de la inyección.
- Quítese todas las joyas y otros objetos metálicos antes de la angiografía.
- Inmediatamente antes del examen, el personal médico debe explicar al paciente la metodología, los objetivos y los posibles riesgos de este método de examen.
Metodología
Antes del examen, el médico debe obtener el consentimiento por escrito del paciente. Tras la colocación de un catéter en una vena periférica, necesario para la administración instantánea de fármacos, se premedica al paciente. Se le administran analgésicos, un tranquilizante para lograr el máximo confort del paciente y aliviar el dolor. El paciente se conecta adispositivos especiales para monitorear sus funciones vitales (concentración de oxígeno en la sangre, presión, frecuencia cardíaca).
Además, la piel se trata con un antiséptico para prevenir infecciones y se inyecta contraste en la arteria carótida o vertebral para la angiografía directa y en la arteria femoral para la angiografía indirecta. Si se realiza una angiografía indirecta, también se inserta un catéter en la arteria femoral, que se empuja a través de los vasos hasta la arteria requerida en el cerebro. Este procedimiento es completamente indoloro, ya que la pared vascular interna no tiene receptores. El movimiento del catéter se controla mediante fluoroscopia. La más comúnmente realizada es la angiografía indirecta.
Cuando el catéter se ha acercado al lugar requerido, se inyecta en él un volumen de contraste de 9-10 ml, precalentándolo a la temperatura corporal. A veces, unos minutos después de la inyección de contraste, el paciente siente una sensación de calor, la aparición de un sabor desagradable a metal en la boca. Pero estas sensaciones pasan rápido.
Después de introducir el contraste, se toman dos radiografías del cerebro, en las proyecciones lateral y directa. Las imágenes son evaluadas por un radiólogo. Si todavía hay dudas, es posible reintroducir el contraste y tomar dos fotos más.
Al final, se retira el catéter, se aplica un vendaje estéril en el sitio de inserción y se observa al paciente durante un día.
Posibles complicaciones
Reacciones adversas y complicaciones durante la angiografía cerebral de los vasos cerebralesocurren con poca frecuencia, hasta en un 3% de los casos. Sin embargo, tales reacciones pueden ocurrir y el paciente debe ser informado al respecto. Entre las principales complicaciones posibles, se distinguen las siguientes condiciones:
- reacciones alérgicas: desde leves - enrojecimiento de la piel, picor, erupciones cutáneas, hasta graves - edema de Quincke y shock anafiláctico;
- desarrollo de un derrame cerebral debido a un espasmo arterial;
- convulsiones;
- sangrado en el lugar de la punción;
- el contraste penetra en los tejidos blandos que rodean el vaso, lo que puede provocar inflamación;
- náuseas y vómitos.
Características de la angiografía por TC
Debido a que el método de angiografía se ha utilizado durante más de un siglo, se mejora constantemente. Un método más moderno y de alta calidad para visualizar los vasos cerebrales es la angiografía por TC cerebral. Aunque en general el método de encuesta es similar al tradicional, existen algunas particularidades:
- No se lleva a cabo con la ayuda de una máquina de rayos X, sino con la ayuda de un tomógrafo. También basado en el paso de los rayos X a través del cuerpo humano, toma una gran cantidad de imágenes a la vez en capas, lo que permite visualizar con mayor precisión los vasos y los tejidos circundantes.
- La imagen es tridimensional, lo que le permite ver la embarcación desde todos los lados.
- El contraste se inyecta en una vena, no en una arteria.
- No es necesario mantener al paciente en observación después del procedimiento.
La angiografía por TC es más eficaz y seguraimágenes vasculares.
Características de la angiografía por RM
La angiografía por RM es aún más informativa que la TC. Le permite ver los tejidos blandos que no se visualizan bien en la TC. Se realiza mediante un tomógrafo de resonancia magnética y no es un método de rayos X, a diferencia de otros métodos de angiografía. Esto evita la exposición a la radiación.
Otra ventaja es la buena visualización incluso sin contraste, lo que hace que la angiografía por RM sin contraste sea adecuada para las personas alérgicas.
La principal contraindicación de uso es la presencia de cualquier objeto metálico en el cuerpo (marcapasos artificiales, prótesis, implantes, clips metálicos en los vasos).
Quizás la angiografía cerebral selectiva del cerebro ya se ha convertido en algo común y rutinario para los médicos. Puede ser inferior en eficacia a la angiografía por TC y RM. Sin embargo, al ser más asequible y no requerir equipos especiales de alta tecnología, incluso después de 100 años, se usa activamente para diagnosticar enfermedades cerebrales.
