La articulación de la rodilla es la más grande del cuerpo humano. Y está claro que la mecánica de sus movimientos y su anatomía coincidirán. Para los estudiantes de medicina no hay nada más difícil que la artrosindesmología, es decir, la ciencia de las articulaciones. La corona de la complejidad es la articulación de la rodilla. Y antes de hablar de sus enfermedades, primero debes entender la estructura.
Huesos
La formación de la articulación se basa en dos huesos largos, el fémur y la tibia, y uno pequeño, la rótula. Contrariamente a la creencia popular, el peroné no participa en la articulación de la rodilla. Ella tiene una articulación con la tibia justo debajo. En el borde inferior de la tibia hay dos elevaciones llamadas cóndilos. Representan la parte superior de la articulación y están recubiertas de cartílago. En el lado opuesto, la tibia tiene una meseta que se adapta perfectamente a la forma de los cóndilos. También está cubierto de cartílago para un mejor deslizamiento. El último hueso plano, la rótula, se encuentra entre los cóndilos en un hueco especialmente formado. Todos los huesos involucrados en la articulación están cubiertos de cartílago hialino, de hasta cinco milímetros de espesor. el es apretadobrillante y muy suave. Su función es suavizar las cargas durante la ejecución de los movimientos y reducir la fricción entre los huesos. Desde arriba, toda esta estructura está cubierta por una cápsula de tejido conectivo.
Paquetes
Para mantener unidos tres huesos, el cartílago por sí solo no es suficiente. Se requiere un buen aparato de fijación, que será a la vez elástico, resistente y duradero. Esta función la realizan los ligamentos. Se forman a partir de tejido conjuntivo denso y se estiran entre los huesos.
Así, en las superficies laterales de la articulación hay ligamentos colaterales que fortalecen la cápsula. Hay dos de ellos: lateral y medial. La función de estos hilos es limitar la movilidad de la articulación hacia los lados. También hay ligamentos dentro de la cápsula. Se ubican entre las superficies articulares y se denominan cruciformes. Su tarea es evitar que la articulación se mueva excesivamente hacia adelante y hacia atrás. El ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla comienza en la tibia. Evita su movimiento hacia adelante y el deslizamiento fuera de la superficie articular. El ligamento cruzado posterior de la rodilla también se origina en la tibia e inhibe su movimiento hacia atrás en relación con el fémur.
Juntos ayudan a mantener la articulación en un estado de equilibrio, brindan estabilidad y un movimiento suave.
Meniscos
Aparentemente parecen ligamentos, pero en estructura son más similares al cartílago. Situadas a mitad de camino entre la tibia y el fémur y son necesarias para una mayor congruenciajunta. Sus funciones principales son distribuir uniformemente el peso del cuerpo sobre la articulación y asegurar su estabilidad durante el movimiento y en una posición estática.
Esto es extremadamente importante, porque si no hubiera meniscos, todo el peso del cuerpo se concentraría en varios puntos dentro de la articulación, y esto conduciría a lesiones e incapacidades rápidas.
Músculos
Los extensores se encuentran en la superficie anterior de la articulación de la rodilla. Están unidos a la parte superior del fémur por un lado y al tendón de la rótula por el otro. Cuando se contraen, la pierna se extiende en la articulación, lo que permite a la persona dar un paso adelante. El músculo cuádriceps asume el trabajo principal.
Un grupo de músculos flexores se encuentra a lo largo de la parte posterior del muslo. Su punto de unión también está en la cabeza del fémur, pero el punto de movimiento está en la superficie posterior de la tibia, fijado por un fuerte tendón. La contracción de estos músculos flexiona la rodilla.
Nervios
El nervio poplíteo se considera el más importante en la articulación de la rodilla. Forma parte del nervio ciático mayor y, al salir de la articulación, emite tres ramas. El primero de ellos va a la tibia y se encuentra cerca de su superficie posterior. El segundo se dobla alrededor del peroné e inerva la superficie anterior y lateral de la parte inferior de la pierna. Y el tercero baja hasta el pie. Este es un nervio mixto. Tiene un motor y un componente sensorial. Las lesiones en la articulación de la rodilla pueden dañar tanto el nervio común como sus ramas.
Suministro de sangre
Sipara hablar solo de la articulación, entonces es alimentada por la red circulatoria arterial. Ella es educada:
- arterias anterior medial y lateral de la rodilla;
- arterias posteriores;
- arteria genicular mediana;
- descendiendo y sorteando las arterias geniculares.
Son todas ramas de la arteria tibial, que se origina en la arteria ilíaca externa. Y ella, a su vez, sale de la ilíaca común.
La salida venosa se realiza a través de las venas del mismo nombre que acompañan a cada arteria. El colector es la vena cava inferior, que devuelve la sangre al corazón.
Causas de las lesiones de los ligamentos de la rodilla
Una de las lesiones más molestas que puede tener en la rodilla es una lesión en el ligamento cruzado de la articulación de la rodilla. No solo se deteriora la estabilidad de toda la estructura, se reduce el volumen de movimientos voluntarios y pasivos, sino que también el proceso de tratamiento será bastante largo.
Las causas de tal lesión pueden ser tanto lesiones domésticas como golpes, accidentes, giros bruscos. La mayoría de las veces ocurre en atletas profesionales: esquiadores, patinadores, patinadores artísticos, s altadores o luchadores. Para evitar esto, es necesario seguir medidas de seguridad, para no permitir un mayor estrés en la articulación, y también debe seguir una dieta que mantenga un nivel suficiente de colágeno, que mantiene la elasticidad de los ligamentos.
Clínica
Cuando a una persona con una lesión similar se le pregunta de qué se queja, escucha como respuesta algo como esto: “La rodilla duele al flexionar y extender”. Pero guarda silencio sobre otros síntomas.
- en el momento de la lesión se escuchó un clic o crujido de la rotura;
- había inestabilidad en la rodilla, sensación de "flojedad";
- hinchazón en la zona de la rodilla durante las primeras horas después de la lesión;
- acumulación de líquido en la cavidad articular (síntoma de fluctuación);- restricción del movimiento por dolor o hinchazón.
Entonces, cuando un paciente le dice que le duele la rodilla cuando la dobla y la endereza, puede significar algo más que un desgarro del ligamento cruzado. Debe hacer una inspección completa antes de tomar cualquier decisión.
Clasificación de daños
Primer grado: la ruptura del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla es levemente pronunciada, hay dolor, leve hinchazón. El movimiento en la articulación es algo limitado, pero principalmente debido a la hinchazón y no a una lesión. Estabilidad preservada.
Segundo grado: hay un desgarro parcial en el ligamento cruzado de la rodilla, completo con todos los signos de una lesión de primer grado. Una característica distintiva es que tales lesiones son propensas a la recurrencia. Y se puede volver a lesionar con mucho menos esfuerzo que la primera vez.
Tercer grado: Rotura completa del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla. Dolor intenso, reactivoedema con importante limitación de los movimientos pasivos y activos. La articulación está floja, su función de soporte está alterada.
Por supuesto, esta clasificación no puede incluir todas las formas de lesiones de los ligamentos de la rodilla, pero ayuda a estructurarlas por gravedad.
Diagnóstico
Después de la entrevista, la recopilación de una anamnesis de vida y salud, comienza la fase de examen. El médico trata de averiguar cómo las sensaciones subjetivas coinciden con los hechos reales. Primero, examina una pierna sana, incluso prestando mayor atención a la rodilla. Esto es necesario para poder comparar la articulación dañada y la entera.
Para verificar qué tan dañado está el ligamento cruzado de la articulación de la rodilla, el médico trata de mover la parte inferior de la pierna hacia arriba y hacia adelante. Si hay una lesión, entonces tendrá éxito. Hay varias pruebas específicas que se aplican en estos casos.
Después de la investigación manual viene la instrumental. A saber, una radiografía de la articulación de la rodilla. Le permite identificar fracturas y rupturas graves. El siguiente paso es la resonancia magnética. Le permite establecer un diagnóstico con una precisión asombrosa. Pero a veces incluso puede doler. Dado que el sobrediagnóstico se convierte en una ocasión para intervenciones quirúrgicas completamente innecesarias. El ligamento cruzado de la rodilla puede dañarse para que no se produzca inestabilidad, y el monitor muestra un gran desgarro.
Tratamiento conservador
Los traumatólogos no siempre convencen a sus pacientes para que se sometan a una cirugía. En este casoLas indicaciones para la intervención no son el hecho de la ruptura en sí, sino el desequilibrio en la articulación. Este es el factor decisivo. Para las articulaciones y los ligamentos, la inmovilización y el reposo se utilizan a menudo hasta que se restablece la integridad. Puede dividir el proceso de tratamiento en varias etapas.
- Período agudo. Ligamentos cruzados lesionados de la articulación de la rodilla. El tratamiento está dirigido a reducir el dolor y la inflamación de la articulación. Es mejor que la víctima no intente llegar al hospital por su cuenta. Se aplica frío en el sitio de la lesión, se administran analgésicos y se proporciona reposo completo de la extremidad lesionada. Si hay una acumulación de sangre en la articulación, entonces es necesario succionarla periódicamente con una jeringa, evitando que se coagule y se asiente en las superficies articulares, causando inflamación.
- Pausa obsoleta. Después de que el dolor haya remitido, puede comenzar a entrenar para fortalecer los músculos. Para las articulaciones y los ligamentos, no hay nada mejor que una estructura muscular fuerte que evite que se estiren demasiado y se desgarren. Comienzan pequeños, pero cada vez que el entrenamiento se vuelve más intenso, el rango de movimiento aumenta. Se utiliza una órtesis (férula con sistema de articulación ajustable) para limitar el movimiento.
- borrón y cuenta nueva. En esta etapa, el médico examina la articulación como si no hubiera lesión. Y si los resultados lo satisfacen, es decir, la movilidad ha regresado, no hay sensaciones de dolor, inestabilidad y signos patológicos, entonces el tratamiento puede considerarse exitoso.
Pero no creas que todo ha terminado y que puedes correr inmediatamente la distancia sprint. Mucho después del fin alterapia, el paciente deberá cuidar la pierna lesionada, realizar ejercicios especiales, entrenar los músculos del muslo.
Tratamiento quirúrgico
La plastia del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla se realiza si no hay estabilidad de la articulación o no se corresponde con la norma. Suele realizarse después de un tratamiento conservador, cuando hay cambios positivos en relación al aparato muscular.
Por regla general, estas operaciones se realizan seis meses después de la lesión. Pero si la brecha fue hace varios años y los síntomas aparecieron recientemente, esta no es una razón para rechazar la intervención quirúrgica. Como regla general, los atletas que tienen un desgarro del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla se someten a este tipo de tratamiento. La operación es una prótesis de tendón. Para él se utilizan tanto ligamentos propios de la persona como prótesis sintéticas. Una simple sutura de los extremos de un ligamento desgarrado no da resultados positivos, ya veces no es posible puramente técnicamente, debido a un lugar inconveniente. El nuevo ligamento cruzado de la articulación de la rodilla debe coincidir totalmente con el anterior, realizar sus funciones y estar correctamente ubicado.
