El concepto de polineuropatía incluye un grupo de enfermedades, cuyas causas pueden ser diferentes. La característica que une estas dolencias en una fila es el funcionamiento anormal del sistema nervioso periférico o de los haces nerviosos individuales.
Los rasgos característicos de la polineuropatía son la interrupción simétrica de los músculos de las extremidades superiores e inferiores. En este caso, se produce una ralentización del flujo sanguíneo y un deterioro de la sensibilidad de manos y pies. Esta enfermedad afecta principalmente a las extremidades inferiores.
Polineuropatía de génesis tóxica según ICD10
Uno de los tipos más comunes de esta enfermedad es la polineuropatía tóxica. Por el nombre de la enfermedad, queda claro que es el resultado de la exposición al sistema nervioso de varias sustancias tóxicas. Las toxinas pueden ingresar al cuerpo desde el exterior o ser el resultado de una enfermedad.
Con el fin de facilitar la identificación del tipo de esta dolencia, se ha propuesto considerar las causas por las que se produjo la polineuropatía tóxica. CIE 10,o la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, ofrece una forma muy conveniente de división de la enfermedad. La conclusión es asignar un código a un tipo particular de dolencia, en función de las causas de su aparición. Así, las neuropatías tóxicas se designan según la lista ICD 10 con el código G62. La siguiente es una clasificación más refinada:
- G62.0 - Designación de polineuropatía inducida por fármacos con la posibilidad de especificar el fármaco;
- G62.1 - este código se denomina forma alcohólica de la enfermedad;
- G62.2 - código de polineuropatía causada por otras sustancias tóxicas (se puede añadir el código de la toxina);
- G62.8 - designación de otras polineuropatías especificadas, que incluyen la forma de radiación de la enfermedad;
- G62.9 es un código para neuropatía no especificada (NOS).
Como se señaló anteriormente, la polineuropatía tóxica puede deberse a dos tipos de causas:
- Tiene condiciones exógenas (este tipo incluye difteria, herpes, relacionadas con el VIH, plomo, arsénico, alcohol, causadas por envenenamiento por FOS, drogas, neuropatía por radiación).
- Ser el resultado de factores endógenos (p. ej., diabético, causado por paraproteinemia o disproteinemia, lesiones difusas del tejido conjuntivo).
La neuropatía tóxica se ha convertido recientemente en una enfermedad bastante común debido al creciente contacto de una persona con toxinas de diversos orígenes. Estas sustancias peligrosas nos rodean por todas partes: están en los alimentos, en los bienesconsumo, medicamentos y medio ambiente. Las enfermedades infecciosas también son a menudo la causa de esta enfermedad. Los microorganismos producen toxinas que afectan el cuerpo humano y afectan el sistema nervioso.
Polineutropatías tóxicas exógenas
Como se señaló anteriormente, este tipo de enfermedades ocurren cuando el cuerpo humano está expuesto a un factor externo: toxinas de virus y bacterias, metales pesados, productos químicos, medicamentos. Al igual que otros tipos de polineutropopatía, estas dolencias pueden ser crónicas o agudas.
Polineuropatía diftérica
Por el nombre de la enfermedad, está claro que se produce como resultado de una forma grave de difteria, acompañada de exposición a la exotoxina. Muy a menudo, este fenómeno ocurre en pacientes adultos. En este caso, hay un efecto sobre las vainas de los nervios del cráneo y su destrucción. Los síntomas de la enfermedad se manifiestan ya sea en la primera semana (especialmente peligroso con paro cardíaco y neumonía), o después de la cuarta semana desde el momento de la infección.
Se expresan por lesiones de las funciones de los ojos, habla, deglución, dificultad para respirar y puede presentarse taquicardia. Casi siempre, los síntomas comienzan a desaparecer después de 2 a 4 semanas o después de algunos meses.
Polineutropopatía herpética
Este tipo de enfermedad se produce por la actividad de los virus Epstein-Barr del herpes simple tipos I y II, varicela, citomegalovirus. La infección con estas infecciones ocurre en la infancia y después de la enfermedad.se produce la inmunidad. Si las defensas del cuerpo se debilitan, se puede desarrollar una polineuropatía con erupciones características en todo el cuerpo.
Polineuropatía por VIH
Dos de cada tres casos de infección por VIH desarrollan complicaciones neurológicas, con mayor frecuencia en las últimas etapas de la enfermedad.
El efecto tóxico del virus, las reacciones autoinmunes, la infección secundaria, el desarrollo de tumores y las consecuencias de tomar medicamentos en combinación conducen a alteraciones en el funcionamiento normal del cuerpo. Como resultado, se producen encefalopatía, meningitis y polineutropopatía de nervios craneales. Esta última dolencia a menudo se expresa en una disminución de la sensibilidad de los pies, dolor en la región lumbosacra. Son tratables pero pueden ser fatales.
Polineuropatía por plomo
Este tipo de enfermedad ocurre debido al envenenamiento por plomo, que puede ingresar al cuerpo humano a través de la respiración o del tracto gastrointestinal. Se deposita en los huesos y el hígado. La polineuropatía tóxica por plomo (código ICD 10 - G62.2) se expresa en un paciente en forma de letargo, fatiga intensa, dolor de cabeza "sordo", disminución de la memoria y la atención, encefalopatía, anemia, colitis, dolor en las extremidades, temblor de la manos. Esta enfermedad se caracteriza por daño a los nervios radial y peroneo. Por lo tanto, a menudo se presentan los síndromes de "mano colgante" y "marcha de gallo". En estos casos, el contacto con el plomo es completamente limitado. El pronóstico para deshacerse de la enfermedad es favorable.
Polineuropatía por arsénico
El arsénico puede ingresar al cuerpo humano junto con insecticidas, drogas, pinturas. Esta enfermedad es profesional en las fundiciones. Si el efecto de la sustancia venenosa fue único, se desarrollan hipotensión vascular, náuseas y vómitos. Después de 2-3 semanas, se manifiesta la polineuropatía, expresada en la debilidad de los músculos de las piernas. Si se produce una nueva intoxicación con arsénico, se producen manifestaciones sensoriomotoras distales simétricas de la enfermedad. En caso de intoxicación crónica con una sustancia venenosa, se observa hipersalivación, trastornos tróficos y vasculares (hiperqueratosis de la piel en las plantas y las palmas de las manos, erupciones cutáneas, rayas en las uñas, pigmentación en el abdomen en forma de gotas, descamación), ataxia. La polineuropatía por arsénico se diagnostica analizando la composición de la orina, el cabello y las uñas. La recuperación de un paciente después de una enfermedad dura meses.
neuropatía alcohólica
En medicina, existe la opinión de que la polineuropatía tóxica en el fondo del alcohol no se ha estudiado lo suficiente, el mecanismo de su desarrollo no se comprende completamente.
La razón principal es la f alta de tiamina en el cuerpo y la gastroduodenitis, que se producen en el contexto del abuso del alcohol. Además, el propio alcohol tiene un efecto tóxico sobre el sistema nervioso.
La polineuropatía alcohólica tóxica puede ser subaguda, aguda, pero la forma subclínica más común, detectada durante el examen del paciente. se expresa enligera violación de la sensibilidad de los pies, degradación o ausencia de reflejos del tendón de Aquiles, dolor de los músculos de la pantorrilla a la palpación. A menudo, la polineuropatía tóxica se expresa en paresia simétrica, atrofia de los músculos flexores de los pies y los dedos, disminución de la sensibilidad de los "guantes" y "calcetines", dolor en los pies y piernas de tipo constante o punzante, ardor en el plantas, edema, úlceras e hiperpigmentación de la piel de las extremidades. En ocasiones esta dolencia se puede combinar con demencia, degeneración cerebelosa, síntoma de epileptiformia. El paciente se recupera lentamente. El éxito del tratamiento depende de la devolución o retirada del alcohol. El código CIE para la polineuropatía tóxica en el contexto del alcoholismo es G62.1.
Polineuropatía e intoxicación por FOS
FOS, o compuestos organofosforados, pueden ingresar al cuerpo humano junto con insecticidas, aceites lubricantes y plastificantes. En la intoxicación aguda con estas sustancias, se presentan los siguientes síntomas: sudoración, hipersalivación, miosis, trastornos gastrointestinales, broncoespasmo, incontinencia urinaria, fasciculaciones, convulsiones y es posible la muerte. Unos días después, se desarrolla polineuropatía con defectos motores. La parálisis es bastante difícil de recuperar.
Polineuropatía medicada
Este tipo de trastorno neurológico es causado por tomar los siguientes medicamentos:
- Cuando se trata con "Perhexylen" en una dosis de 200-400 mg por día, la polineuropatía ocurre después de un par de semanas. Se manifiesta en una disminución de la sensibilidad, ataxia, paresia de las extremidades. En estos casosse suspende el fármaco, se alivia el estado del paciente.
- La polineuropatía por isoniazida se desarrolla con una deficiencia de vitamina B6 en personas con un trastorno genético de su metabolismo. En este caso, la piridoxina se prescribe por vía oral.
- El exceso de "piridoxina" (50-300 mg/día) conduce a la formación de polineutropopatía sensorial, dolor de cabeza intenso, fatiga e irritabilidad.
- El tratamiento a largo plazo con hidrolazina puede provocar polineuropatía dismetabólica y requiere suplementos de vitamina B6.
- La aceptación del fármaco "Teturam" en una dosis de 1,0-1,5 g/día puede expresarse en paresia, pérdida de sensibilidad, neuritis óptica.
- El tratamiento con Kordaron a una dosis de 400 mg/día durante un período de más de un año puede causar polineutropopatía tóxica.
- Con la f alta de vitaminas B6 y E, también se producen polineutropatías, así como con su exceso.
La CIE 10 de polineuropatía tóxica medicamentosa designa el código G62.0.
Polineutropatías tóxicas endógenas
Este tipo de enfermedad ocurre en la mayoría de los casos debido a la disfunción de las glándulas endocrinas, como resultado de una deficiencia de las hormonas necesarias, o en violación de las funciones de otros órganos internos de una persona. Existen los siguientes tipos:
- La polineuropatía diabética puede comenzar de forma aguda, progresar lentamente o con bastante rapidez. Se manifiesta primero en forma de dolor y pérdida de sensibilidad en las extremidades.
- Polineuropatía asociada conparaproteinemia y disproteinemia, se presenta principalmente en ancianos y se asocia a enfermedades como el mieloma múltiple y la macroglobulinemia. Las manifestaciones clínicas se expresan en dolor y paresia de los miembros inferiores y superiores.
- La polineuropatía también se desarrolla en enfermedades difusas del tejido conjuntivo: periartritis nodosa, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia.
- La polineuropatía hepática es una consecuencia de la diabetes y el alcoholismo y tiene presentaciones clínicas similares.
- Los trastornos neurológicos en las enfermedades del tracto gastrointestinal están asociados con la patología de los órganos digestivos, lo que lleva al beriberi. La enfermedad celíaca puede provocar polineuropatía, que se expresa en trastornos psicomotores, epilepsia, trastornos visuales, ataxia.
Polineuropatía después de la quimioterapia
La polineuropatía tóxica después de la quimioterapia se ha señalado como un grupo separado de enfermedades, ya que puede ser un efecto secundario de tomar medicamentos o ser el resultado de la descomposición de las células tumorales. Provoca inflamación sistémica, las células nerviosas y las vías se dañan. Este fenómeno puede complicarse por la presencia de diabetes, alcoholismo, disfunción hepática y renal. Esta dolencia se expresa en una violación de la sensibilidad y los trastornos del movimiento, una disminución del tono de los músculos de las extremidades. La polineuropatía después de la quimioterapia, cuyos síntomas se describen anteriormente, también puede causar disfunciones motoras. Los trastornos del sistema nervioso autónomo y central son menos comunes.
El tratamiento de este tipo de enfermedades se reduce aterapia sintomática. Al paciente se le pueden prescribir antiinflamatorios, analgésicos, inmunosupresores, medicamentos hormonales, vitaminas Neuromultivit y Tiamina.
Diagnóstico de la enfermedad
La polineuropatía tóxica de las extremidades inferiores se diagnostica mediante las siguientes pruebas:
- Ultrasonido y radiografía de órganos internos;
- análisis del líquido cefalorraquídeo;
- estudio de los reflejos y la velocidad de su paso por las fibras nerviosas;
- biopsia.
El éxito del tratamiento de la polineuropatía depende de la precisión y la oportunidad del diagnóstico.
Características del tratamiento de la enfermedad
La polineuropatía tóxica, cuyo tratamiento se reduce principalmente a eliminar las causas de su aparición, debe considerarse de manera integral.
Según el tipo de enfermedad y la gravedad de su curso, se prescriben los siguientes medicamentos:
- "Tramadol" y "Analgin" - para el dolor intenso.
- "Metilprednisolona": en caso de un curso particularmente grave de la enfermedad.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental": para mejorar el flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos de las fibras nerviosas.
- vitaminas B.
- "Piracetam" y "Mildronate" - para mejorar la absorción de nutrientes por los tejidos.
Como métodos fisioterapéuticos se pueden aplicar:
- electroestimulación del sistema nervioso;
- masaje terapéutico;
- estimulación magnética del sistema nervioso;
- efectos indirectos en los órganos;
- hemodiálisis, purificación de la sangre.
- ejercicio.
El médico debe decidir qué método de tratamiento de la polineuropatía es el más apropiado en un caso particular. Es absolutamente imposible ignorar los síntomas de la enfermedad. La polineuropatía aguda puede volverse crónica, lo que amenaza con pérdida de sensibilidad en las extremidades, atrofia muscular e inmovilidad total.
