El cáncer de hígado primario es raro. Básicamente, el cáncer de este órgano es secundario, es decir, metastásico. Los tumores hepáticos primarios incluyen colangio y carcinoma hepatocelular. Se pueden desarrollar tipos similares de cáncer tanto en hombres como en mujeres (con menos frecuencia). En la infancia, estos tumores casi nunca se encuentran. Los pacientes jóvenes pueden desarrollar cáncer de hígado que se origina en los tejidos germinales, llamado hepatoblastoma. Esta patología es rara. Casi todos los tumores hepáticos primarios se consideran agresivos. Ocupan el 5º lugar en cuanto a mortalidad en la estructura de patologías oncológicas. Actualmente, se está realizando una búsqueda de nuevos medios para combatir el cáncer de hígado. Se han logrado grandes avances a través del descubrimiento de terapias inmunológicas y dirigidas.
Descripción del carcinoma hepatocelular
El carcinoma hepatocelular es un tumor que se origina a partir de células hepáticas que han sufrido atipia. Comparada con otras patologías oncológicas primarias de este órgano, es la más frecuente. Este tumor también se llama carcinoma hepatocelular. Según la frecuencia de aparición, el carcinoma hepatocelular entre los hombres ocupa el quinto lugar en el mundo. Este tumor ocurre con más frecuencia en los países desarrollados. Es una enfermedad oncológica grave y rápidamente progresiva y que a menudo conduce a la muerte. El punto no está solo en el diagnóstico tardío de la patología, sino también en su agresividad y capacidad de metástasis a otros órganos. Esto se debe a las peculiaridades del suministro de sangre al hígado.
Todos los tipos de cáncer se enumeran en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Al igual que otras patologías oncológicas, el carcinoma hepatocelular también tiene su propio código especial. La CIE-10 se utiliza en todos los países del mundo. En la clasificación, la enfermedad tiene el código C22.0, que significa "cáncer hepatocelular". La mayoría de las veces, esta patología ocurre en el contexto de patologías crónicas, bajo la influencia de factores adversos.
Causas del carcinoma hepático
Como saben, aún no se ha estudiado la etiología de las neoplasias malignas. Sin embargo, los científicos han descubierto durante mucho tiempo exactamente qué factores provocan el desarrollo de un tumor en particular. El carcinoma hepatocelular no es una excepción. Las siguientes influencias conducen a ello:
- Transporte a largo plazo de algunos virus. Se cree que patologías como la hepatitis crónica B y C aumentan más de 100 veces el riesgo de desarrollar carcinoma hepático. Además, estas enfermedades suelen ser asintomáticas. Por lo tanto, para reducir el riesgo de desarrollar cáncer, periódicamente debe donar sangre para virus.hepatitis.
- Cirrosis hepática de cualquier etiología. El reemplazo de hepatocitos con tejido conectivo ocurre con mayor frecuencia como resultado de una infección viral crónica, el consumo de alcohol y drogas.
- Comer alimentos ricos en aflatoxinas.
- Predisposición genética a la enfermedad.
- Utilizar fármacos hepatotóxicos.
Si excluye los factores desencadenantes enumerados, el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular es mínimo. Sin embargo, nadie es inmune a este tumor. Al igual que otras patologías oncológicas, puede producirse como consecuencia de la exposición a radiaciones ionizantes, el tabaquismo, la desnutrición, el estrés, etc.
Patogenia del carcinoma hepatocelular
Como resultado de un proceso inflamatorio crónico, las células hepáticas normales comienzan a transformarse en elementos tumorales. No se sabe exactamente qué causa esto exactamente. Debido a la acción del virus, el tejido hepático se inflama, el órgano se hincha y duele. La permeabilidad de los vasos aumenta, se vuelven de sangre completa. Como resultado, la función hepática se ve afectada. Además del hecho de que el cuerpo es destruido por partículas virales, también se ve afectado por otras sustancias nocivas provenientes de los alimentos. Todo esto conduce a la transformación celular. El núcleo aumenta de tamaño, el citoplasma y otros orgánulos se desplazan hacia la periferia. Después de eso, la célula comienza a dividirse sin motivo. Aparecen muchos núcleos, se alteran los procesos metabólicos en el hepatocito. comienzan a sintetizarse en la célulaproteínas tumorales que se diseminan rápidamente a través del torrente sanguíneo. Por lo tanto, la hepatitis C y el carcinoma hepatocelular están interrelacionados.
Debe recordarse que esta enfermedad viral casi siempre conduce al desarrollo de cirrosis hepática o cáncer. En la mayoría de los casos, ya se diagnostica cuando ocurren complicaciones. Otro nombre para la hepatitis viral C es "asesino suave". Esto se debe a la ausencia total de manifestaciones clínicas de la patología durante muchos años y a la muerte inevitable como consecuencia del cese del funcionamiento del hígado.
Clasificación de los carcinomas hepatocelulares
El carcinoma hepatocelular del hígado se divide en varias formas morfológicas y clínicas. Además, el tumor se clasifica según la etapa de desarrollo y la gravedad. Dependiendo de la imagen macroscópica, se distinguen formas nodulares, masivas y difusas de cáncer de hígado. El carcinoma hepatocelular fibrolamelar se considera un tipo separado. Según el cuadro clínico, se distinguen 6 formas de carcinoma hepatocelular. Entre ellos:
- Variante hepatomegálica.
- Forma ictérica.
- Variante febril del cáncer de hígado.
- Forma ascítica.
- Variante abdominal aguda.
- Cáncer de hígado metastásico.
La mayoría de las veces hay una combinación de varias opciones clínicas. El estadio del carcinoma hepatocelular depende del tamaño del tumor y de su diseminación a los ganglios linfáticos cercanos y a otros órganos.
Carcinoma hepatocelular: síntomas
Los síntomas de la enfermedad dependen de la forma clínica del carcinoma. En la mayoría de los casos, el cáncer en etapa temprana no presenta síntomas. Además, el diagnóstico es difícil debido a que los síntomas del tumor se asemejan al cuadro clínico de otras patologías hepáticas (hepatitis crónica, cirrosis). Las manifestaciones tardías del cáncer incluyen temperatura subfebril, pérdida de apetito, debilidad general, ganglios linfáticos inflamados y pérdida de peso. Con la forma de carcinoma hepatomegálico, hay un agrandamiento pronunciado del hígado, dolor en el hipocondrio derecho. En un tercio de los pacientes, se observa una variante ictérica de la patología. Tiene mal pronóstico. La ictericia se desarrolla en la primera o segunda etapa del proceso tumoral.
Además, los pacientes se quejan de dolor y picazón. Con una forma febril, hay un aumento constante de la temperatura corporal, sensaciones desagradables y dolorosas en la parte superior del abdomen. La ascitis aparece en las últimas etapas del cáncer, acompañada de síntomas generales de intoxicación tumoral. La forma abdominal aguda es menos frecuente. Se caracteriza por síndrome de dolor severo, tensión de los músculos abdominales. En la variante metastásica del cáncer hepatocelular predominan los signos de daño a otros órganos. Entre ellos hay huesos, pulmones, intestinos.
Formas morfológicas del carcinoma hepático
Las siguientes formas tumorales se distinguen por su morfología:
- Carcinoma hepatocelular masivo. Ocupa un segmento completo o incluso un lóbulo del hígado. Cuando se corta, tiene clarofronteras Además, pueden estar presentes pequeños focos (satélites) dentro del nódulo tumoral. Una de las variedades de cáncer de hígado masivo es la forma de cavidad. En la incisión, se encuentra un nódulo tumoral, dentro del cual hay un líquido marrón. Las paredes de la cavidad son gruesas y lisas.
- Carcinoma nodular del hígado. Se caracteriza por numerosos focos tumorales ubicados en toda la superficie del parénquima del órgano.
- Carcinoma hepático difuso. La mayoría de las veces se desarrolla en el contexto de la cirrosis. Todo el parénquima consta de elementos de tejido conectivo y células atípicas.
El carcinoma fibrolamelar consiste en uno o más nódulos grandes. Más a menudo se localiza en el lóbulo izquierdo del hígado. El color del tumor es amarillo o verde. Otra forma separada es el carcinoma hepatocelular encapsulado (pequeño). Se caracteriza por un pronóstico favorable y un crecimiento lento, el tamaño del tumor no supera los 5 cm de diámetro.
Diagnóstico del carcinoma hepatocelular del hígado
Se deben realizar muchos exámenes antes de diagnosticar una enfermedad como el carcinoma hepatocelular. El diagnóstico de patología consta de varias etapas. Primero, el médico escucha todas las quejas del paciente y realiza un examen. Se presta especial atención a la piel (color, presencia de rasguños, hemorragias), ganglios linfáticos, palpación del hígado. En el cáncer, el órgano tiene una superficie rugosa, una textura densa y se nota dolor. A esto le sigue una serie de exámenes. Entre ellos:
- UAC, análisis bioquímicosangre.
- Determinación del nivel de un marcador especial - alfa-fetoproteína.
- Ultrasonido de los órganos abdominales.
- Tomografía computarizada.
- Investigaciones de los vasos del hígado. Estos incluyen angio- y portohepatografía.
El diagnóstico se basa en los hallazgos citológicos e histológicos. Para realizar estos estudios, se realiza una biopsia del órgano.
Carcinoma hepatocelular de hígado: tratamiento de la enfermedad
La elección de las tácticas de tratamiento depende de la forma morfológica y el tamaño del tumor, así como del estadio del proceso oncológico. En las etapas iniciales del cáncer, se realizan cirugía, aspiración de formaciones nodulares y quimioterapia. Para tumores difusos, se realiza embolización de la arteria hepática. Esto ayuda a ralentizar el crecimiento de la neoplasia y limitar el proceso. El carcinoma hepatocelular del hígado es insensible a los tratamientos de radiación. Además, rara vez responde a la quimioterapia, solo el 15-20% de los pacientes experimentan un efecto positivo temporal. Una forma es el trasplante de hígado. Este método es ampliamente utilizado en los países desarrollados. El trasplante de órganos de donantes se realiza solo en las etapas iniciales del cáncer. En presencia de metástasis a distancia, la terapia sintomática se considera el único tratamiento. Incluye cuidados paliativos (atención al paciente, psicoterapia) y manejo del dolor.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de hígado
La intervención quirúrgica se realiza en casi todos los pacientes que son diagnosticados"carcinoma hepatocelular". El tratamiento incluye la resección hepática dentro de la zona anatómica (segmento, lóbulo, mitad del órgano). Si el nódulo es pequeño, se enuclea con un aspirador especial. Otro método de tratamiento quirúrgico es la embolización percutánea de la arteria hepática.
La forma más efectiva es el trasplante de un órgano o parte de él. El tejido hepático tiene la capacidad de regenerarse. Como resultado, es posible una curación completa del paciente.
Terapia farmacológica para el carcinoma hepatocelular
Además de los medicamentos quimioterapéuticos, se usa activamente un nuevo grupo farmacológico de medicamentos: los inhibidores de la proteína quinasa. Su acción es reducir la proliferación de células tumorales. A pesar de los muchos efectos secundarios, estos medicamentos son bastante efectivos. Un ejemplo de medicamentos de este grupo es Nexavar.
Pronóstico del carcinoma hepatocelular
Una de las neoplasias malignas agresivas del tracto gastrointestinal es el carcinoma hepatocelular del hígado. El pronóstico de este tumor es malo en la mayoría de los casos. Se observa una alta tasa de supervivencia a 5 años solo con un tamaño pequeño de la formación después del tratamiento quirúrgico o trasplante de hígado. A menudo hay una recurrencia del tumor y metástasis rápida. El cese del funcionamiento del cuerpo conduce a la muerte.
Prevención del carcinoma hepatocelular
Las medidas preventivas incluyen la detección anual de virus de la hepatitis, evitar las drogas y el alcohol. Vale la pena recordar que la inflamación del hígado se puede obtener como resultado de manipulaciones tales como procedimientos dentales y cosméticos, transfusiones de sangre.
