En medicina, el término "apendicitis aguda" se refiere al desarrollo de un proceso inflamatorio en el apéndice del ciego. La enfermedad puede ocurrir en personas de cualquier edad y sexo. El único tratamiento para ello es la cirugía. Si no busca ayuda médica a tiempo, el apéndice estalla en la mayoría de los casos, como resultado de lo cual pueden desarrollarse complicaciones que pueden conducir a la muerte. Si sospecha inflamación del apéndice, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
Mecanismo de desarrollo
En el cuerpo humano, el apéndice se encuentra en la región ilíaca derecha. Es una especie de continuación del ciego, su longitud es de unos 8 cm, se puede ubicar en la cavidad abdominal de diferentes formas, por lo que se debe realizar un diagnóstico exhaustivo antes de su extirpación.
Cuánto tiempolos médicos estaban convencidos de que el apéndice no realiza ninguna función vital en el cuerpo, lo que se explica por la preservación del estado de salud anterior del paciente después de su extirpación. Pero en el proceso de numerosos estudios se comprobó que el apéndice forma parte del sistema inmunológico y es responsable de la producción de hormonas que mejoran la motilidad intestinal. Sin embargo, su ausencia no afecta la salud del paciente debido a la puesta en marcha de procesos compensatorios.
A pesar de esto, la inflamación del proceso puede incluso conducir a la muerte. Esto se debe al rápido desarrollo del proceso, en el que se producen cambios morfológicos pronunciados, acompañados de la aparición de síntomas pronunciados.
En cirugía, la apendicitis aguda suele dividirse en varias etapas:
- Inicial. Esta etapa se caracteriza por la ausencia de cambios en el proceso. Otro nombre para esto es cólico apendicular.
- Catarral. En esta etapa, se produce un enrojecimiento de la membrana mucosa, se hincha. En el proceso de diagnóstico, el médico puede detectar llagas. El paciente no siente síntomas severos, muchos no los tienen en absoluto. Al acudir al hospital en etapa catarral, en la mayoría de los casos es posible evitar complicaciones postoperatorias.
- Flemón. Se caracteriza por el rápido desarrollo del proceso patológico, que abarca casi todo el proceso. La apendicitis flemonosa aguda ocurre, por regla general, un día después del inicio de la inflamación. Hay un engrosamiento de las paredes del apéndice,los vasos sanguíneos se dilatan, el órgano en sí aumenta significativamente de tamaño. A menudo, la apendicitis flemonosa aguda se acompaña de la formación de focos patológicos llenos de pus. En tales casos, se viola la integridad de las paredes del proceso, a través de los orificios, su contenido penetra en la cavidad abdominal. La operación realizada en esta etapa a menudo conduce a complicaciones en forma de supuración de la herida.
- Gangrenosa. Una característica de esta etapa es su rápido desarrollo. Hay un bloqueo de los vasos sanguíneos por coágulos de sangre, los tejidos comienzan a morir y descomponerse, las paredes intestinales están cubiertas de placa purulenta. En ausencia de atención médica calificada en esta etapa, se desarrolla una peritonitis extensa que conduce a la muerte.
Ha habido casos en que la apendicitis aguda termina en recuperación sin tratamiento, pero son raros. En este sentido, es necesario ponerse en contacto con un especialista o llamar a un equipo de ambulancia ante las primeras señales de advertencia.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), a la apendicitis aguda se le asigna el código K35.
Razones
La patología se desarrolla debido a la actividad vital de agentes infecciosos y factores provocadores. Los microorganismos patógenos pueden ingresar al apéndice tanto desde los intestinos como desde focos más distantes (en este caso, son transportados por la sangre o el líquido linfático).
En la mayoría de los casos, el desarrollo de apendicitis aguda es provocado por los siguientes patógenos:
- virus;
- salmonella;
- intestinalpalillos;
- enterococos;
- Klebsiella;
- estafilococos.
La aparición de inflamación se ve afectada no solo por la actividad vital de los patógenos, sino también por muchos factores que la provocan. Estos incluyen:
- patologías intestinales en fase aguda;
- infestaciones de gusanos;
- trastorno de la motilidad;
- anomalías en la estructura del apéndice;
- una gran cantidad de cálculos fecales en el proceso;
- disminución de la circulación sanguínea;
- estrechamiento de la luz por cuerpos extraños;
- coágulos;
- vasoespasmo;
- dieta desequilibrada, dieta;
- defectos en el sistema de defensa del organismo;
- exposición prolongada al estrés;
- condiciones ambientales adversas;
- intoxicación.
Así, el inicio del proceso inflamatorio se produce en presencia de factores generales, locales y sociales.
Síntomas
La apendicitis aguda siempre va acompañada de dolor. En la etapa más temprana, son de naturaleza paroxística. No hay otros signos de un proceso inflamatorio. Inicialmente, las molestias pueden estar localizadas en el ombligo o el plexo solar. Gradualmente, se desplazan hacia la región ilíaca derecha. Además, el dolor puede irradiarse al recto y la espalda baja. Son posibles otras áreas de respuesta.
La naturaleza del dolor en la apendicitis aguda es constante, no se detiene y se intensifica durante la tos yestornudos Las sensaciones se vuelven menos pronunciadas si se coloca boca arriba y dobla las rodillas.
Además, las siguientes condiciones son síntomas de apendicitis aguda:
- náuseas;
- vomitar;
- diarrea;
- temperatura corporal alta;
- hinchazón;
- eructar;
- pérdida de apetito;
- letargo, somnolencia;
- capa de la lengua (primero húmedo, luego seco).
Debe consultar a un médico si aparecen los síntomas anteriores. Aproximadamente al tercer día, la enfermedad pasa a una etapa tardía, caracterizada por la propagación del proceso inflamatorio a los tejidos y órganos cercanos, así como por la ruptura del apéndice. La auto-recuperación es una rareza, en tales casos, la forma aguda de la patología se vuelve crónica.
Diagnóstico
Si sospecha un ataque de apendicitis aguda, debe llamar a una ambulancia o acudir a la clínica usted mismo. Para un diagnóstico preciso, se requiere la consulta con un terapeuta y un cirujano.
Durante la cita, el médico realiza un diagnóstico inicial de apendicitis aguda, que incluye:
- Encuesta. El especialista debe informar sobre todos los síntomas presentes, indicar el momento de su aparición y la gravedad.
- Inspección. El médico evalúa el estado de la superficie de la lengua, mide la temperatura corporal y la presión arterial y realiza la palpación.
Entonces el paciente necesita donar sangre yorina para análisis. La investigación se lleva a cabo por métodos expresos. Para excluir otras posibles patologías, el médico dirige al paciente a una radiografía y una ecografía. Al confirmar la presencia de apendicitis aguda, está indicada la intervención quirúrgica.
Tratamientos quirúrgicos
En la mayoría de los casos, la extirpación del apéndice se realiza con urgencia. Se realiza una apendicectomía planificada si la inflamación es crónica.
El estado de agonía del paciente es la única contraindicación para la operación. La apendicitis aguda en tales casos no es recomendable tratarla. Si el paciente tiene enfermedades graves, los médicos utilizan métodos conservadores de terapia para que su cuerpo pueda soportar la cirugía.
La duración de la operación es de 50 a 60 minutos, mientras que la etapa preparatoria no dura más de 2 horas. Durante este tiempo, se realiza un examen, se coloca un enema de limpieza, se inserta un catéter en la vejiga y se afeita el cabello en el área deseada. Con venas varicosas, las extremidades están vendadas.
Después de la implementación de las medidas anteriores, el paciente es llevado al quirófano, donde se le administra anestesia. La elección del método de anestesia depende de la edad de la persona, la presencia de otras patologías, el peso de su cuerpo, el grado de excitación nerviosa. Los niños, los ancianos y las mujeres embarazadas suelen operarse con anestesia general.
La intervención quirúrgica se realiza de una de las siguientes formas:
- Clásico.
- Laparoscópica.
El algoritmo para realizar una operación estándar para la apendicitis aguda incluye los siguientes pasos:
- Proporcionar acceso al proceso. El cirujano hace una incisión en la región ilíaca derecha con un bisturí. Después de la disección de la piel y el tejido adiposo, el médico ingresa a la cavidad abdominal. Luego averigua si existen obstáculos en forma de adherencias. Las adherencias sueltas se separan con los dedos, las densas se cortan con un bisturí.
- Sacar la parte necesaria del ciego. El médico lo extrae tirando suavemente de la pared del órgano.
- Extracción del apéndice. El médico realiza la ligadura de los vasos sanguíneos. Luego se aplica una abrazadera a la base del apéndice, después de lo cual se sutura y se extrae el apéndice. El muñón obtenido después del corte se sumerge en el intestino. La etapa final de la eliminación es la sutura. Estos pasos también se pueden realizar en orden inverso. La elección de la técnica depende de la localización del apéndice.
- Cierre de herida. Se hace por capas. En la mayoría de los casos, el cirujano cierra bien la herida. El drenaje está indicado solo en los casos en que el proceso inflamatorio se ha extendido a los tejidos cercanos o se encuentran contenidos purulentos en la cavidad abdominal.
Un método más suave de apendicectomía es la laparoscópica. Es menos traumático y más fácil de tolerar por pacientes con enfermedades graves de los órganos internos. La laparoscopia no se realiza en la etapa tardía de la apendicitis aguda, con peritonitis y algunas patologías. Esto se debe al hecho de que con este método es imposible examinar completamente la cavidad abdominal y realizar un examen completo.rehabilitación.
La cirugía laparoscópica se realiza de la siguiente manera:
- El cirujano hace una incisión de 2-3 cm de largo en el ombligo. El dióxido de carbono ingresa al orificio (esto es necesario para mejorar la visibilidad) y se inserta un laparoscopio en él. El médico examina la cavidad abdominal. Si existe la más mínima sospecha sobre la seguridad de este método, el especialista retira el instrumento y procede a una apendicectomía clásica.
- El médico hace 2 incisiones más: en el hipocondrio derecho y en el área púbica. Las herramientas se insertan en los agujeros resultantes. Con su ayuda, el médico captura el apéndice, venda los vasos sanguíneos, extirpa el proceso y lo extrae de la cavidad abdominal.
- El cirujano realiza el saneamiento, si es necesario, instala un sistema de drenaje. El último paso es suturar las incisiones.
Si no hay complicaciones, se lleva al paciente a la sala. De lo contrario, es trasladado a la unidad de cuidados intensivos.
Posibles complicaciones
En las primeras 24 horas después de la cirugía, el paciente está preocupado por el dolor y la temperatura corporal puede aumentar. Estas son condiciones normales que son el resultado del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. Una característica del dolor es su localización exclusivamente en el área de disección del tejido. Si se siente en otro lugar, se requiere atención médica.
En cualquier caso, después de una apendicectomía, los médicos controlan constantemente el estado del paciente. Esto se debe a la frecuente aparición de diversas complicaciones. La apendicitis aguda es una patología en la que se puede formar exudado en el focoinflamación, como resultado de lo cual aumenta el riesgo de supuración en el área de disección del tejido. Según las estadísticas, ocurre en uno de cada cinco pacientes.
Además, se pueden desarrollar las siguientes complicaciones después de una apendicectomía:
- peritonitis;
- divergencia de la costura;
- sangrado abdominal;
- enfermedad adhesiva;
- tromboembolismo;
- absceso;
- sepsis.
Para reducir el riesgo de consecuencias negativas, debe seguir las recomendaciones del médico y comunicarse con él de inmediato si aparecen signos de advertencia.
Características del postoperatorio
La atención al paciente se lleva a cabo de acuerdo con un documento especial: pautas clínicas. La apendicitis aguda es una patología, luego de su tratamiento quirúrgico el paciente debe permanecer hospitalizado de 2 a 4 días. La duración media de la estancia puede aumentar en el caso de formas complicadas de la enfermedad.
El período de recuperación es individual para cada persona. Los pacientes jóvenes vuelven a su estilo de vida habitual después de aproximadamente 1,5-2 semanas, para niños y ancianos, este período aumenta a 1 mes.
El primer día después de una apendicectomía se considera el más importante. Durante este período, el paciente tiene prohibido comer y beber líquidos en grandes cantidades. Está permitido ofrecerle cada media hora 2-3 cucharaditas de agua mineral sin gas. Durante este período, se debe observar estrictamente el reposo en cama. Después de 24 horas, el médico tratante decide sisi el paciente puede levantarse y moverse de forma independiente.
Durante la estadía del paciente en el hospital, no se requiere un tratamiento especial, todos los esfuerzos están dirigidos a restaurar el cuerpo después de la operación. Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta a los pocos días.
Durante el período de rehabilitación, cada persona debe observar las siguientes reglas:
- En los primeros 7 días después de la apendicectomía, es necesario llevar un vendaje. Durante los próximos meses, debe usarse durante cualquier actividad física.
- Quédese afuera todos los días.
- No levante objetos pesados durante los primeros 3 meses después de la cirugía.
- No haga ejercicio de alta intensidad, no nade hasta que se forme una cicatriz.
- Evite las relaciones sexuales durante las primeras 2 semanas después de la cirugía.
El hecho de que el ejercicio de alta intensidad esté prohibido durante varios meses no significa que el paciente deba llevar un estilo de vida sedentario durante el período de recuperación. La inactividad física no es menos peligrosa: en su contexto, se desarrollan estreñimiento, congestión y atrofia del tejido muscular. 2-3 días después de la operación, se deben realizar ejercicios ligeros con regularidad.
Características de la comida
El modo y la dieta deben ajustarse después del tratamiento de la apendicitis aguda. En el postoperatorio, la dieta juega un papel importante. A los pacientes después de la apendicectomía se les asigna la tabla No. 5.
Principios básicos de esta dieta:
- Necesitas comer 5-6 veces al día, pero en porciones pequeñas(máx. 200 g).
- Los primeros 3 días la consistencia de los alimentos debe ser puré. En el mismo período, es necesario excluir los productos que aumentan la formación de gas.
- Está prohibido comer alimentos demasiado fríos o calientes.
- La base del menú deben ser los alimentos hervidos o al vapor. Es necesario beber suficiente líquido (agua sin gas, bebidas de frutas, compotas, tisanas).
Puede volver a su rutina y dieta habitual 2 meses después de la operación. El proceso de transición debe ser gradual.
Qué hacer si sospecha un ataque
Si no se observan ciertas reglas de comportamiento, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones de apendicitis aguda. Para reducir la probabilidad de que ocurran, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
Antes de que ella llegue, necesitas:
- Acostar al paciente, se le permite tomar cualquier posición en la que la intensidad del dolor sea menor.
- Aplica una almohadilla térmica fría en el área afectada. Esto ayudará a ralentizar el desarrollo del proceso inflamatorio. Está prohibido calentar el área enferma, esto conduce a la ruptura del apéndice.
- Ofrece un poco de agua cada media hora.
Simultáneamente con la implementación de las actividades anteriores, es necesario recolectar las cosas que el paciente necesitará en el hospital. No se recomienda administrar analgésicos a una persona, ya que distorsionan el cuadro clínico.
Para cerrar
La inflamación del apéndice actualmente no es unextraño. En cirugía, la apendicitis aguda se divide en varias formas, cada una de las cuales tiene una sintomatología específica. Si sospecha inflamación del apéndice, se recomienda llamar a un equipo de ambulancia. La intervención quirúrgica oportuna reduce significativamente el riesgo de desarrollar diversas complicaciones. En el ICD, la apendicitis aguda tiene el código K35.
