La resección de la vejiga es una operación quirúrgica que implica la extirpación de parte del órgano. Este tipo de intervención se puede realizar tanto en hombres como en mujeres. A menudo, la operación se prescribe para tumores malignos de la vejiga y para protuberancias múltiples de la membrana mucosa (diverticulosis). El período de rehabilitación después de la operación a menudo se asocia con diversas complicaciones, por lo que a estos pacientes se les prescribe una dieta especial y medicamentos.
Qué puede ser una resección
La vejiga es un órgano hueco que se encuentra en la pelvis pequeña y actúa como un reservorio natural para la acumulación y excreción de orina del cuerpo. Se diagnostican patologías de este órgano en uno de cada cinco pacientes urológicos que requieren intervención quirúrgica.
Dado que la principal indicación para la cirugía es un tumor canceroso de la vejiga, la resección sirvela única opción de tratamiento viable. A los pacientes en la etapa de metástasis y formación de divertículos no les ayuda ningún método conservador.
La intervención se realiza por acceso abierto o transuretral. Hasta la fecha, los cirujanos realizan los siguientes tipos de operaciones de vejiga:
- Cistectomía parcial con acceso abierto al órgano.
- TUR - resección transuretral de la vejiga.
- Extirpación láser endoscópica de la parte afectada del órgano.
La resección de la vejiga también se puede recomendar para otras enfermedades que van acompañadas de retención urinaria y no son susceptibles de tratamiento farmacológico, en particular con trauma en el órgano, formación de pólipos, cálculos, fístulas, cistitis ulcerosa, endometriosis.
Diagnóstico antes de la cirugía
Antes de proceder con la intervención quirúrgica, se prescribe al paciente un examen. El diagnóstico ayudará a determinar la localización exacta del área afectada del órgano, el tamaño del tumor y su estructura. Para ello, realice:
- Ultrasonido de los órganos pélvicos. Este es uno de los tipos de examen más simples y asequibles, que le permite obtener una imagen objetiva de la enfermedad. Además de la ecografía abdominal habitual, se puede realizar una ecografía transuretral o transvaginal.
- La cistoscopia es un procedimiento de examen endoscópico que implica la introducción de un cistoscopio a través de la uretra hasta la cavidad del órgano. El dispositivo dala capacidad de ver la superficie de la membrana mucosa y extraer una muestra de tejido para el examen histológico de la neoplasia existente.
- Análisis de orina para células atípicas.
- Urocistografía con medio de contraste.
- Tomografía computarizada. Este tipo de diagnóstico se prescribe después del descubrimiento de un tumor para aclarar su tamaño, ubicación exacta, estado de los órganos cercanos y ganglios linfáticos.
- La urografía intravenosa de las vías urinarias permite evaluar la permeabilidad de las vías urinarias.
El cáncer se puede confirmar con una biopsia. El pronóstico del paciente dependerá del tipo de formación. Incluso después de una resección exitosa, el paciente permanece registrado con un oncólogo, ya que no se descarta la posibilidad de una recaída. Cuando se confirma la malignidad, los pacientes también deben someterse a una tomografía computarizada de todos los órganos abdominales para determinar si hay metástasis a distancia.
No siempre los pacientes deben someterse a todo tipo de investigación. El complejo de procedimientos de diagnóstico se asigna individualmente para cada paciente. Inmediatamente antes de la resección de la vejiga, así como antes de cualquier otra operación quirúrgica, se prescriben pruebas clínicas y bioquímicas generales, se determinan necesariamente los grupos sanguíneos y el factor Rh. Además, antes de la intervención, el paciente debe someterse a una prueba de presencia de anticuerpos contra la infección por VIH, sífilis, hepatitis, someterse a un examen por especialistas altamente especializados yterapeuta en presencia de enfermedades crónicas concomitantes.
Si ocurre un proceso inflamatorio en la vejiga, no se puede realizar la resección. En este caso, al paciente se le prescribe un análisis para cultivo bacteriológico de orina y tratamiento con medicamentos antibacterianos. Independientemente del tipo de cirugía, se debe evitar comer y beber unas horas antes del procedimiento.
Cirugía de cavidad abierta
Con la cistectomía parcial, se hace una incisión en la pared abdominal. Dependiendo de la localización de la patología, se determina el lugar de penetración de los instrumentos médicos. Si el tumor se encuentra en la pared posterior del órgano, se abre el peritoneo y se realiza una laparotomía mediana. En el caso de una lesión anterolateral, el cirujano realiza una incisión arqueada, accediendo por la zona suprapúbica. Los tejidos se disecan en capas después de retirar la vejiga dentro de la herida. Después de abrir la pared, el cirujano reseca el tumor vesical.
Hoy en día, esta técnica quirúrgica es significativamente inferior en popularidad a la transuretral. La cirugía abdominal abierta sobre la vejiga se recurre a casos excepcionales, cuando la RTU está contraindicada (por ejemplo, con grandes neoplasias y divertículos). Además, es una resección abierta que permite examinar cuidadosamente los órganos adyacentes a la vejiga y, en caso de daño en los ganglios linfáticos, extirparlos inmediatamente.
GIRA DE LA DIGNIDAD
Implica la escisión del tumor de forma mínimamente invasiva y no traumática, sin cortar el peritoneo. Resección transuretralla vejiga pasa por varias etapas:
- El órgano afectado se llena con solución salina estéril.
- Se inserta un cistoresectoscopio, un dispositivo especial equipado con una cámara diminuta, a través de la uretra (uretra) para extirpar un tumor canceroso o un pólipo benigno.
- Los tejidos patológicos se raspan con un cistoresectoscopio en capas, hasta la eliminación completa y la captura parcial de la pared sana de la vejiga.
- Al final de la operación, el material resultante se envía para histología.
Todas las manipulaciones se realizan bajo un cuidadoso control debido a la visualización de la imagen en el monitor. Después de extirpar parte del órgano afectado, se coloca un catéter en el paciente.
A diferencia de la cistectomía parcial cavitaria, la RTU tiene una serie de ventajas:
- los tejidos se lesionan mucho menos;
- las funciones de los órganos se conservan por completo;
- menor riesgo de sangrado y otras complicaciones;
- período de recuperación más rápido;
- se permite levantarse y caminar unas horas después de la resección;
- sin riesgo de que se rompa la costura.
Cómo se realiza una resección transuretral
La indicación para RTU es un cáncer diagnosticado en la primera etapa:
- no crece en la capa muscular;
- tamaño del tumor no superior a 5 cm;
- ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos de los órganos pélvicos;
- funcionalidad completa de la uretracanal.
En el postoperatorio de la resección transuretral de la vejiga, se realizan lavados frecuentes del órgano con soluciones antisépticas para prevenir su infección bacteriana. Si la operación fue exitosa y el paciente se está recuperando, el catéter se retira a los pocos días, y si hay complicaciones, se pueden dejar por varias semanas.
La recuperación completa de la cirugía llevará al menos tres meses. Durante este período, el paciente tiene prohibido levantar pesas, sentarse durante mucho tiempo, se recomienda abstenerse de conducir un automóvil. Una dieta sin sal es obligatoria.
Lo que dicen los pacientes
Según las revisiones, la resección de la vejiga por el método transuretral es completamente indolora. Generalmente, no se requiere anestesia general para este procedimiento. Gracias a la anestesia local no se siente dolor durante la intervención. La manipulación en sí no lleva más de una hora.
Después de la cirugía, muchos experimentan ardor, ganas de orinar, espasmos. Se notan molestias similares durante los próximos días. Dentro de 7 a 10 días, se pueden observar impurezas de sangre en la orina.
La hospitalización por resección transuretral dura de 2 a 3 días.
Contraindicaciones para la resección
En algunos casos, la extirpación parcial de la vejiga no es práctica, por lo que los médicos deciden extirpar el órgano por completo. Además,la resección abierta o transuretral de un tumor de la vejiga no se lleva a cabo con deformación severa del órgano, sangrado. La RTU tampoco se recomienda en las etapas avanzadas del cáncer, cuando el tumor crece en todas las paredes de la vejiga y afecta a los órganos cercanos.
Si a un paciente se le diagnostica un cáncer superficial que es propenso a la recurrencia y no es susceptible de tratamiento con medicamentos de quimioterapia, radiación, la cistectomía se considera la opción preferida. Se recomienda la extirpación completa del órgano para neoplasias grandes (más de 5 cm). En casos extremadamente raros, recurren a la resección del cuello de la vejiga; por lo general, si el tumor se localiza en esta área o en el triángulo vesicoureteral, se extirpa junto con el órgano.
Cistectomía
Durante la operación de este tipo, no se descarta la posibilidad de extirpar órganos vecinos afectados por el tumor. Los cirujanos dan ese paso en los casos en que una decisión diferente conlleva riesgos mortales para el paciente.
El acceso a la vejiga durante la cistectomía se obtiene a través de una incisión suprapúbica. El cirujano disecciona cuidadosamente todos los ligamentos del órgano, movilizándolo. La siguiente etapa es la ligadura de todos los vasos sanguíneos que alimentan la vejiga y la cauterización de las venas que llevan a cabo la salida de sangre. Posteriormente, se aplica una pinza a la uretra, ubicada lo más cerca posible de la vejiga, para detenerla. A continuación, el órgano se lleva a la herida abierta, se separa de los tejidos cercanos y se extrae de la cavidad.
La cistectomía está contraindicada parapacientes en estado crítico, permitiendo solo un tratamiento paliativo para garantizar el flujo de orina.
Extirpación con láser de parte de la vejiga
Tal intervención para enfermedades de la vejiga prácticamente no causa complicaciones. El tratamiento endoscópico con láser promueve una rápida recuperación. No hay consecuencias de la resección de la vejiga, pero no se excluye la posibilidad de dolor y ardor a corto plazo. El riesgo de desarrollar disfunción eréctil después de la resección con láser es un orden de magnitud menor que después de la RTU. La extirpación de parte del órgano afectado con un láser permite darle al paciente un pronóstico más favorable.
¿Cuáles podrían ser las complicaciones?
Durante la operación o en el postoperatorio de la resección vesical, pueden ocurrir algunas complicaciones.
- formación de coágulos de sangre y obstrucción de los vasos sanguíneos;
- descubrimiento de hemorragia interna;
- perforación de las paredes del órgano;
- infección de la vejiga;
- retención urinaria aguda.
El éxito de la resección abierta, transuretral y endoscópica depende en gran medida de la experiencia y habilidad del cirujano, la edad del paciente y la gravedad de su estado general.
Sentirse bien después de la cirugía
Al final de la manipulación, se le proporciona al paciente un sistema necesario para controlar el funcionamiento del órgano operado y prevenir la retención urinaria. Durante el primer día después de la resección de la vejiga, no se recomienda que el paciente beba ni coma, pero si un par de horas después de la operación no haynáuseas, se permite beber un poco de agua. Con una dinámica positiva, al día siguiente se pueden consumir alimentos líquidos o ligeros. Aprenderá cuál debe ser la dieta del paciente para la pronta recuperación de la fuerza en la siguiente sección del artículo.
Para evitar las consecuencias de la resección vesical realizada con anestesia epidural, el paciente tiene prohibido levantarse y moverse durante el primer día. A lo largo de la próxima semana, tendrá que tomar antibióticos. Después de retirar el catéter, pueden presentarse molestias, dolor, ganas frecuentes de orinar, dolor y ardor en la uretra. Los efectos secundarios generalmente desaparecen después de un par de semanas. De lo contrario, si el dolor no cesa y todavía se observa sangre en la orina, debe consultar a un médico.
Características de la dieta
La nutrición adecuada no aliviará el dolor y el dolor después de la cirugía, no ayudará a evitar la retención urinaria, pero es la dieta la que brindará garantías adicionales para una pronta recuperación y restauración de la inmunidad. La dieta de un paciente sometido a una resección vesical incluye alimentos líquidos o semilíquidos sin sal y especias.
El paciente necesita beber muchos líquidos diariamente, pero al mismo tiempo renunciar a una serie de platos y productos. Bajo la más estricta prohibición cualquier alimento graso, ahumado y frito. En su lugar, se recomienda utilizar aves hervidas o al vapor, conejo, pescado de mar, requesón bajo en grasa.
Dónde hacer una resección de vejiga en Moscú
Si el paciente tiene todas las indicaciones para la operación, puede realizarla de forma gratuita en los departamentos de urología de las instituciones médicas presupuestarias.
En las clínicas privadas, el precio de este tipo de operaciones puede variar significativamente. En promedio, el costo de la resección transuretral varía de 100 a 130 mil rublos, la resección de cavidad abierta se estima en 50-70 mil rublos y la extirpación completa del órgano es de más de 150 mil rublos.
Entre las clínicas de Moscú donde se realiza dicha operación por una tarifa, vale la pena señalar varias instituciones médicas modernas, cuyos pacientes tienen la oportunidad de recibir atención médica especializada de acuerdo con los estándares internacionales. El personal de estas clínicas emplea a especialistas altamente calificados que han recibido capacitación en los Estados Unidos, países europeos e Israel. Puede hacer una resección de la vejiga en tales instituciones en Moscú:
- "Centro Médico Europeo" en la calle. Shchepkina.
- Clínica "Medicina" en el carril. 2.º Tverskaya-Yamskoy.
- Centro médico Clínica GMS en la calle. Yamskoy.
- Academia Médica Genesis en Leninsky Prospekt.
- Clínica "Primera Cirugía" en la calle. Shchukinskaya.
- Hospital Clínico de Tránsito. Ferrocarriles rusos N. A. Semashko JSC.
Para mejorar el pronóstico y prevenir el desarrollo de complicaciones peligrosas, es importante someterse a una preparación minuciosa para la operación y, después de ella, seguir estrictamente todas las instrucciones del médico.
