La acatisia es un fenómeno complejo que combina una sensación de incomodidad interior perturbadora y una necesidad constante de movimiento, realizada a través del balanceo, cambiando de un pie a otro, marchando en el mismo lugar. Los pacientes con este trastorno no pueden quedarse quietos, no pueden quedarse quietos y, a veces, este tipo de actividad ocurre incluso durante el sueño.
Causas de la enfermedad
La mayoría de los médicos están de acuerdo en que la acatisia es el resultado de tomar antipsicóticos (medicamentos que afectan la síntesis y transmisión de la dopamina) y antidepresivos. Además, estudios recientes (para 2013) han demostrado que la patología también puede desarrollarse debido a causas fisiopatológicas.
Los investigadores han notado cierta conexión entre la aparición de la acatisia y la enfermedad de Parkinson, pero no está completamente claro si la enfermedad es una consecuencia de la enfermedad de Parkinson o está asociada con el uso de medicamentos antiparkinsonianos ("Levodopa").
Entonces, el factor "causal" más común de la acatisia es el uso a largo plazopsicotrópicos (normalmente neurolépticos) y otros fármacos de los siguientes grupos farmacéuticos:
- preparaciones de litio;
- antiemético;
- neurolépticos;
- algunos antihistamínicos;
- antidepresivos;
- ISRS;
- ciertos antibióticos, antiarrítmicos, interferones, antituberculosos y antivirales;
- barbitúricos, opiáceos, cocaína, benzodiacepinas (para la abstinencia);
- combinaciones antipsicóticas (si el síndrome serotoninérgico está presente).
Factores de riesgo
Los pacientes ancianos o jóvenes con demencia, antecedentes de trastornos neurológicos, de ansiedad o afectivos, patologías oncológicas, lesiones cerebrales, durante el embarazo, presencia de una predisposición genética, f alta de magnesio y hierro, altas dosis de medicamentos tomados o una combinación de ellos.
Además, otros factores y condiciones pueden provocar la aparición del síndrome:
- ictus, TBI, trastornos extrapiramidales y neurológicos;
- ciertas enfermedades mentales: trastornos histéricos, de ansiedad, afectivos, de conversión y esquizofrenia;
- muy raro al salir de la anestesia general o después de un tratamiento electroconvulsivo.
Patogénesis
Los médicos atribuyen la acatisia a condiciones similares a las de Parkinson asociadas con la exposición al sistema dopaminérgico de fármacos psicotrópicos del paciente. Y si en los casos de aplicaciónneurolépticos la imagen es bastante clara (antagonismo directo a los receptores de dopamina tipo 2), luego, cuando se toman antidepresivos, el mecanismo de la acatisia es más complejo. Se realiza, probablemente, debido al antagonismo de la dopamina y la serotonina en el cerebro, lo que conduce a cierta f alta de dopamina, en particular en la vía nigroestriatal responsable de las habilidades motoras.
Vale la pena señalar que no existen trastornos en el sistema nervioso periférico en esta patología, y la enfermedad es puramente psicológica.
Clasificación principal
Con la acatisia, los neurólogos suelen utilizar la división de la patología en las siguientes formas:
- Picante. Duración inferior a seis meses. Ocurre casi inmediatamente después de comenzar el tratamiento con antipsicóticos (por ejemplo, Paroxetina, Paxil) La acatisia es uno de los efectos secundarios de estos medicamentos. Asimismo, la enfermedad puede ser el resultado de una transición a medios más potentes o un aumento de la dosis de los ya mencionados, con síndrome de abstinencia o disforia severa. Esta forma va acompañada de un sentimiento y conciencia de ansiedad y otros síntomas clásicos pronunciados.
- Crónica. Duración superior a seis meses. El sentimiento de ansiedad no se expresa con intensidad, sino que es percibido por el paciente. Hay discinesias orofaciales y limbares, irritabilidad motora con movimientos repetitivos, disforia leve.
- Tarde. Aparece con cierto retraso (hasta tres meses) tras la retirada brusca o el cambio de dosis de los antipsicóticos, pero puede no estar asociado a cambios en el tratamiento.
- Pseudoacatisia. Ocurre principalmente entre los hombres. Hay síntomas motores (incluyendo irritabilidad) y discinesia orofacial, sin sensación ni conciencia de ansiedad. Sin disforia.
Sistematización clínica
Además, las acatisias se clasifican según el predominio de determinados síntomas en los siguientes tipos:
- Clásico. Las sensaciones y los síntomas objetivos son aproximadamente los mismos.
- Principalmente psíquico. Hay marcada tensión, ansiedad, inquietud.
- Con predominio de síntomas motores. El paciente no puede quedarse quieto, inquieto, quisquilloso.
- Con predominio de las manifestaciones sensoriales. El paciente se queja de molestias en los músculos de las piernas y los brazos, mientras aparecen ligeras alteraciones motoras.
Síntomas de la acatisia
El cuadro clínico de la enfermedad incluye muchos síntomas diferentes, pero casi siempre se destacan la irritabilidad y la ansiedad.
Toda la clínica de la acatisia se puede dividir en 2 complejos de síntomas: sensorial y motor.
El componente sensorial implica la presencia de una ansiedad aguda interna que incita al paciente a realizar conscientemente ciertas acciones. Las manifestaciones del complejo de síntomas sensoriales son cambios de humor, miedo interior indefinido, irritabilidad.
A menudo hay dolor en las piernas.
Motorel complejo sintomático consiste en la repetición constante de un cierto movimiento (para cada paciente el suyo). Por ejemplo, puede ser mecer el torso, rebotar en una silla, caminar constantemente, etc. A menudo, estos movimientos se combinan con mugidos o gritos; sin embargo, cuando la actividad se desvanece, los sonidos desaparecen.
Las sensaciones internas extremadamente incómodas obligan al paciente a cambiar constantemente de posición y hacer algo. Al mismo tiempo, las acciones realizadas por el paciente son plenamente conscientes, y por un corto tiempo el paciente puede suprimirlas mediante un esfuerzo de voluntad y permanecer inmóvil. Sin embargo, al cambiar la atención o la fatiga, los movimientos estereotipados regresan nuevamente.
Insomnio con acatisia
Un compañero frecuente de la acatisia es el insomnio. Debido a procesos patológicos en el cerebro, el paciente no controla sus propias acciones y se ve obligado a moverse constantemente debido a la inquietud interna, que está presente incluso por la noche.
Además, el colosal gasto de energía que no se repone en un sueño conduce al deterioro del estado general y al agravamiento de la enfermedad. El paciente contempla el suicidio. La enfermedad entra en una etapa avanzada.
Por eso es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la acatisia.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico y tratamiento de la acatisia es tarea de un neurólogo. Para hacer un diagnóstico no se necesitan estudios instrumentales, el médico solo necesita un examen visual (es decir, manifestaciones motoras externas), una anamnesis (terapia antipsicótica) yquejas de los pacientes.
Sin embargo, el diagnóstico de patología se ve significativamente obstaculizado por el hecho de que el paciente no puede explicar lo que le está sucediendo. Para describir con precisión el estado del paciente, los médicos utilizan la escala de Burns.
Escala de quemaduras
El paciente durante el estudio se sienta y luego adopta posiciones arbitrarias, en cada una de las cuales debe permanecer durante unos dos minutos. Al mismo tiempo, el médico registra cuidadosamente los síntomas emergentes y los sentimientos subjetivos del paciente.
Los datos obtenidos se evalúan en una escala especial y se extraen conclusiones.
Entonces, movimientos articulares: 0 - normal, 1 - hay una ligera inquietud motora (arrastrar, pisotear), 2 - los síntomas son bastante pronunciados, 3 - manifestaciones vívidas, el paciente no puede permanecer inmóvil.
Conciencia por parte del paciente de la presencia de inquietud motora: 0 - normal, 1 - sin conciencia, 2 - incapacidad para mantener las piernas en reposo, 3 - necesidad constante de moverse.
Cómo evalúa el paciente la inquietud motora: 0 - normal, 1 - débil, 2 - moderada, 3 - severa.
Determinación del estado general del paciente: 5 - pronunciado, 4 - distinto, 3 - normal, 2 - débil, 1 - dudoso.
Terapia de condiciones
Los métodos de tratamiento de la acatisia son individuales y se recetan solo después del examen. La forma más óptima puede considerarse la abolición completa o la reducción de la dosis del medicamento que causó el problema. Pero tal terapia no siempre es aceptable y, por lo tanto, los medicamentos antiparkinsonianos se usan con más frecuencia.u otros medios que se usan en paralelo con los antipsicóticos, por lo que las dosis de estos últimos pueden reducirse de forma segura.
Entonces, en el tratamiento de la acatisia causada por antidepresivos y otras drogas, use:
- Fármacos antiparkinsonianos ("Trihexifenidilo", "Biperideno").
- Tranquilizantes. Reduce la intensidad de los síntomas: reduce la ansiedad y elimina el insomnio.
- Betabloqueadores. Reduce los efectos negativos de los antipsicóticos y la ansiedad ("Propranolol").
- Colinolíticos y antihistamínicos. Tienen un efecto sedante y combaten el insomnio ("Dimedrol", "Amitriptilina").
- Opioides ligeros. Considerado el más efectivo ("Hidrocodona", "Codeína").
- Anticonvulsivos. Tener un pronunciado efecto ansiolítico ("Pregabalina", "Valproato");
- El tratamiento de la acatisia tardía se reduce a la supresión del fármaco base y al nombramiento de un neuroléptico atípico (por ejemplo, la olanzapina).
Medidas preventivas
La profilaxis de la enfermedad implica limitar el uso de los antipsicóticos típicos, en particular en presencia de contraindicaciones (por ejemplo, pacientes con trastornos afectivos graves).
Antes de prescribir antipsicóticos, el paciente debe ser examinado cuidadosamente, ya que una terapia inadecuada puede causar trastornos extrapiramidales. Cuando un paciente toma antipsicóticos, no sólo debe ser examinado, sino tambiénbajo la supervisión constante de un médico, ya que incluso un ligero aumento de la dosis puede provocar acatisia. Tanto el paciente como sus familiares pueden prevenir este proceso y, ante la menor manifestación de la enfermedad, visitar a un especialista para excluir el desarrollo de acatisia.
Los neurolépticos a menudo provocan cambios en la conciencia, es decir, provocan el efecto contrario (aumentan la excitabilidad) y, por lo tanto, el tratamiento con dichos fármacos debe controlarse y la dosificación debe ser lo más precisa posible.
Pronósticos
El pronóstico de la enfermedad corresponde a su forma y causa. En presencia de una forma de dosificación, es difícil determinarla, ya que el curso de la terapia promedia más de seis meses y el paciente debe estar bajo control constante.
El formulario de retirada tiene un pronóstico positivo, ya que la duración del tratamiento es de unos 20 días.
En la gran mayoría de los casos, la enfermedad tiene un pronóstico favorable y responde bien al tratamiento, sin embargo, cualquier forma de acatisia requiere un control máximo del estado del paciente.
