Probablemente no muchas personas estén contentas con su historial médico. La diabetes mellitus tipo 2 enumerada en él puede causar aún más desánimo. ¿Pero vale la pena rendirse y desesperarse? Lo peligrosa que es esta enfermedad y cómo tratarla: lo resolveremos.
Diabetes mellitus: ¿cuál es el peligro?
La gente suele oír hablar de la diabetes, pero pocos saben qué es. Cabe señalar que el concepto de "diabetes mellitus" es una imagen colectiva. Bajo este término se combinarán varias enfermedades del sistema endocrino. Las causas de su aparición son bastante numerosas, pero, por regla general, la enfermedad se basa en trastornos endocrinos y, en particular, en la deficiencia de insulina. Otro factor puede ser la incapacidad de absorber glucosa por parte del hígado y los tejidos corporales. Al mismo tiempo, su nivel en el cuerpo aumenta, lo que, a su vez, es la causa de una serie de trastornos metabólicos.
Azúcardiabetes - sus tipos
La medicina moderna distingue dos tipos de esta enfermedad. La gradación ocurre según el tipo de deficiencia de insulina, relativa o absoluta, que describe la historia de la enfermedad. La diabetes tipo 2, por regla general, no está asociada con una deficiencia de la hormona insulina, que es producida por el páncreas. Por lo general, la causa de su desarrollo es una disminución en la sensibilidad de los órganos y tejidos a esta hormona. La diabetes insulinodependiente, el primer tipo, está directamente relacionada con la deficiencia de insulina en el cuerpo. La f alta de esta hormona conduce al hecho de que la glucosa que ha ingresado al cuerpo no se procesa, o se produce en cantidades insuficientes, mientras que su nivel en la sangre aumenta constantemente, y para salvar la vida, estos pacientes se ven obligados a recibir dosis adicionales de insulina.
Caso clínico - diabetes tipo 2
Esta diabetes también se denomina no insulinodependiente. Según las estadísticas, hay muchos más pacientes que padecen este tipo particular de enfermedad que el primero. Con la edad, el riesgo de que esta enfermedad se manifieste aumenta significativamente. Muy a menudo, su desarrollo ocurre de manera imperceptible y el paciente no conoce esta patología durante mucho tiempo, los datos que permiten sospechar no reflejan la historia de la enfermedad. La diabetes tipo 2 se descubre entonces como un “hallazgo fortuito” durante un examen de rutina. El principal indicador que permite sospechar la presencia de esta patología es un análisis de sangre en el que la glucosa está elevada. A su vez, cuando se elabora una historia clínica,la diabetes tipo 2 se subdivide en:
- ocurre en pacientes con peso normal;
- identificado en pacientes con sobrepeso.
Causas de la diabetes
Incluso en el proceso de capacitación, los médicos jóvenes completan un estudio de antecedentes de la enfermedad, diabetes mellitus tipo 2, que puede ser causada por varias razones. Los más comunes son:
- Consumo de carbohidratos refinados (azúcar, chocolate, muffins, papas) en grandes cantidades y f alta de fibras vegetales en la dieta;
- herencia: en presencia de una patología similar en los padres, el riesgo de desarrollar diabetes supera el 40%;
- obesidad, especialmente de tipo visceral (los depósitos de grasa se localizan principalmente en el abdomen);
- hipertensión;
- hipodinamia.
¿Qué está pasando? Patogenia
La historia clínica describe la diabetes tipo 2 como una serie de trastornos metabólicos. Se basa en la resistencia a la insulina: la incapacidad de los tejidos para percibir normalmente la insulina, por un lado, y una violación de la producción de esta hormona en las células pancreáticas, por el otro. Normalmente, con un aumento en los niveles de glucosa que ocurre inmediatamente después de una comida, el páncreas comienza a producir insulina diligentemente. En las personas con diabetes tipo 2, esto no sucede y la insulina comienza a producirse solo cuando el nivel de concentración de glucosa ya es alto. Sin embargo a pesarla presencia de insulina, la disminución de los niveles de azúcar en este caso no se produce al nivel deseado. La constante concentración elevada de insulina hace que las células pierdan su capacidad de responder a ella, y ahora, aunque la hormona logra conectarse al receptor celular, no hay reacción. En el contexto de estos cambios, las células del hígado comienzan a sintetizar activamente glucosa, aumentando aún más su concentración en la sangre. Todo esto no pasa sin consecuencias. Con el tiempo, bajo la influencia de una alta concentración de glucosa, se desarrolla toxicidad por glucosa, que afecta negativamente a las células del páncreas que producen insulina y, como resultado, se desarrolla su deficiencia. Por lo tanto, la historia de la enfermedad se agrava. Los cambios que requieren insulina en la diabetes mellitus tipo 2 se forman cuando aún no se ha requerido la administración de insulina. El estado del paciente se está deteriorando.
Síntomas
En la clínica clásica de la diabetes, se acostumbra distinguir dos grupos de signos de la enfermedad: mayores y menores. Los principales incluyen:
- poliuria: se libera mucha orina (la glucosa, al entrar en ella, aumenta significativamente la presión osmótica);
- sed (polidispepsia) - caracterizada por una necesidad constante e insaciable de beber;
- hambre (polidisfagia): debido a la incapacidad de las células para absorber la glucosa con la ayuda de la insulina, el cuerpo experimenta una necesidad constante de energía;
- pérdida de peso drástica: ocurre en el contexto de un aumento del apetito.
Todos estos síntomas son más característicos del primer tipo de diabetes. El segundo tipo puede ser generalmente asintomático o causar síntomas secundarios:
- picazón en la piel y las membranas mucosas: a menudo, al examinar a un paciente y sospechar diabetes mellitus tipo 2 (historia clínica), una mujer puede notar una picazón insoportable en los genitales;
- debilidad general y dolores de cabeza;
- lesiones cutáneas inflamatorias de difícil tratamiento;
- disminución de la visión.
Como regla general, la mayoría simplemente no presta atención a tales síntomas, y la enfermedad solo se puede detectar en la etapa de complicaciones.
Los niños y la diabetes
Desafortunadamente, la diabetes ahora se reconoce como la segunda enfermedad crónica más común. Eso es lo que piensa la pediatría oficial. La diabetes mellitus (tipo 2) a menudo figura entre las enfermedades más peligrosas en el historial médico de un niño. Esto se debe al hecho de que su curso difiere de la enfermedad de un adulto en un desarrollo más rápido y, a menudo, procede de forma más maligna. Sin embargo, en este caso, todo depende de la capacidad de los padres para ajustar la dieta del niño y controlar la ingesta oportuna de medicamentos. Además, es muy importante detectar la enfermedad a tiempo. Si el niño tiene los siguientes síntomas, es necesaria una consulta urgente con un endocrinólogo:
- el niño tiene sed constantemente;
- va al baño con mucha más frecuencia (en la escuela o en el jardín de infancia, tiene que ausentarse varias veces de las clases);
- pérdida de peso;
- Se observa fatiga crónica.
Diagnóstico
Diagnostique la diabetes basándose en análisis de sangre y orina. En un individuo sano,la glucosa en la orina no se determina y en la sangre su nivel no supera los 5, 5. Para obtener resultados confiables, se extrae sangre de un dedo o una vena (la última comida debe tomarse al menos 8 horas antes del procedimiento), té dulce No se debe beber café o jugo antes de la donación. Cabe señalar que la diabetes se diagnostica con indicadores superiores a 7. Si los indicadores oscilan entre 4 y 7, se registra una violación de la tolerancia a la glucosa.
Otra prueba que puede detectar esta enfermedad y aclarar valores dudosos es la prueba de tolerancia a la glucosa (GTT). Le permite obtener datos sobre el nivel de glucosa con el estómago vacío, así como dos horas después de haber tomado una solución de glucosa. Normalmente, después de la glucosa, su concentración no debe ser superior a 7, 8. Esta prueba no se realiza cuando la glucosa antes de la prueba es superior a 6, 1, si el paciente tiene antecedentes de enfermedad aguda, cirugía, infarto de miocardio, trauma, y también cuando toma Medicamentos que aumentan los niveles de glucosa. Todos estos datos reflejan la historia clínica.
Diabetes tipo 2, subcompensación
Como cualquier enfermedad, la diabetes tiende a acumularse y empeorar los síntomas. Hay tres etapas en su curso. La etapa de compensación se establece cuando los indicadores del paciente se acercan a la norma. Si las medidas no se toman a tiempo o no dan el resultado esperado, la enfermedad pasa a la etapa de subcompensación. Al mismo tiempo, la condición del paciente, por supuesto, no es la mejor, pero tampoco es crítica. El día que el paciente pierde no más de cincuenta gramos de glucosa en la orina, y su nivel en sangre es de aproximadamente 13,8,la acetona está ausente en la orina. El desarrollo de coma hiperglucémico en esta etapa también es imposible. La etapa de subcompensación comprende un estado intermedio entre compensación y descompensación, mientras que para la etapa de compensación los valores superiores toman un nivel de glucosa de 7.5, el porcentaje de hemoglobina glicosilada es de 6.5% y la glucosa en ayunas es menor de 6.1. La etapa de descompensación se establece si los indicadores superan los siguientes límites:
- el nivel de glucosa es superior a 9;
- hemoglobina glicerada - más del 9%;
- glucosa en ayunas: más de 7.
Los cambios en estos indicadores y la eficacia del tratamiento prescrito ayudan a rastrear la historia de la enfermedad. La diabetes mellitus tipo 2, cuyo curso grave es difícil de tratar o provocado por otros factores, pasa a la etapa de descompensación.
Factores que provocan la descompensación
Por supuesto, cada organismo es individual, y los factores que agravan el curso de la enfermedad pueden ser diferentes, pero estos son los más comunes:
- comer en exceso, violación de la dieta;
- error en la selección de un fármaco, su dosis o rechazo del tratamiento;
- automedicación o uso de suplementos dietéticos en lugar de medicamentos recetados;
- negarse a cambiar a la terapia con insulina;
- infecciones que contribuyen a la deshidratación;
- situaciones estresantes.
Todos estos factores, individualmente o en combinación, afectan significativamente el estado de los procesos metabólicos y, como resultado, hay un aumentoindicadores de los niveles de glucosa, que captura la historia de la enfermedad. La diabetes mellitus tipo 2, cuya etapa de descompensación se ve agravada por la aparición de diversas complicaciones de los órganos y sistemas del cuerpo, se vuelve amenazante y, si no se trata correctamente, puede representar una amenaza para la vida del paciente. Al mismo tiempo, pueden desarrollarse complicaciones prolongadas en el tiempo y literalmente en cuestión de horas.
Etapa de descompensación
A medida que aumenta la concentración de glucosa y su corrección requiere medidas más serias, el historial médico se agrava. La diabetes mellitus (tipo 2), cuya descompensación se caracteriza por un alto riesgo de complicaciones, requiere una actitud muy cuidadosa. Esto se debe al hecho de que puede ser muy difícil ajustar el nivel de glucosa tanto con la ayuda de la dieta como con el uso de medicamentos. Como resultado, es necesario monitorear de manera cuidadosa y constante la condición del paciente, porque en ausencia de un efecto terapéutico cuando se usan medicamentos, los cambios patológicos en varios órganos ocurren muy rápidamente. Por lo tanto, estos pacientes necesitan supervisión médica y, muy a menudo, atención de emergencia.
La capacidad de controlar independientemente su condición es de gran importancia aquí. Afortunadamente, la medicina moderna tiene suficiente variedad de medios para esto. Diversas pruebas y dispositivos que determinan el nivel de glucosa permiten a un paciente diabético autodiagnosticarse su condición y, en función de los resultados, realizar una corrección.
Insulina en el tratamiento de la diabetes
A medida que avanza la enfermedad, también se desarrolla el agotamiento de las células pancreáticas que producen insulina. Este proceso requiere la cita inmediata de la terapia hormonal. Como muestra la investigación moderna, a veces esta es la única forma de mantener los niveles de glucosa en el nivel correcto. Sin embargo, no debe asumir que la cita de insulina es de por vida. A menudo, la diabetes mellitus tipo 2, insulinodependiente, cuyo historial médico, al parecer, está condenado a registrar la ingesta de insulina de por vida, con algún esfuerzo por parte del paciente, puede pasar a la categoría cuando la administración regular de esta hormona no es requerido. En este sentido, la diabetes mellitus se refiere a aquellas patologías donde el control y el esfuerzo por parte del paciente son muy importantes para conseguir un efecto terapéutico. Entonces, el grado de compensación de la enfermedad dependerá de su disciplina en relación con la dieta, el autocontrol de los niveles de azúcar y la ingesta oportuna de medicamentos. Sin embargo, en algunos casos, el nombramiento de insulina es una medida obligatoria. Esto está pasando:
- durante el embarazo;
- en caso de accidentes cerebrovasculares o infartos;
- para intervenciones quirúrgicas;
- para enfermedades infecciosas de naturaleza purulento-séptica;
- con diagnósticos de laboratorio elevados.
Otra razón importante para el nombramiento obligatorio de insulina puede ser una clara f alta de esta hormona, lo que confirma la historia de la enfermedad. diabetes mellitus 2tipo, cuya etapa de descompensación se caracteriza por una pérdida de peso progresiva severa y una cetoacidosis creciente, es un excelente ejemplo de esto.
Cabe señalar que hoy en día la medicina ha ampliado considerablemente el alcance del uso de la terapia con insulina, y se confirma oficialmente que la eficacia de la monoterapia oral dura menos de 6 años. Entonces tienes que prescribir varios medicamentos. Según las últimas tendencias en el tratamiento de la diabetes, el uso de insulina en estos casos se considera más eficaz.
Complicaciones agudas
Las complicaciones agudas de la etapa de descompensación son condiciones en las que existe una amenaza real para la vida del paciente. Suelen ser causados por un aumento significativo de los niveles de glucosa y trastornos metabólicos asociados. Cuando se presenta tal padecimiento, es importante brindar asistencia oportuna y, dado que no solo los médicos, sino también el personal de enfermería deben conocer los signos de estos padecimientos, a continuación se describen los antecedentes de enfermería de la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones.
- Coma hiperglucémico (hiperosmolar y cetoacidótico): su característica distintiva es un desarrollo gradual. Los factores que los provocan son una dosis insuficiente o f alta de ingesta de insulina, un trastorno de la dieta (consumo excesivo de hidratos de carbono), actividad física en un contexto de hiperglucemia, f alta de control de la glucosa, alcohol o determinados medicamentos. Clínicamente ellosmanifestado por aumento de la sed y poliuria (aumento en la cantidad de orina) durante varios días, deshidratación severa. La presión arterial se reduce, taquicardia. Si la condición empeora, es posible que se produzcan convulsiones o depresión de la conciencia. La piel está seca, es posible rascarse, el olor a acetona al exhalar. En este caso, la víctima necesita hospitalización y atención médica urgentes.
- Coma hipoglucémico: se desarrolla como resultado de una fuerte disminución de la glucosa en sangre (menos de 3 mmol / l), como resultado de lo cual el cerebro experimenta una fuerte f alta de nutrientes. Esta condición puede ser provocada por una sobredosis de insulina, s altarse una de las comidas o una dieta seleccionada incorrectamente, tomar alcohol o drogas. Clínicamente, el ataque se desarrolla rápidamente. Caracterizado por sudor frío en la frente, debilidad, temblor de las manos, dolor de cabeza, entumecimiento de los labios. El paciente es agresivo, mal coordina sus movimientos, hay latidos del corazón, visión doble, confusión. En las últimas etapas, hay una pérdida de conciencia, convulsiones. En la etapa prehospitalaria, a estos pacientes se les puede dar una bebida dulce o algo para comer, calentarlos y transportarlos a un centro médico para recibir atención de seguimiento.
Complicaciones tardías
Tales complicaciones se desarrollan en la diabetes descompensada después de varios años de enfermedad. Su peligro radica en el hecho de que empeoran gradual e imperceptiblemente la condición del paciente. Además, a menudo, incluso una terapia competente para la diabetes no puede garantizar que tarde o temprano no aparezcan.
- Retinopatíacaracterizada por daño retiniano. Desafortunadamente, a pesar de todos los logros de la medicina moderna, la aparición de retinopatía en pacientes con diabetes tipo 2, que dura más de 20 años, tiende al 100%. Esta patología provoca hemorragias en el fondo del ojo y eventualmente conduce a la pérdida total de la visión.
- Angiopatías: violan la permeabilidad vascular, lo que provoca el desarrollo de trombosis y aterosclerosis. Puede desarrollarse en poco tiempo (alrededor de un año), a diferencia de otras complicaciones tardías que suelen agravar la historia clínica.
- La diabetes tipo 2, la polineuropatía diabética, que también es una complicación frecuente, la registra en el 90% de los casos. Clínicamente, esto se expresa por daño a los nervios que controlan tanto los músculos como los órganos internos. La polineuropatía puede manifestarse por hipersensibilidad, dolores agudos repentinos (punzadas), ardor. Además, las manifestaciones de la neuropatía pueden ser entumecimiento, disminución de la sensibilidad, lo que conduce a numerosas lesiones. Por parte de los órganos internos, puede haber diarrea, incontinencia urinaria, dolores de cabeza, mareos, interrupciones en el trabajo del corazón.
- Pie diabético: se caracteriza por la aparición en las piernas y, en particular, en los pies de un paciente con diabetes, úlceras tróficas, abscesos, áreas necróticas. Por ello, se recomienda a los pacientes que padecen esta patología que presten especial atención a la elección del calzado.
Pronóstico
Por triste que parezca, peroDerrotar definitivamente a la diabetes mellitus la medicina moderna no es capaz de hacerlo. Sin embargo, bien puede corregir a tiempo las desviaciones que se producen en el organismo humano por un aumento de la concentración de glucosa, es decir, la diabetes mellitus tipo 2. La historia de la enfermedad, el pronóstico de esta enfermedad en muchos sentidos, si no en todo, dependerá de la actitud del paciente hacia ella. Con un control cuidadoso de su parte del nivel de azúcar y otros indicadores, la corrección necesaria de medicamentos, la dieta y las recomendaciones de los médicos, las complicaciones pueden evitarse durante muchos años.
