La palpación es uno de los métodos de diagnóstico más informativos realizados por un médico en la etapa del examen inicial del paciente. Hablaremos de él hoy.
Anatomía del hígado
Antes de proceder al estudio del tema de la palpación del hígado, es necesario determinar la anatomía y funciones del órgano. El hígado se encuentra inmediatamente debajo del diafragma, en el lado derecho en la parte superior de la cavidad abdominal, y solo una pequeña parte del órgano en un adulto se encuentra a la izquierda (de acuerdo con la línea media). En los recién nacidos, el hígado ocupa una parte importante de la cavidad abdominal.
Topográficamente, el hígado tiene dos superficies y dos bordes. La superficie anteroposterior (superior) es adyacente a la superficie del diafragma y sobresale de acuerdo con su curvatura. El inferior se encuentra detrás y debajo, teniendo varias impresiones de órganos adyacentes. Las superficies inferior y superior están separadas por un borde inferior afilado, el otro borde (superior posterior), por el contrario, es muy romo y, por lo tanto, se puede atribuir a la superficie posterior del órgano.
Hay dos lóbulos en el hígado: un derecho grande y un izquierdo más pequeño, separados por un ligamento falciforme, en cuya parte libre se encuentra un cordón fibroso denso, el llamado ligamento circular, que se extiende desde el ombligo y no esnada más que una vena umbilical demasiado grande.
El lóbulo derecho está dividido por surcos en varios lóbulos secundarios. En uno de estos surcos se encuentran la vesícula biliar y la vena cava (inferior), separadas por un trozo de tejido hepático, lo que se denomina proceso caudado.
Una de las partes importantes del órgano es un surco profundo transversal, que se llama las puertas del hígado. A través de esta formación, las grandes arterias hepáticas, la vena porta y los nervios ingresan al órgano, y el conducto hepático eferente (evacuación de la bilis a la vesícula biliar) y los vasos linfáticos lo dejan.
En el lóbulo derecho del órgano, se aísla un lóbulo cuadrado, que está limitado por las puertas del hígado, un ligamento redondo y una fosa de la vesícula biliar, y un lóbulo caudado, ubicado entre las puertas de la hígado y la vena porta.
Funciones hepáticas
- Metabólico (control sobre el intercambio de líquidos, oligoelementos y vitaminas, hormonas, aminoácidos, lípidos, proteínas, carbohidratos).
- Depósito (BJU, vitaminas, oligoelementos, hormonas se acumulan en el cuerpo).
- Secretaría (producción de bilis).
- Desintoxicación (realizada gracias al filtro horneado natural - macrófagos hepáticos).
- Excretor (debido a la unión de sustancias tóxicas por los ácidos glucurónico y sulfúrico: indol, tiramina, escotol).
- Homeostático (participación del hígado en el control de la hemostasia antigénica y metabólica del organismo).
Debido a características morfológicas y funcionalesel hígado se ve afectado con bastante frecuencia en una variedad de enfermedades no transmisibles e infecciosas. Por eso, en la primera visita del paciente, es necesario palpar este órgano.
Palpación y percusión del hígado
Antes de sondear el hígado, se recomienda determinar sus límites mediante percusión. Esto permitirá no solo suponer un aumento en el órgano, sino también comprender dónde debe comenzar exactamente la palpación. Durante la percusión, el tejido hepático emite un sonido sordo (sordo), pero debido al hecho de que la parte inferior del pulmón lo cubre parcialmente, es posible determinar dos límites: el embotamiento hepático verdadero y absoluto, pero con mayor frecuencia solo el límite (inferior y superior) de opacidad absoluta se determina.
Palpación del órgano (técnica)
Al sondear el hígado, se deben observar ciertas reglas:
- La posición del sujeto es tumbado boca arriba, mientras que la cabeza está ligeramente levantada y las piernas apenas dobladas por las rodillas o estiradas. Las manos descansan sobre el pecho para limitar su movilidad durante la inhalación y relajar los músculos abdominales.
- El médico se coloca a la derecha, frente al paciente.
- El médico coloca su palma derecha ligeramente flexionada sobre el estómago del paciente en la región del hipocondrio derecho, de tres a cinco centímetros por debajo del borde del hígado, previamente determinado por percusión. Con su mano izquierda, el médico cubre el tórax (su parte inferior a la derecha), mientras que cuatro dedos deben colocarse detrás y un dedo (pulgar) debe colocarse en el arco costal. Esta técnica asegurará la inmovilidad del tórax durante la inspiración y aumentará el desplazamiento hacia abajo del diafragma.
Cuando el paciente exhala, el médico tira sin esfuerzo de la piel hacia abajo y, hundiendo los dedos de su mano derecha en la cavidad abdominal, le pide al paciente que respire profundamente. En este momento, el borde (parte inferior) del órgano desciende, penetra en el bolsillo creado y se desliza sobre los dedos. En este caso, la mano palpadora debe permanecer inmóvil. Si por alguna razón no fue posible palpar el hígado, se repite el procedimiento, pero los dedos se desplazan unos centímetros hacia arriba. Esta manipulación se realiza subiendo cada vez más hasta que la mano derecha tropieza con el arco costal, o hasta palpar el borde hepático
Características
- El hígado generalmente se palpa a lo largo del músculo recto abdominal (su borde exterior) o la línea media clavicular derecha. Pero si surge tal necesidad, el sondaje se realiza a lo largo de cinco líneas (desde la axilar anterior a la derecha hasta la periesternal izquierda).
- En caso de acumulación de grandes volúmenes de líquido en el abdomen, la palpación es difícil. Entonces recurren al escrutinio espasmódico del sondeo del órgano. Para hacer esto, los dedos segundo, tercero y cuarto de la mano derecha realizan descargas en la pared frontal del abdomen, comenzando desde abajo y terminando en el arco costal hasta encontrar una formación densa: el hígado. Durante el empujón, el órgano primero se hunde y luego regresa y choca contra los dedos (el síntoma se llama "hielo flotante").
Interpretación de resultados (norma)
¿Qué resultados debe mostrar la palpación del hígado?
- BNormalmente, en el 88% de los pacientes, el borde inferior del órgano se encuentra cerca del arco costal, de acuerdo con la línea media clavicular de la derecha.
- En una persona sana, el borde del órgano es afilado o ligeramente redondeado. Es suave, indoloro, fácil de meter cuando se toca, incluso.
Evaluación de los datos recibidos (patología)
- Si el hígado está agrandado, a la palpación se ubicará debajo del arco costal, lo que también puede indicar su desplazamiento. Para confirmar tal o cual afirmación, es necesario realizar una percusión para determinar los límites del órgano.
- Si el tamaño del hígado no cambia, pero los límites de la embotamiento hepático se desplazan hacia abajo, esto es un signo de prolapso de órganos.
- El desplazamiento solo del borde inferior indica un aumento del hígado, que se produce con congestión venosa, inflamación de las vías biliares y del hígado, infecciones agudas (malaria, cólera, fiebre tifoidea, disentería), cirrosis (al principio escenario).
- Si el límite inferior se desplaza hacia arriba, se puede sospechar una disminución en el tamaño del órgano (por ejemplo, en las etapas terminales de la cirrosis).
- Un cambio en la ubicación del borde hepático superior (hacia abajo o hacia arriba) rara vez indica daño al órgano en sí (por ejemplo, con equinococosis o cáncer de hígado). Esto se observa con mayor frecuencia debido a la posición alta del diafragma durante el embarazo, ascitis, flatulencia, debido a la ubicación baja del diafragma en enteroptosis, neumotórax, enfisema y también en casos de separación del diafragma del hígado debido a gas. acumulación.
- Infarto de pulmón, arrugas en su parte inferior, neumonía, lado derechoLa pleuresía también puede simular un desplazamiento hacia arriba del borde superior del órgano.
- En algunos casos, no solo está disponible la palpación del borde del hígado, sino también de todo el órgano. Para hacer esto, los dedos se colocan directamente debajo del arco costal derecho. El médico, presionando suavemente, con movimientos deslizantes, examina el hígado, mientras evalúa su superficie (montañosa, lisa, uniforme), consistencia (densa, blanda), la presencia/ausencia de dolor.
- La superficie suave, uniforme y lisa y un borde redondeado y doloroso a la palpación son signos de procesos inflamatorios en el órgano o una manifestación de estasis sanguínea aguda debido a insuficiencia cardíaca.
- Se observa un borde montañoso, irregular y denso en la equinococosis y la sífilis. Un hígado muy denso ("de madera") se determina cuando el órgano está dañado por células cancerosas.
- Un borde denso del hígado indica hepatitis y, en combinación con la tuberosidad, cirrosis.
- El dolor a la palpación del hígado puede ocurrir debido a procesos inflamatorios o como resultado de un estiramiento excesivo de su cápsula (con hígado congestivo).
Palpación del hígado en niños
La palpación del hígado de un recién nacido, por regla general, se lleva a cabo a nivel de las líneas axilar anterior y clavicular media mediante palpación deslizante. Al mismo tiempo, la mano del pediatra examinador se desliza por el borde del hígado, lo que permite no solo determinar el tamaño del órgano, sino también palpar su borde. La norma para los recién nacidos es la protuberancia del margen hepático debajo del arco costal.dos (pero no más) centímetros. La evaluación se realiza a lo largo de la línea medioclavicular. El borde del órgano debe ser indoloro, liso, afilado y elástico suave.
En niños sanos menores de siete años, el borde del hígado, por regla general, sobresale por debajo del arco costal derecho y es accesible para la palpación. Para niños sanos menores de tres años, se considera normal determinar el borde del hígado 2 o 3 centímetros por debajo del hipocondrio derecho. Después de siete años, los bordes del hígado corresponden a los de los adultos.
Examen del hígado usando el método Kurlov
Para confirmar el diagnóstico de una patología particular, que conduce a una distorsión del tamaño del órgano, es necesario palpar el hígado según Kurlov. Para hacer esto, con la ayuda de golpes (percusión), se determina el límite superior y luego se determina el límite inferior por palpación (o percusión). Además, de acuerdo con el curso oblicuo del borde inferior de su borde, así como la distancia entre los bordes superior e inferior, están determinados por tres puntos.
El primero corresponde a la línea medioclavicular, el segundo a la línea medioclavicular y el tercero al arco costal izquierdo. En la habitación, las medidas deben ser 9, 8, 7 cm respectivamente.
