El concepto clínico y anatómico de "tejido blando" definido por la OMS en 1969 incluye todos los tejidos extraesqueléticos no epiteliales: músculos lisos y estriados, tejido sinovial, tendones y ligamentos, grasa muscular, grasa subcutánea o hipodermis, tejido conjuntivo tejidos (fibrosos), células nerviosas y tejido vascular. Las neoplasias en ellos son tumores de tejidos blandos. Entre ellos se encuentran los tumores de los tejidos anteriores y los tumores de una lesión poco clara de la embriogénesis.
Causas de los tumores de tejidos blandos
Sus razones no se entienden completamente incluso hoy. Se conocen algunos factores que provocan el desarrollo de tumores de tejidos blandos. Podría ser:
- herencia desfavorable (por ejemplo, la esclerosis tuberosa causa sarcoma);
- carcinógenos químicos de cualquier origen;
- los trastornos genéticos no están excluidos;
- presencia de virus herpes y VIH en el cuerpo;
- radiación ionizante, inmunidad reducida;
- lesión levetejidos (conducen a oncología en más de la mitad de los casos);
- presencia de tejido cicatricial;
- las patologías óseas pueden preceder a los tumores;
- algunas enfermedades, como la enfermedad de Recklinghausen.
A menudo, los tumores benignos pueden volverse malignos. Según las estadísticas, los tumores malignos de tejidos blandos en oncopatología general ocupan alrededor del 1%. No hay degradaciones sexuales y de edad, pero con mayor frecuencia estas neoplasias ocurren después de los 25 años. Y después de 80 años, esta cifra ya supera el 8%. Localización favorita: miembros inferiores, cuello, abdomen, etc.
Clasificación
La sistematización de los tumores de tejidos blandos es muy compleja, teniendo en cuenta una variedad de indicadores. En el artículo, está representado por las divisiones más simples. Los tipos de tumores de tejidos blandos se pueden dividir en mesenquimales (tumores de órganos internos: sarcomas, leiomiomas) y tumores del SNP. El tipo depende de la etiología de la neoplasia.
En la práctica de la OMS, se aplica la clasificación: los tumores de tejidos blandos se dividen por tipo de tejido:
- de tejido fibroso;
- grasa;
- musculoso;
- vascular;
- de membranas sinoviales y serosas, células del sistema nervioso periférico (SNP);
- tejido cartilaginoso.
Todos los tumores se combinan en 4 grandes divisiones: benignos, malignos o limítrofes, localmente agresivos y rara vez metastásicos. Tumores blandos benignoslos tejidos no tienen atipismo celular, no dan metástasis y rara vez recurren. Los malignos tienen propiedades completamente opuestas, lo que lleva a la muerte del paciente. Los tumores borderline (localmente agresivos) recidivan sin metástasis; rara vez se manifiestan metástasis en este lado en menos del 2% de los casos.
Se cuantifican las metástasis tumorales:
- 1 punto - 0-9 metástasis;
- 2 puntos - 10-19;
- 3 puntos: más de 20 metástasis.
Tumores benignos de partes blandas
Tipos de tumores:
- Lipoma - basado en tejido adiposo, localizado en áreas del cuerpo con presencia de tejido lipídico. Se palpa como una tumefacción indolora de consistencia blanda-elástica, puede crecer durante varios años.
- Angiolipoma - formado en los vasos sanguíneos, más a menudo diagnosticado en niños. Localizado en la profundidad de los músculos. Si no es motivo de preocupación, solo se recomienda observación.
- El hemangioma es un tumor vascular muy frecuente. Más común en niños. Si no hay síntomas, no se necesita tratamiento.
- Fibroma y fibromatosis - se compone de tejido fibroso. Los fibromas y los fibroblastomas son representantes destacados. Los fibromas contienen células de tejido fibroso conectivo maduro; Los fibroblastomas se basan en fibras de colágeno. Forman los llamados. fibromatosis, entre los cuales un tumor de los tejidos blandos del cuello como la fibromatosis del cuello es más común que otros. Este tumor se presenta en recién nacidos en el músculo esternocleidomastoideo en forma de un grano denso de hasta 20 mm de tamaño. La fibromatosis es muy agresiva y puedecrecen en los músculos adyacentes. Por lo tanto, se requiere la eliminación obligatoria.
- Neurofibroma y neurofibromatosis: se forma a partir de células del tejido nervioso en la vaina del nervio o alrededor de ella. La patología es hereditaria, con el crecimiento puede comprimir la médula espinal, luego aparecen síntomas neurológicos. Propenso a renacer.
- La sinovitis nodular pigmentada es un tumor del tejido sinovial (que recubre la superficie interna de las articulaciones). A menudo va más allá de la articulación y conduce a la degeneración de los tejidos circundantes, lo que requiere tratamiento quirúrgico. Localización frecuente: articulación de la rodilla y la cadera. Se desarrolla después de los 40 años.
Tumores musculares benignos
Los siguientes tumores son benignos:
- El leiomioma es un tumor de los músculos lisos. No tiene restricciones de edad y es de carácter plural. Tiene tendencia a renacer.
- Rhabdomioma: un tumor de los músculos estriados de las piernas, la espalda y el cuello. Según la estructura en forma de nódulo o infiltrado.
En general, los síntomas de las formaciones benignas son muy pobres, las manifestaciones pueden ocurrir solo con el crecimiento de un tumor con compresión del tronco nervioso o vaso.
Tumores malignos de partes blandas
Casi todos son sarcomas, que representan el 1% de todas las oncologías. La edad de aparición más frecuente es entre los 20 y los 50 años. El sarcoma se desarrolla a partir de células del tejido conectivo que aún se encuentran en la etapa de desarrollo y son inmaduras. Puede ser cartílago, músculo, grasa,tejido vascular, etc. En otras palabras, el sarcoma puede ocurrir prácticamente en todas partes y no tiene una unión estricta a un órgano. Al corte, el sarcoma se asemeja a la carne de pescado de color blanco rosado. Es más agresivo que el cáncer y tiene:
- crecimiento infiltrante en tejidos adyacentes;
- después de la extracción en la mitad de los pacientes recurre;
- metastatiza temprano (a los pulmones con mayor frecuencia), solo con sarcoma abdominal - al hígado;
- tiene un crecimiento explosivo, en términos de número de muertes ocupa el segundo lugar.
Tipos de sarcomas de tejidos blandos y sus manifestaciones
Liposarcoma: ocurre donde hay tejido con una gran cantidad de grasa, con mayor frecuencia en el muslo. No tiene límites claros, es fácilmente palpable. El crecimiento es lento, rara vez hace metástasis.
El rabdomiosarcoma, o RMS, es un tumor que afecta el tejido muscular estriado. Afecta con mayor frecuencia a hombres mayores de 40 años. El tumor en forma de un nudo fijo denso se encuentra en el medio de los músculos, no causa dolor, es palpable. Las ubicaciones favoritas son el cuello, la cabeza, la pelvis y las piernas.
El leiomiosarcoma es un tumor que afecta al tejido muscular liso. Ocurre raramente, generalmente en el útero. Se considera un tumor silencioso y se manifiesta solo en las últimas etapas. Descubierto por casualidad en otra investigación.
El hemangiosarcoma es un tumor de los vasos sanguíneos. Localizado en las profundidades de los músculos, de estructura blanda, indoloro. Estos incluyen el sarcoma de Kaposi, el hemangiopericitoma y el hemangioendotelioma. El más conocido es el sarcoma de Kaposi (formado a partir de células vasculares inmaduras cuando se exponen al virus del herpes 8).escribe; característica del SIDA).
Linfosarcoma - formado a partir de vasos linfáticos.
Fibrosarcoma: surge del tejido conectivo, a menudo localizado en los músculos de las piernas y el tronco. A la palpación, es relativamente móvil, tiene la apariencia de un tubérculo de forma redonda u ovalada. Puede crecer a tamaños grandes. Ocurre con más frecuencia en mujeres.
Sarcoma sinovial: se puede diagnosticar a cualquier edad. Doloroso a la palpación, debido a la mala absorción de la membrana en la articulación, se acumula fácilmente pus o sangre. Si hay un quiste dentro del tumor, es elástico cuando se palpa. Si contiene sales de calcio, es duro.
Sarcomas de tejido nervioso: sarcomas neurogénicos, neurinomas, simpatoblastomas, etc. Dado que estamos hablando de tejido nervioso, en la mitad de los pacientes, la formación de un tumor se acompaña de dolor y síntomas neurológicos. El crecimiento de los tumores es lento, el lugar favorito de aparición es la parte inferior de la pierna y el muslo. Este tumor es raro y ocurre en hombres de mediana edad. El tumor suele ser grande-tuberoso, en una cápsula; a veces puede consistir en varios ganglios ubicados a lo largo del tronco nervioso. A la palpación se define como de "consistencia blanda-elástica", pero con límites claros, puede contener inclusiones calcáreas y luego se endurece. El dolor y otros síntomas son raros. Muy cerca de la piel, puede crecer dentro de ella, con un hueso también puede crecer allí. Las metástasis son raras, principalmente en los pulmones. Las recaídas son frecuentes. Resumiendo lo dicho, cabe recordar que la mayoría de los tumores tienenconsistencia elástica o dura. Si se encuentran áreas de reblandecimiento, indican la desintegración del tumor.
Tumores limítrofes
Por su comportamiento, parecen formaciones benignas, pero de repente, por razones poco claras, comienzan a hacer metástasis:
- Dermatofibrosarcoma sobresaliente: un tumor en forma de un nódulo grande sobre la piel. Crece muy lentamente. Cuando se retira, la mitad de los pacientes recaen, no hay metástasis.
- Fibroxantoma atípico: puede ocurrir con un exceso de radiación ultravioleta en pacientes de edad avanzada. Localizado en áreas abiertas del cuerpo. Parece un nódulo bien definido, que puede estar cubierto de úlceras. Puede hacer metástasis.
Cuadro clínico
Los tumores malignos de tejidos blandos en las etapas iniciales crecen imperceptiblemente, sin mostrarse. En el 70% de los pacientes se encuentran por casualidad en otros estudios y se convierten en el único síntoma. Si la formación es adyacente a un gran tronco nervioso, formado a partir de las vainas de un nervio sensible, o crece hasta convertirse en un hueso, es característico un síntoma de dolor. Más a menudo, el tumor tiene una movilidad limitada en el desplazamiento transversal, parece un solo nódulo. No crece en los troncos nerviosos, sino que los desplaza hacia un lado. Al brotar en el hueso, se vuelve inmóvil.
La piel sobre el tumor de tejido blando ya en las últimas etapas se vuelve púrpura-cianótica, edematosa, crece en los tejidos circundantes. La superficie puede ulcerarse. Las venas safenas se expanden en forma de malla subcutánea. Hay hipertermia local. Además, la enfermedad ya no se limita a la clínica local,Los síntomas generales de intoxicación se unen en forma de caquexia, fiebre, debilidad de todo el organismo.
Metástasis a través de los vasos sanguíneos: hematógena, en el 80% de los casos ocurre en los pulmones. Entre los tumores benignos de tejidos blandos de histogénesis poco clara, se puede nombrar el mixoma, que se caracteriza por una forma irregular, contiene una sustancia gelatinosa y se localiza con mayor frecuencia en la cámara del corazón. Por lo tanto, también se le llama tumor de cavidad. En el 80% de los pacientes, ocurre en la aurícula izquierda. Dichos tumores son invasivos, es decir, crecen rápidamente en los tejidos vecinos. Suele requerir extirpación y, si es necesario, cirugía plástica.
Diagnóstico
El diagnóstico de los tumores de tejidos blandos es bastante difícil debido a la escasez de manifestaciones clínicas. Si se sospecha sarcoma, el examen debe comenzar con una biopsia. Este es un punto importante del estudio, ya que en el futuro una biopsia proporcionará información completa sobre la naturaleza de la patología.
La radiografía es útil e informativa solo para tumores sólidos. Puede mostrar la dependencia del tumor de los huesos vecinos del esqueleto.
Si hay una localización de la formación en las piernas, la cavidad abdominal: la angiografía arterial se vuelve importante. Permite determinar con precisión la ubicación del tumor, revela una red de neovasos ubicados al azar. También se necesita una angiografía para seleccionar el tipo de operación.
MRI y CT mostrarán la prevalencia de la patología, lo que determina el curso del tratamiento. La ecografía de los tumores de tejidos blandos se utiliza como medio de diagnóstico primario opara confirmar un diagnóstico preliminar. La ecografía de tejidos blandos es ampliamente utilizada e indispensable para el diagnóstico diferencial.
Tratamiento de tumores
El tratamiento de los tumores de tejidos blandos se basa en 3 métodos principales: una operación radical, radio y quimioterapia como complemento. Entonces dicho tratamiento será combinado y más efectivo. Pero la operación sigue siendo la principal.
Métodos modernos de eliminación de tumores benignos
Actualmente, se utilizan 3 métodos para extirpar los tumores benignos de tejidos blandos:
- con bisturí;
- láser de CO2;
- método de ondas de radio.
El bisturí se utiliza únicamente para tumores muy diferenciados que tienen mejor pronóstico en cuanto a recuperación.
CO2-láser: al eliminar tumores benignos de tejidos blandos, permite eliminarlos de manera eficiente y moderna. El tratamiento con láser tiene muchas ventajas sobre otros métodos y da resultados estéticos mucho mejores. Además, tiene un enfoque preciso, que no daña los tejidos circundantes vecinos. El método es incruento, el período de rehabilitación se acorta, no hay complicaciones. Es posible la extirpación de tumores difíciles de alcanzar.
Con el método de ondas de radio (en el aparato "Surgitron"), la incisión de los tejidos blandos se realiza mediante la exposición a ondas de alta frecuencia. Este método no da dolor. "Surgitron" puede extirpar fibromas y cualquier otro tumor benigno en el pecho, los brazos y el cuello.
BásicoLa cirugía es el tratamiento para todos los tumores malignos. La extirpación quirúrgica de tumores de tejidos blandos se lleva a cabo mediante 2 métodos: escisión amplia o amputación de la extremidad. La escisión se utiliza para tumores medianos y pequeños que han conservado la movilidad y se encuentran a poca profundidad. Además, no debe haber germinación de los mismos en los vasos, huesos y nervios. Las recaídas después de la escisión son al menos el 30%, duplican el riesgo de muerte del paciente.
Indicaciones de amputación:
- sin posibilidad de escisión amplia;
- la escisión es posible, pero la extremidad conservada no funcionará debido a la inervación y la circulación deficientes;
- otras operaciones fallaron;
- Las amputaciones paliativas realizadas anteriormente provocaron un dolor insoportable y un hedor debido a la ruptura del tejido.
La amputación de la extremidad se realiza por encima del nivel del tumor.
La radioterapia como monoterapia para el sarcoma no da ningún resultado. Por ello, se utiliza como complemento antes y después de la cirugía. Antes de la cirugía, afecta la formación de tal manera que disminuye de tamaño y es más fácil de operar. También puede ayudar a hacer operable un tumor inoperable (el 70% de los casos dan un efecto positivo con este abordaje). Su uso después de la cirugía reduce la posibilidad de recurrencia. Lo mismo puede decirse de la quimioterapia: el uso de un método combinado es más eficaz.
El pronóstico de supervivencia a 5 años en sarcomas tiene un porcentaje muy bajo debido a sumayor agresividad. Mucho depende del estadio, tipo de tumor, edad del paciente y estado general del organismo.
El sarcoma sinovial tiene el peor pronóstico, la tasa de supervivencia para esta enfermedad no supera el 35%. El resto de los tumores, con un diagnóstico precoz, una cirugía exitosa y un período de recuperación adecuado, tienen una mayor probabilidad de supervivencia a los 5 años.
