Oclusión - contacto al cerrar los dientes. El ortodoncista se ocupa de tales problemas. La ortodoncia de la oclusión mesial incluye todas las secciones de este fenómeno, desde la etiología hasta el tratamiento y la prevención.
La sobremordida es una oclusión anormal en la que la fila de dientes de la mandíbula se superpone a los dientes de la fila superior durante el cierre de la mandíbula. Entonces se forma un paso característico. La patología se observa en el 11,8% de los pacientes. Se considera una curvatura dentoalveolar compleja. Lo contrario es la mordida distal, donde todo es exactamente lo contrario.
Información general
La oclusión mesial también se puede combinar con otras maloclusiones - verticales y transversales (cruzadas), con transposición de dientes individuales, acompañada de una mordida abierta. En odontología, la oclusión mesial se denomina "progenia", "oclusión anterial", prognatia inferior. Muy a menudo, resulta ser una mandíbula superior subdesarrollada o demasiadofondo desarrollado.
El término "oclusión mesial" fue introducido en la ortodoncia en 1926 por Lischer. Y allá por 1899, E. Engle creó una clasificación de las patologías dentoalveolares, donde atribuyó la progenie a las anomalías de clase III, lo que significa la ubicación de los primeros dientes de masticación (molares) por delante de los superiores al cerrar.
Durante siglos, las personas con tales problemas en forma de una mandíbula inferior voluminosa se clasificaron como débiles mentales, pero entre ellos se encontraban personalidades destacadas: el emperador Carlos V y el gran compositor Richard Wagner. Las fotos de la oclusión mesial se presentarán a continuación.
Causas de la anomalía
La oclusión mesial es polietiológica: puede ser causada por trastornos genéticos, factores congénitos y adquiridos. Los tipos genéticos de la progenie ocupan del 20 al 40 % de todos los casos y están asociados con las características de los huesos faciales del cráneo que se transmiten de generación en generación.
En el período prenatal, las enfermedades de la mujer embarazada, los traumatismos y las patologías del parto, la hipoplasia mandibular, etc. grados en el maxilar superior (ausencia de dientes), microdentia de los dientes superiores, acortamiento del frenillo de la lengua o su gran tamaño.
Las causas de la oclusión mesial de la dentición también pueden ser:
- raquitismo infantil;
- alimentación artificial;
- posición incorrecta del niño en un sueño (bajando la cabeza hacia el pecho);
- apoyando la barbilla con el puño mientras está sentado;
- osteomielitis del maxilar superior;
- Enfermedades otorrinolaringológicas (amigdalitis crónica, desviación nasalparticiones);
- cambio prematuro de los dientes de leche del maxilar superior;
- desgaste desigual de los dientes de los niños (caninos);
- retraso en el crecimiento de los dientes permanentes.
Si los colmillos de leche no se desgastan con el tiempo, esto también contribuirá a la extensión de la parte mandibular del cráneo a la posición frontal. En esta posición, se mantiene estable. Los malos hábitos como chuparse el dedo, la lengua, el labio superior y un pezón constante en la boca tienen un efecto muy negativo en la apariencia de la progenie.
Clasificación
Hay 3 formas de oclusión mesial. Se discutirán a continuación. Entonces, la clasificación de la patología:
- La verdadera oclusión mesial, o abierta, es una patología genética y se presenta en representantes del mismo género, convirtiéndose en su seña de identidad. La mordida incorrecta ya se diagnostica en el primer año de vida. El gen provocador ocurre en la descendencia en el 30% de los casos. A menudo, un resfriado de una mujer embarazada en el primer trimestre se convierte en un momento contribuyente.
- Progenie falsa o cerrada: el factor provocador es la permanencia prolongada de la mandíbula inferior en un estado avanzado por varias razones: inflamación de la nasofaringe, cuando la respiración se realiza principalmente por la boca. Un frenillo de la lengua corto (sin cortar) también puede ser una causa. La anomalía se vuelve notoria cuando los dientes están cerrados. El diagnóstico es posible después de 12 años. Visualmente, puede que no se note.
- Formas combinadas de oclusión mesial - combinación de las 2 opciones anteriores. Esta forma es la peor diagnosticada y tratada.
Sujeto amaloclusión en el plano sagital y el ángulo del maxilar inferior en la clasificación de la oclusión mesial, existen 3 grados de patología según Ángulo:
- Primer grado - espacio sagital entre los incisivos de los maxilares de 3 mm, pero no más de 5 mm, ángulo mandibular hasta 131°.
- Segundo grado: fisura sagital hasta 10 mm, ángulo mandibular hasta 133°.
- Tercer grado - fisura sagital de más de 10 mm - 11-18 mm, ángulo mandibular hasta 145°.
¿Qué es la fisura sagital? Esta es la distancia desde los dientes frontales de la mandíbula superior hasta los dientes frontales de la mandíbula inferior. Por cierto, con una fisura sagital de más de 10 mm, un joven puede ser considerado condicionalmente apto cuando es reclutado en el ejército. Esta sistematización fue creada en 1898 y tiene fallas.
Engl tiene en cuenta aquí el desplazamiento de los dientes sólo en la dirección sagital, pero el desplazamiento se produce prácticamente en tres direcciones perpendiculares entre sí. Por lo tanto, hoy tal clasificación tiene solo un aspecto histórico, aunque en algunos lugares se usa en el extranjero.
Hay 3 tipos de mordida inferior: abierta, profunda y cruzada.
Formas
Hay 3 tipos de mordida mesial:
- Primera forma: sin diferencias marcadas en el desarrollo de la mandíbula, los incisivos centrales de la mandíbula se superponen a los dientes superiores.
- La segunda forma: los dientes inferiores ya alcanzan la membrana mucosa del labio superior. La mandíbula inferior está más desarrollada y maciza que la superior, pero no mucho.
- Tercera forma - en esta versión, la mandíbula superior es más pequeña quemás bajo. Los dientes frontales no se tocan. La lengua presiona con fuerza los dientes superiores.
También existen formas clínicas de oclusión mesial dentoalveolar y gnática. En el primer caso, la mandíbula inferior puede moverse arbitrariamente a la mordida correcta de los dientes de masticación. La forma gnática no permite el desplazamiento.
Manifestaciones sintomáticas
La oclusión mesial corresponde al cierre de los molares de acuerdo con la clase del 3er ángulo: se trata de una maloclusión sagital. Al mismo tiempo, el desplazamiento mesial de las coronas de los primeros dientes de masticación en 0,5 del ancho del tubérculo o más es el principal signo diagnóstico.
La clínica de oclusión mesial en la manifestación externa se expresa en un mentón protuberante masivo (masculino), el perfil de la parte media de la cara se vuelve cóncavo en diversos grados, el labio superior se hunde y el labio inferior sobresale.
La cara se enfada. Tal cara en los hombres a menudo se considera incluso atractiva y masculina, pero para una mujer esta característica tiene un significado opuesto.
El labio superior parece más pequeño y más corto que el inferior, y la parte de la cara debajo de la nariz también parece anormalmente corta.
La oclusión mesial también se caracteriza por la presencia de cambios funcionales: se alteran el habla y la masticación.
El habla se vuelve ceceante o burbujeante, la dicción se arrastra. Morder y masticar alimentos se vuelve problemático. Los pliegues nasolabiales se vuelven claramente definidos, profundos, la nariz se alarga, el tamaño de la lengua aumenta. Al masticar, puede haber un crujido, movimientos laterales de la mandíbula enlos pacientes son difíciles.
Diagnóstico de descendencia
Para el diagnóstico de oclusión mesial, es necesario consultar a un ortodoncista, especialista en la corrección de patologías mandibulares. No solo realizará un examen visual y tomará antropometría para evaluar la patología, sino que también realizará pruebas funcionales para separar las formas verdaderas y falsas. Para este propósito, se utilizan rodillos de cera de mordida, tomografía, radiografía, ortopantomografía. Como diagnóstico adicional, se puede realizar una miografía de los músculos masticatorios y temporales.
Modelos de mandíbula de diagnóstico
El método de Gerlach revelará la proporción de los segmentos según una fórmula especial, que es importante para elegir un tratamiento con la extracción de dientes individuales en la mandíbula inferior.
Método de Pohn: violación de las dimensiones transversales de los arcos dentales en la oclusión mesial y aclaración de su localización.
El método de Korkhouse establece que la longitud del arco dentario anterior del maxilar superior se reduce en comparación con el maxilar inferior.
Para elegir el tratamiento de la oclusión mesial, es necesario establecer el grado de osificación del esqueleto general y su parte facial en las radiografías. Esto también es importante para predecir los resultados del tratamiento. Para ello se está estudiando la mano del paciente según Burke.
La radiografía lateral de cabeza es el método más informativo y, a menudo, el principal para diagnosticar la maloclusión.
El grado de severidad de la patología se evalúa mediante mordidas de las crestas de mordida, la teleroentgenografía (TRG) en proyección lateral es una radiografía que capta todo el cráneo.
Complicaciones de la anomalía
La oclusión mesial es peligrosa con las siguientes complicaciones:
- migraña;
- mareos;
- zumbido en los oídos;
- El esm alte se desgasta pronto en la fila superior de dientes, porque aumenta la carga sobre ellos;
- adelgazamiento de los huesos del cráneo;
- indigestión con irritación del estómago por no masticar bien los alimentos;
- enfermedades de las articulaciones de la mandíbula y de la cavidad bucal - enfermedad periodontal;
- espasmos musculares faciales;
- dificultades en la higiene bucal;
- dientes flojos y cariados;
- pérdida de dientes;
- dificultad para colocar implantes;
- problemas estéticos.
Tratamiento
Es mejor comenzar el tratamiento de la oclusión mesial a la primera señal. El éxito de la terapia depende de la edad del paciente, la causa de la anomalía, el grado de negligencia y la correcta implementación de todas las recomendaciones. Además, el tratamiento para el éxito debe ser integral:
- intervención quirúrgica para cambiar la estructura del sistema dental;
- mioterapia para el desarrollo de elementos retrasados de la parte inferior de la cara;
- uso de aparatos de ortodoncia - aparatos ortopédicos, protectores bucales, placas, etc.
Para empezar, se determinan con la edad del paciente. Si el crecimiento de los huesos de la mandíbula aún no está completo, puede intentar ralentizar este proceso. De lo contrario, intentan reducir su tamaño.
Tratamiento de la descendencia en pacientes jóvenes
Los dispositivos de ortodoncia se utilizan para la terapia: cascos concon un cabestrillo para la barbilla unido a él con una banda elástica, máscaras y activadores de cierre de Frenkel.
En las primeras etapas, se recomienda usar dispositivos intercambiables, incluidos entrenadores dentales y protectores bucales (llantas).
Los entrenadores se usan con más frecuencia porque actúan sobre los músculos, entrenándolos. Es decir, se está eliminando la causa del defecto. La mordida en tales casos se alinea con mayor eficacia.
El tratamiento de la oclusión mesial en la mordedura de leche (temporal) es proporcionar un óptimo para el crecimiento del proceso alveolar del hueso maxilar. Si la causa es un frenillo de la lengua acortado, cortarlo puede normalizarlo (plastia).
Tratando de restaurar la masticación y la deglución normales. Para ello se recomienda la comida dura, con mala costumbre de chupar todo, se utilizan placas vestibulares estándar o individuales. Son elásticos, hipoalergénicos, fabricados en silicona y captan perfectamente la atención del bebé. Se coloca en la cavidad bucal, no permite ejercer presión sobre el maxilar superior, lo que ocurre al succionar objetos en la boca.
El músculo circular de la boca se entrena con miogimnasia para que los labios comiencen a cerrarse correctamente y el niño respire por la nariz.
Los ejercicios del músculo circular de la boca se realizan con el activador Dass. Además, los bordes cortantes de los incisivos superiores e inferiores, los tubérculos de los caninos a menudo se muelen con un masaje adicional del proceso alveolar (esto es parte del hueso) de la mandíbula superior.
El masaje se realiza durante 2 minutos por la mañana y por la noche. En última instancia, ayuda a cerrar correctamente los incisivos en ambas mandíbulas.
El aparato de Brückl es un dispositivo de ortodoncia correctiva,que tiene una base con una superficie inclinada. Cuando se usa todo el día durante un mes, los dientes comienzan a cerrarse por completo y correctamente, la mordida vuelve a la normalidad.
Tratamiento de la descendencia en escolares
Además de los dispositivos anteriores, se utiliza un regulador Frenkel o un activador Klammt de tercer tipo, etc.. El dispositivo Frenkel es un marco de alambre de metal al que se unen protectores de plástico. Hecho individualmente. El diseño evita que crezca tejido blando alrededor de los dientes superiores.
Si los dispositivos no funcionan, el método de tratamiento es la extracción de algunos dientes en la mandíbula inferior, esto es en adultos (premolares, caninos).
El tratamiento más popular y eficaz para la oclusión mesial es el uso de aparatos ortopédicos. Su costo es de 35 a 300 mil rublos. Los niños necesitan usarlos durante 1,5 años. Además, se observó un buen efecto de dicho tratamiento en adolescentes.
El tratamiento de la oclusión mesial en la dentición mixta (dentición mixta - la presencia simultánea de dientes removibles y permanentes) se lleva a cabo con los mismos métodos que para los dientes de leche.
Además, a menudo se usa lo siguiente:
- Placa doble de Schwartz - corrige bien la oclusión mesial. Tiene un pasador deslizante especial que tiende a empujar la mandíbula inferior hacia adelante.
- El uso de activadores también da buenos resultados. El activador Andresen-Goipl y Wunderer son casi iguales: se utilizan para leche y dentición mixta con oclusión mesial.
- Tornillo (empujadores) Weise - instalado en el áreadientes anteriores. El tornillo es una parte integral del aparato de ortodoncia fabricado en fábrica. Puede ser ajustado por el propio paciente. Cuando se desenrosca el tornillo, el dispositivo se desplaza hacia mesial y su parte mandibular hacia distal. Con esta presión artificial se produce el correcto movimiento del contacto.
- Regulador Frenkel tipo 3: crea y mantiene el equilibrio miodinámico en las mandíbulas y ayuda a eliminar los trastornos morfológicos de la progenie.
Tratamiento en dentición permanente
El tratamiento de la oclusión mesial en adultos con un método conservador no siempre es efectivo. Para ellos, solo son aplicables dos opciones: ortodoncia (kappas) o cirugía.
En el período de oclusión permanente, se utilizan principalmente aparatos ortopédicos no removibles. El mejor efecto se logra con un tratamiento temprano. El éxito se manifiesta en la alineación del rostro y la posición normal del mentón. La terapia más eficaz se observa en niños menores de 12 años.
Es difícil y prolongado tratar a pacientes adultos, ya que la dentición ya está osificada y completamente formada, por lo que es extremadamente difícil de cambiar. La duración del tratamiento puede durar de 3 a 5 años. La intervención del cirujano ayuda más eficazmente con la progenie.
En pacientes adultos con oclusión mesial con superposición incisal profunda de toda la altura de las coronas superiores de los dientes inferiores, el pronóstico es malo. En estos casos, se intenta acortar la arcada dentaria inferior extrayendo algunos dientes del maxilar inferior.
Después del tratamiento conservador, los resultados deben fijarse, lo que se denomina retención. Para ello, se utiliza un retenedor fijo, que es una estructura metálica en forma de arco metálico, que se fija al interior de los dientes y mantiene la posición de toda la dentición.
Con descendencia grave, solo se aplica el método quirúrgico de tratamiento. Se convierte en el único efectivo.
Operación
Por lo general, se extraen los dientes de la fila inferior. Estas operaciones son bastante costosas y a menudo provocan complicaciones (por ejemplo, daños en el nervio trigémino).
Con un maxilar inferior de gran tamaño antes de la operación, es recomendable empujar hacia adelante el maxilar superior subdesarrollado o tratar de desarrollarlo. Siempre crea problemas de salud para su dueño. Entonces el punto de referencia es más preciso para los cirujanos. Este es el trabajo de un ortodoncista.
Con un buen resultado en el maxilar superior, el paciente puede rechazar la operación. En adultos, la duración del tratamiento siempre aumenta, pasan por etapas.
Miogimnasia
La miogimnasia se utiliza en odontología no solo para eliminar la maloclusión, sino también para prevenirla. El propósito de esta gimnasia es entrenar ciertos músculos. La gimnasia da el mejor resultado en niños de 4 a 7 años.
Cómo hacer gimnasia
Para obtener el efecto de la gimnasia, debes seguir algunas reglas:
- La velocidad y las repeticiones deben aumentarse solo gradualmente.
- Músculos a reducir al máximo.
- La pausa entre contracciones debe ser la mismapor duración, como con reducción.
- Haz gimnasia solo hasta que te canses un poco.
Ejercicios de mordida de misal
Con la oclusión mesial, también ayuda la gimnasia especial, que se realiza por la mañana y por la noche, literalmente durante 10-15 minutos. Repita los ejercicios 10 veces. Los resultados positivos aparecen por primera vez después de 3 meses y los resultados exitosos después de seis meses.
Ejercicios que el dentista puede complementar con un aserrado preventivo de la capa superior dentro del esm alte para reducir los contactos prematuros. El procedimiento se llama rectificado.
En clase, debe tener una placa vestibular especial con usted. Incluso después de la gimnasia, se lo ponen en la boca por la noche. El objetivo de las clases es entrenar constantemente el músculo orbicular de la boca para corregir la posición de la mandíbula.
La solapa del disco evita que el niño meta la lengua entre los dientes con ganas de chuparse, por ejemplo, un dedo. Con el movimiento de la mano derecha lo tiran hacia delante del anillo y tratan de sujetarlo con los labios.
Con la punta de la lengua hay que presionar sobre el paladar duro del maxilar hasta que aparezca una ligera sensación de cansancio (3-5 minutos). Incline la cabeza ligeramente hacia atrás, abriendo y cerrando suavemente la boca. Con la boca cerrada, debe intentar alcanzar el borde posterior del paladar duro. Con el labio inferior caído, colóquelo debajo de los dientes frontales superiores y luego suéltelo lentamente.
Prevención de la prognatia
La prognatia se puede corregir a cualquier edad, pero el efecto será diferente. Sin embargo, una mujer necesita anticiparlo y realizar profilaxis ya durante el embarazo. Esto es especialmente importante en los primerostrimestre, cuando se depositan los órganos más importantes.
Los huesos faciales se forman entre las 7 y las 15 semanas. Es necesario manejar de manera competente el parto con una presentación incorrecta del feto: glúteo, inferior o transversal. Esto ayudará a evitar el trauma del parto.
Un bebé recién nacido es mejor amamantar. Cada mamada debe durar al menos 20 minutos. Aunque el bebé come durante los primeros 5-6 minutos del tiempo, el resto del tiempo lo dedica a entrenar los músculos de la mandíbula al succionar. Si se retira el pecho, el bebé chupará un dedo o un chupete para mejorar el reflejo de succión.
Cuide los modales de su bebé y erradique los malos hábitos como chuparse los labios, los dedos, los pezones, los juguetes, etc. Los dentistas recomiendan darle un chupete a un niño hasta que le salgan los primeros dientes, luego destetarlo gradualmente.
También es importante que el niño duerma en la posición correcta: no debe haber una almohada alta, una postura encorvada ni dormir boca abajo. La postura correcta es importante con la exclusión de la cifosis, el endurecimiento del niño para prevenir enfermedades del tracto respiratorio superior, resfriados con complicaciones.
La gimnasia de los músculos faciales con fines preventivos es seleccionada por un médico. Con etiología genética, esto es ineficaz.
Conclusiones
En la oclusión mesial de la dentición, las causas son más a menudo esqueléticas que dentales. Esto generalmente se aplica a la mandíbula superior: es pequeña o está ubicada detrás. En el primer caso, para corregirlo, intentan desarrollarlo, en el segundo, empujarlo hacia adelante.
Un intento de frenar y ralentizar el crecimiento de la mandíbula inferior no tiene prácticamente perspectivas, estoimposible en adultos por fisiología.
El tratamiento quirúrgico de la prognatia se lleva a cabo en los casos en que la causa es una mandíbula inferior demasiado grande. Para identificar esto, es fundamental hacer un diagnóstico adecuado.
