Si a una persona se le diagnostica una embolia grasa (o EV), la embolización se realiza con gotas de grasa en la microvasculatura. En primer lugar, el proceso que causa la enfermedad afecta los capilares del cerebro y los pulmones. Esto se manifiesta por hipoxemia y el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, daño cerebral difuso, SDRA de diversos grados de gravedad. Las manifestaciones clínicas se observan con mayor frecuencia de 1 a 3 días después de la lesión u otra exposición.
Si el caso es típico, entonces los signos clínicos de embolia grasa de los pulmones y el cerebro se caracterizan por un desarrollo gradual y alcanzan un máximo aproximadamente dos días después de los primeros síntomas. La aparición a la velocidad del rayo es rara, pero puede ocurrir un desenlace fatal pocas horas después del inicio de la patología. Los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de tener CVP, pero la mortalidad es mayor en los ancianos.
Existe la opinión de que cuando un paciente se encuentra en un estado de intoxicación extrema en el momento de la lesión, es raroGE desarrolla. Existen varias teorías con respecto al mecanismo de aparición de la embolia grasa (bioquímica, coloidal, mecánica), sin embargo, lo más probable es que cada caso específico tenga diferentes mecanismos que conducen a la CVP. El desenlace fatal es de aproximadamente 10-20%.
Tipos de enfermedades
Hay una cierta gradación. La embolia grasa se clasifica según la gravedad de la presentación clínica:
- aguda: se caracteriza por la manifestación de signos clínicos durante varias horas después de la lesión;
- rápido como un rayo: la muerte con esta forma se produce en pocos minutos;
- subaguda: este tipo se caracteriza por un período de latencia de hasta tres días.
Según la gravedad de los signos:
- subclínica;
- clínico.
VP: causas comunes
En alrededor del 90 % de las situaciones, la causa es un traumatismo óseo. Especialmente a menudo, una fractura de huesos tubulares grandes, principalmente, una fractura femoral en el tercio medio o superior. Si hay múltiples fracturas óseas, aumenta el riesgo de PVC.
Causas raras de patología
En casos más raros, las razones son:
- prótesis en la articulación de la cadera;
- reducción cerrada de fracturas óseas;
- osteosíntesis femoral intramedular con pines grandes;
- lesión importante de tejidos blandos;
- intervenciones quirúrgicas extensas en huesos tubulares;
- liposucción;
- quemaduras graves;
- biopsia de médula ósea;
- degeneración grasa hepática;
- tratamiento prolongado con corticosteroides;
- introducción de emulsiones grasas;
- osteomielitis;
- pancreatitis aguda.
Síntomas de esta peligrosa enfermedad
La embolia grasa es esencialmente un trombo de grasa, que está en un estado de calma o se mueve a través de los vasos, penetrando en varios órganos. Si un coágulo de grasa ingresa al corazón, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia de este órgano en los riñones, insuficiencia respiratoria en los pulmones, accidente cerebrovascular en el cerebro, etc. En algunos casos, la entrada de un coágulo de grasa en el la cavidad del corazón provoca un éxodo letal instantáneo.
Para fracturas
La mayoría de las veces, la embolia grasa en las fracturas comienza a desarrollarse inmediatamente después de la lesión, cuando las partículas de grasa ingresan a los vasos. Las gotas de grasa se acumulan gradualmente en la sangre y, por lo tanto, en las primeras horas después de la lesión, este proceso transcurre sin síntomas evidentes. Los signos de la misma aparecen 24-36 horas después de la lesión o cirugía. En este momento, muchos capilares están obstruidos. Se forman pequeñas hemorragias petequiales en la parte superior del tórax, en el cuello, en las axilas y en los hombros.
Si los capilares del pulmón están obstruidos, aparecen tos seca, dificultad para respirar, cianosis de la piel (cianosis). Las características de una embolia grasa del corazón son alteración del ritmo cardíaco, taquicardia (latidos cardíacos demasiado rápidos). También puedese producirá confusión y la temperatura aumentará.
Los principales signos de esta patología
La embolia grasa se manifiesta como una serie de síntomas.
- Hipoxemia arterial.
- Síntomas del SDRA (la mayoría de las veces con una enfermedad grave).
- Alteración del sistema nervioso central (convulsiones, inquietud, coma, delirio), cuando la oxigenación se normaliza, no hay regresión evidente de los signos neurológicos.
- Las erupciones petequiales aparecen 24-36 horas después de la lesión en pacientes en el 30-60% de los casos, su localización es en la parte superior del cuerpo, incluso más a menudo en las axilas. Se caracteriza por derrames de sangre en la mucosa bucal, conjuntiva y membranas oculares. La mayoría de las veces, las erupciones desaparecen en un día.
- Una fuerte disminución de los niveles de hemoglobina al segundo o tercer día.
- Trombocitopenia, es decir, una rápida disminución del número de plaquetas y de los niveles de fibrinógeno.
- Detección de grasa neutra en orina, sangre, esputo, líquido cefalorraquídeo (la grasa se detecta en los macrófagos alveolares).
- Detección en biopsia de piel en el sitio de grasa petequial.
- Detección de angiopatía retiniana con grasa.
Veamos el diagnóstico de embolia grasa.
Las manifestaciones adicionales son de poco valor. Todos ellos pueden presentarse con alguna lesión esquelética grave.
Exámenes instrumentales
- En muchos casos, la resonancia magnética permite determinar las causas de la embolia de grasa cerebral.
- Pulmonarla radiografía confirma la presencia de ARDS, permite excluir el neumotórax.
- La TC craneal le permite excluir otras patologías dentro del cráneo.
- Seguimiento. Incluso con manifestaciones menores de CVP, se debe utilizar la oximetría de pulso, ya que la situación puede cambiar muy rápidamente. Si las lesiones del SNC son graves, es necesario controlar los indicadores de presión dentro del cráneo.
Tratamiento de embolia grasa
Lo que es, es interesante para todos. Numerosos métodos terapéuticos propuestos para eliminar las PVC no son efectivos: administración de glucosa para reducir la movilización de ácidos grasos libres, etanol para reducir la lipólisis. Las lesiones graves a menudo van acompañadas de la aparición de coagulopatía. Por lo general, durante los primeros tres días, se prescribe "Heparina" (incluida también la de bajo peso molecular), lo que aumenta el riesgo de sangrado y aumenta la concentración plasmática de ácidos grasos, y este tratamiento generalmente no está indicado.
No hay evidencia de que los medicamentos comúnmente recetados para el tratamiento de las PVC, como el hipoclorito de sodio, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, ácido nicotínico, puedan afectar positivamente la patología. Por lo tanto, el tratamiento es predominantemente sintomático.
El objetivo de la terapia respiratoria es mantener valores de PaO2 superiores a 70-80 mm Hg. Arte. y 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Si el caso es leve, la oxigenoterapia a través de sondas nasales es suficiente. Ocurrencia en pacientes con ARDSnecesita modos y enfoques especiales de ventilación mecánica.
Si es razonable limitar la cantidad de tratamiento de infusión y usar diuréticos, es posible reducir la acumulación de líquido en los pulmones y reducir la PIC. Hasta que la condición del paciente se estabilice, se utilizan soluciones salinas (solución de Ringer, cloruro de sodio al 0,9%), soluciones de albúmina. La albúmina contribuye a la restauración eficaz del volumen intravascular y, en cierta medida, reduce la PIC y también, al unirse a los ácidos grasos, puede reducir la progresión del SDRA.
Si el paciente tiene manifestaciones cerebrales graves de embolia grasa, entonces se utiliza un tratamiento sedante, ventilación pulmonar artificial. Existe cierta correlación entre el nivel de elevación de la PIC y la profundidad del coma. El manejo de tales pacientes se parece en muchos aspectos al manejo de personas con una lesión cerebral traumática de diferente origen. También se requiere evitar que la temperatura suba por encima de 37,5 ° C, en relación con lo cual se prescriben analgésicos no esteroideos, así como métodos físicos de enfriamiento, si es necesario.
Se recetan medicamentos de un amplio espectro de influencia, generalmente cefalosporinas de tercera generación, como tratamiento inicial. Si se desarrolla una coagulopatía clínicamente significativa, se utiliza plasma fresco congelado.
Los corticosteroides tampoco han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la embolia grasa en las fracturas de cadera. Sin embargo, muchas veces se prescriben porque se piensa que pueden impedir el avance del proceso en el futuro. Corticoides para PVC deseablesadministrado en grandes dosis. Bolo - "Metilprednisolona" de 10 a 30 mg por kg durante 20-30 minutos. Después de eso, un dispensador de 5 mg / kg / hora durante dos días. En ausencia de "metilprednisolona", se utilizan otros corticosteroides ("prednisolona", "dexametasona") en dosis equivalentes.
Complicaciones de la amputación de extremidades
Debido a la embolia grasa durante la amputación, se pueden producir alteraciones en la actividad de los órganos internos (accidente cerebrovascular, insuficiencia respiratoria, cardíaca, renal, etc.). En un uno por ciento, puede provocar la muerte relámpago del paciente debido a un paro cardíaco.
Prevención de esta peligrosa patología
¿Qué se debe hacer para evitar esta peligrosa complicación? La prevención de la embolia grasa es necesaria para pacientes con fracturas de los huesos tubulares de las piernas y huesos pélvicos (en la cantidad de dos o más). Las medidas preventivas incluyen:
- alivio competente del dolor;
- eliminación temprana y eficaz de la pérdida de sangre y la hipovolemia;
- la estabilización quirúrgica temprana de fracturas pélvicas y huesos grandes tubulares en el primer día es el procedimiento preventivo más eficaz.
La frecuencia de complicaciones en forma de ARDS y PVC aumenta mucho si se pospone la operación. Hay que decir que el traumatismo craneoencefálico y el traumatismo torácico no se consideran una contraindicación para la osteosíntesis intramedular precoz de los huesos tubulares. También hay evidencia de que los corticosteroides son efectivos para prevenirembolia grasa e hipoxemia postraumática, aunque no se han determinado dosis y regímenes óptimos.
