La urolitiasis es una de las enfermedades más populares de nuestro tiempo. La patología se encuentra en 1-3% de las personas sin discapacidad. En las etapas iniciales del curso de la enfermedad, los cálculos se pueden disolver con la ayuda de medicamentos, pero en las etapas posteriores, la única forma de eliminar los cálculos renales es la cirugía.
¿Qué son los cálculos renales?
Los cálculos renales son depósitos de sal que se pueden formar como consecuencia de la desnutrición, problemas metabólicos, climas muy cálidos, hipervitaminosis D y beriberi. Los provocadores del desarrollo de la patología pueden ser fármacos que forman parte del grupo de las tetraciclinas o glucocorticoides.
Los cálculos renales pueden causar dolor, problemas urinarios e inflamación. Para prevenir las complicaciones causadas por esta patología, se requiere comenzar a tratar la enfermedad. Dados los síntomas de cálculos renales,el tratamiento quirúrgico, según los urólogos, es el más eficaz.
Causas de la urolitiasis
¿Cirugía de cálculos renales? Antes de ponerse en contacto con un médico que pueda prescribir una operación, en primer lugar, debe tratar las causas que provocan la formación de cálculos.
Las causas más comunes de cálculos renales incluyen:
- Predisposición genética. Se sabe que muchas patologías se transmiten de padres a hijos, incluida la urolitiasis. El lugar principal en este caso lo ocupa una predisposición a la hipercalcemia, un exceso de porcentaje de calcio en la sangre. Los problemas congénitos de los procesos metabólicos también juegan un papel importante.
- Enfermedad renal. Cualquier condición que afecte negativamente la capacidad de filtración de los riñones puede provocar la aparición de cálculos en ellos, en particular, afectan las enfermedades inflamatorias (pielonefritis) y las patologías congénitas (deformidad renal).
- Enfermedades de otros órganos. El metabolismo de las sustancias anteriores puede verse alterado en ciertas enfermedades, como la gota, la enfermedad inflamatoria intestinal.
- Calidad de la comida. Los problemas dietéticos juegan un papel importante en la formación de la urolitiasis. Comer alimentos muy salados y ácidos puede causar problemas renales.
- Deshidratación. La insuficiencia de agua en el cuerpo genera un entorno incapaz de excretar compuestos nocivos.
- Condiciones climáticas. Las condiciones climáticas cálidas, que provocan una disminución en la concentración de líquido en el cuerpo, tienen un efecto negativo en los riñones y, a menudo, causan dolor.
- Inactividad. Debido a la inactividad física, el metabolismo se deteriora en todo el cuerpo.
Con tales patologías, los cálculos renales son casi imposibles de eliminar sin cirugía.
Indicaciones de cirugía
Se realiza una operación para eliminar cálculos renales en caso de una serie de indicaciones:
- Obstrucción del uréter. Esta patología necesita tratamiento inmediato, por lo que el uso de métodos conservadores de terapia no es efectivo.
- El desarrollo de insuficiencia renal o la presencia de esta patología en la etapa aguda. Si ignora los síntomas inherentes a esta enfermedad, existe una alta probabilidad de complicaciones, incluso la muerte.
- La presencia de dolor que no se puede aliviar con medicamentos.
- Inflamación de tipo purulento.
- Presencia de carbunco renal. Este término descifra la zona de necrosis purulenta resultante del impacto de los cálculos.
- El deseo del paciente de realizarse la cirugía.
Variedades de operaciones
Antes de obtener una respuesta a la pregunta de cómo se extraen los cálculos de los riñones mediante cirugía, es necesario aclarar que existen varios tipos de intervención quirúrgica:
- Litotricia. La trituración de cálculos se realiza debido a la influencia del ultrasonido a través de la piel, después de lo cual se extrae el cálculo al exterior utilizando el uréter o el catéter.
- Cirugía endoscópica. Se realizan mediante un dispositivo como un endoscopio, su introducción se realiza a través de la uretra, o uréter, y se lleva al sitio de localización del cálculo. El cálculo se extrae a través del uréter.
- Cirugía abierta. Se corta el riñón y se extrae quirúrgicamente el cálculo.
- Resección. La operación recuerda un poco a la cirugía abierta, pero implica la extirpación parcial del órgano.
Litotricia: la esencia de la operación
Si se encuentran cálculos renales, la cirugía con láser (utilizando un láser para activar un generador de ondas ultrasónicas de choque) ayudará a eliminar los cálculos en poco tiempo. La litotricia ha sido ampliamente utilizada en medicina desde los años 90 del siglo pasado y no ha perdido su eficacia hasta el día de hoy. Cuando se eliminan los cálculos renales mediante este tipo de operación, el trauma y la probabilidad de infección se reducen significativamente, ya que el efecto se realiza a través de la piel sin hacer incisiones.
La esencia de la técnica radica en el efecto del ultrasonido en una variedad de ambientes corporales. Se propaga silenciosamente en los tejidos blandos sin causar ningún daño. Cuando el ultrasonido y los depósitos densos de sal chocan, se forman microfisuras y cavidades en ellos, lo que provoca la destrucción.piedra.
Indicaciones y contraindicaciones de la litotricia
Al llevar a cabo esta operación para eliminar cálculos renales, es posible eliminar solo cálculos con tamaños de hasta 2 centímetros, y la localización no causa dificultades. Si la urolitiasis ha llegado a la quinta etapa, entonces este método de tratamiento no solo es inútil, sino incluso peligroso.
Esta operación de trituración de cálculos renales no se recomienda en las siguientes situaciones:
- período de gestación;
- lesión en el sistema musculoesquelético, que imposibilita adoptar la posición en la camilla requerida para la operación;
- el peso corporal del paciente es superior a 130 kilogramos, la altura es superior a 2 metros o inferior a 1 metro;
- problemas de coagulación de la sangre.
Técnica de litotricia
¿Cómo deshacerse de los cálculos renales mediante cirugía? Antes de esto, debe familiarizarse con la tecnología para realizar la litotricia. Durante las primeras operaciones se utilizó anestesia general, pero hoy en día se prefiere el tipo de anestesia epidural. La introducción de analgésicos se realiza en la columna lumbar. El efecto de su uso se nota después de 10 minutos y la duración no supera los 60 minutos. En situaciones de emergencia o cuando hay prohibiciones para realizar un tipo de anestesia epidural, los analgésicos se administran a través de una vena.
La intervención quirúrgica se realiza en posición supina o boca abajo, todo depende directamente de la ubicación del cálculo. En el primerocaso, las piernas del paciente se levantan y se fijan. Después de la detección de cálculos renales, el tratamiento de la operación comienza con la introducción de un catéter en el uréter, gracias al dispositivo, un agente de contraste penetra en el riñón, es necesario mejorar la visualización. Durante estas manipulaciones, el paciente no siente ninguna molestia.
Si el tamaño del cálculo supera 1 cm, se inserta una aguja en la pelvis renal. A través de la perforación, el canal formado se expande al diámetro requerido, lo que permite colocar un tubo con un dispositivo para extraer partículas de sedimento. Los cálculos de menor tamaño se excretan junto con la orina.
La solución salina se vierte en el catéter ubicado en el uréter. Es necesario facilitar el movimiento de la onda ultrasónica y proteger los tejidos vecinos de las influencias negativas. La herramienta se coloca en el área de la proyección exacta del cálculo. Durante su acción, el paciente siente leves golpes dolorosos. A veces, para destruir la piedra, debes realizar varios enfoques. Ocasionalmente, durante el procedimiento, el paciente puede sentir dolor, en este caso, no se preocupe, lo principal es informar las sensaciones al médico tratante.
Después de la operación, los cálculos renales no molestarán al paciente durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, si la litotricia no fue invasiva, después de que la anestesia deja de actuar, el paciente se coloca en la sala. Aquí necesita ir al baño en un frasco para monitorear el proceso de liberación de piedras del cuerpo. Puede haber sangre en la orina, esto es bastante aceptable, ya que se forma debido aLesión de arena en el epitelio del uréter. La sal restante puede separarse durante un par de días después de la cirugía.
Cirugía endoscópica
Cuando se encuentra un cálculo renal, la operación se realiza solo después de obtener el consentimiento del paciente, mientras que en caso de imposibilidad de litotricia, los médicos recomiendan la intervención endoscópica.
Teniendo en cuenta la ubicación del cálculo, el endoscopio se inserta en la uretra, el uréter o el riñón. Cuanto más abajo estén localizados los cálculos, más fácil será realizar la cirugía. La operación se realiza bajo anestesia general, es posible usar anestesia intravenosa para eliminar cálculos con un diámetro de hasta 2 centímetros.
Con cálculos renales, este tipo de operación se realiza si existen tales contraindicaciones:
- baja eficacia de la litotricia;
- localización del cálculo en la zona del uréter;
- formación de formaciones residuales tras la influencia de los ultrasonidos.
Esta intervención quirúrgica, a pesar de su simplicidad externa, requiere un alto nivel de profesionalismo y dispositivos modernos de alta calidad por parte del médico. Se coloca un ureteroscopio en la uretra del paciente. Esta máquina incluye un tubo y un espejo que le permite al médico buscar piedras. Una vez que el tubo llega a las piedras, se retiran.
El tipo más moderno de intervención endoscópica es la extracción de cálculos de los riñones con un láser. El haz viaja a lo largo de una fibra especial insertada enureteroscopio.
En algunas situaciones, puede ser necesario instalar un stent, un catéter que evita la compresión del uréter. Está fijado para un período de un par de semanas. La extracción de cálculos se realiza con un endoscopio y sin una sola incisión.
Cirugía abierta
Cuando se encuentran cálculos en los riñones, la cirugía abdominal se realiza cada vez menos últimamente. Pero hay una serie de indicaciones cuando tal operación es simplemente indispensable:
- recaídas regulares;
- los cálculos son grandes y no se pueden eliminar con ningún otro método;
- procesos inflamatorios de tipo purulento.
La cirugía abierta se realiza bajo anestesia general. Durante la cirugía, la cavidad del cuerpo está involucrada, la escisión se realiza a través de todas las capas de tejido. Un momento positivo es la presencia de un cálculo en la pelvis renal, esto ayuda a reducir la invasividad de la cirugía. Además, puede abrir el uréter y extraer el cálculo de allí.
La laparoscopia es uno de los métodos modernos de dicha cirugía. En este caso, la piedra se extrae a través de una pequeña incisión. Se inserta una cámara para transferir la imagen a la pantalla grande. La extracción de cálculos mediante laparoscopia se realiza solo si existen indicaciones especiales.
Extirpación de una parte del riñón
Cuando se encuentran cálculos renales, este tipo de operación se realiza solo con cálculos muy grandes. Esta intervención quirúrgicala capacidad de salvar el órgano interno, que es especialmente importante en presencia de un solo riñón en funcionamiento.
La resección se realiza en las siguientes situaciones:
- numerosos cálculos localizados en un polo del órgano;
- recaídas regulares de la enfermedad;
- lesiones necróticas;
- últimas etapas de la urolitiasis.
Al mismo tiempo, si el paciente se encuentra en estado grave y los médicos sugieren que la cirugía puede agravarlo, se rechaza la operación.
La resección se realiza bajo anestesia general. El paciente se coloca sobre un lado sano, debajo del cual se coloca un rodillo. El cirujano hace una incisión y luego se separan las capas subyacentes de tejido. Se aplica una pinza en la zona del riñón con el uréter para evitar el sangrado, ya que es ahí donde se encuentra la máxima concentración de vasos.
A continuación, se extirpa el área afectada. Los bordes están cosidos. Se retira un tubo de drenaje del riñón y se sutura la herida. El tubo de drenaje debe permanecer en el riñón durante 7 a 10 días después de la cirugía. Después del período indicado y en ausencia de complicaciones, se retira.
Posibles complicaciones
Si los cálculos renales no se pueden eliminar sin cirugía, el médico prescribe la cirugía. Desafortunadamente, la operación puede causar una serie de complicaciones:
- Recaída. La urolitiasis a menudo se distingue por la recurrencia de cálculos en los riñones. Operacionalla intervención solo contribuye a la lucha contra las consecuencias, pero no elimina la causa de la formación de cálculos. Por eso es muy importante diagnosticar la causa del desarrollo de la urolitiasis y tomar medidas para eliminarla.
- Falsas recaídas. Este es el nombre de los fragmentos restantes de cálculos no eliminados. Tal resultado de la intervención quirúrgica es bastante raro debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas y al seguimiento constante del paciente después del procedimiento.
- Infección. Incluso en el caso de una intervención quirúrgica mínimamente invasiva como la endoscópica, existe la posibilidad de penetración de agentes infecciosos en los órganos internos. Para prevenir infecciones, se prescribe un ciclo de medicamentos antibacterianos incluso si el paciente se siente bien.
- La forma aguda de pielonefritis es un proceso inflamatorio en la pelvis renal. La patología se desarrolla como resultado del desplazamiento de los cálculos, la presencia prolongada de sus fragmentos en los riñones y la acumulación de líquido cerca de ellos.
- Sangrado. La mayoría de las veces se desarrolla durante un tipo abierto de intervención quirúrgica. Para prevenir el desarrollo de tal complicación, el riñón se irriga con una solución de agentes antibacterianos.
- Exacerbación y progresión de la insuficiencia renal. Para prevenir tal complicación, se utiliza la hemodiálisis (conexión a una máquina de riñón artificial) antes y después de la cirugía.
- Problemas del ritmo cardíaco, presión arterial alta. Esta complicación generalmente se desarrolla enel resultado de la destrucción ultrasónica de cálculos debido a una evaluación incorrecta del estado general del paciente.
Características del postoperatorio de cirugía abierta
Después de la cirugía abierta, el período de recuperación es de aproximadamente 3 semanas. Durante este período, las heridas sanan y se restauran todas las funciones del cuerpo. El paciente se viste todos los días, mientras se trata la herida en paralelo. En los primeros días después de la operación se puede observar un ligero aumento de la temperatura.
Para evaluar la calidad de la función renal, una enfermera debe ayudar al paciente a calcular la cantidad de líquido bebido y excretado del cuerpo. En el postoperatorio es obligatorio tomar medicamentos antibacterianos, antiinflamatorios y analgésicos.
Durante este período, el médico debe controlar completamente el estado del paciente, el tiempo de descarga y retiro de las suturas se determina individualmente.
La cirugía es una forma eficaz de deshacerse de los cálculos renales.
