Según las estadísticas, una de cada diez personas, tarde o temprano, enfrenta problemas renales. La urolitiasis (UCD), o urolitiasis, es la principal patología entre las enfermedades renales. Afecta al 1-3% de la población. En los hombres, los cálculos se forman 2 veces más a menudo, pero las mujeres en su mayoría desarrollan formas graves de la enfermedad. La nefrolitiasis es la formación de cálculos en los propios riñones. Los cálculos renales no son más que depósitos de diversas sales.
Causas de la formación de cálculos
Principales factores predisponentes a su aparición:
- mala comida;
- abuso de ciertos alimentos;
- dureza del agua potable;
- a- e hipervitaminosis D;
- metabolismo alterado;
- clima cálido;
- f alta de régimen de bebida;
- herencia;
- infecciones renales y de uréter;
- hipodinamia;
- recepciónciertos medicamentos (glucocorticoides, tetraciclinas);
- condición después de la quimioterapia.
Mecanismo de formación de cálculos
En promedio, la formación de cálculos se origina en la concentración de la orina y los cambios en su composición química (sobresaturación con sales). La precipitación de sales está rodeada de células patógenas y están cubiertas por una membrana. Se forman a partir de una mezcla de minerales y sustancias orgánicas. Primero aparece la arena que, a medida que avanza la patología, se va convirtiendo en piedras. Con el tratamiento adecuado, esta transformación se puede evitar.
Clasificación de piedras
Las piedras difieren no solo en tamaño, sino también en composición. Vienen en 4 tipos:
- oxalato;
- fosfato (70 % de los cálculos);
- uratos (10%);
- estruvita (20%).
La apariencia pura es rara, más a menudo se mezclan las piedras.
¿Por qué los médicos tratan de determinar el tipo de cálculo? Depende de las tácticas y la elección del tratamiento. Por ubicación, las piedras son de una cara y de dos caras. De forma: plana y redonda, con púas, coralina y granular. En tamaño: desde unos pocos mm hasta 3 cm o más. Pero con mayor frecuencia los cálculos miden entre 1,5 y 2,5 cm. Se pueden formar en todas las partes del sistema urinario: en los riñones, la vejiga y la uretra.
Manifestaciones sintomáticas
Los cálculos renales se forman de manera diferente para todos: a veces en un mes, en otras, durante años. Durante mucho tiempo no se molestan. Pero si solo se ha movido el cálculo, se produce el famosísimo cólico renal, que no se elimina con ningún analgésico y requiere una operación urgente. Entresíntomas:
- dolores agudos en el abdomen, costado y espalda arriba de la cintura;
- orina con sangre (hematuria);
- vómitos y náuseas;
- diuresis aumentada y dolorosa;
- temperatura;
- la orina contiene proteínas y sales.
Medidas de tratamiento
Cualquier tratamiento de cálculos pasa por 3 etapas:
- Quita las piedras de la mejor manera.
- Período de rehabilitación después de eso.
- Prevención de recaídas.
Cada etapa requiere iluminación separada.
Método medicinal
El tratamiento comienza con la medicación, como la más segura. Método medicinal: eliminación de cálculos de los riñones sin cirugía. Al mismo tiempo, se usa una mayor diuresis: las drogas aumentan la cantidad de orina excretada y al mismo tiempo consumen una gran cantidad de líquido. Este método se justifica solo cuando los cálculos tienen un tamaño inferior a 4 mm, entonces su paso a través de la uretra es libre.
Es posible disolver los cálculos mediante infusiones de hierbas. Esto se justifica con piedras orgánicas y uratos. El urato es soluble en el 25-35% de los casos. Los cálculos más comunes son los oxalatos y los fosfatos, son insolubles. Pero incluso si las piedras comenzaran a disminuir de tamaño, no existe una garantía total de disolución al 100 %.
Si los medicamentos son ineficaces, los cálculos son grandes o hay muchos, se desarrollan complicaciones y se prescribe una operación para extraer el cálculo del riñón. Muchos urólogos están a favor del tratamiento radical, ya que soluciona el problema por completo.
Indicaciones para cirugía renal
Operación mostrada si:
- la salida de orina es imposible debido a la obstrucción;
- Los ataques de cólico renal se han vuelto más frecuentes;
- dolor intenso constante;
- pielonefritis frecuentes;
- AUR - Retención urinaria aguda - Emergencia;
- daño a un vaso en el riñón y sangrado posterior;
- obturación del uréter;
- insuficiencia renal;
- carbunclo renal - necrosis purulenta del tejido donde se encontraba el cálculo;
- inflamación purulenta del riñón;
- el deseo del paciente de ser operado.
Métodos de intervención quirúrgica:
- Urolitiasis unilateral. Al mismo tiempo, se conservan las funciones del sistema urinario.
- Urolitiasis bilateral: se realiza simultáneamente o en 2 etapas con un descanso de 1 a 3 meses.
Tipos de operación
En diferentes casos, la operación será diferente.
La eliminación de cálculos renales se realiza de 3 formas:
- open (operación de apertura);
- laparoscopia;
- litotricia.
Método abierto
La cirugía abdominal abierta para extraer un cálculo renal implica la captura de grandes áreas de tejido para acceder al riñón. Por lo tanto, el proceso de curación posterior se vuelve largo.
Indicaciones de intervención:
- recaídas constantes;
- piedras grandes que no se pueden quitar por otros medios;
- inflamación purulenta.
El nombre de la operación para eliminar cálculos renales es pielolitotomía. La intervención se lleva a cabobajo anestesia En el costado del paciente, se hace una incisión de 10 cm del lado afectado, los tejidos se cortan en capas. Se corta el riñón, se extrae el cálculo de la pelvis. La herida se sutura y los puntos se retiran después de una semana. Las consecuencias de la cirugía abdominal son adherencias y dolores dolorosos debido a ellas. Puede haber hinchazón en el sitio de la incisión, lo que también retrasa la cicatrización.
Si el cálculo está en el uréter, la operación abdominal para extraer el cálculo del riñón se llama ureteroscopia. La posición es la misma. La incisión se hace sobre el área donde está pegada la piedra. Se expone el uréter, se inspecciona y se extrae el cálculo atascado. Hoy en día, las operaciones abdominales para extraer un cálculo de un riñón son extremadamente raras. Son aplicables cuando otros métodos han fallado. La mayoría de las cirugías actuales son mínimamente invasivas.
¿Cómo se llama la operación para extraer cálculos de los riñones con extirpación parcial del riñón? Esta es una resección y es una especie de abierta. Esta operación le permite salvar el riñón, lo cual siempre es importante cuando el único riñón funciona.
Indicaciones para la resección:
- piedras monopolares múltiples (múltiples cavidades);
- recaídas frecuentes;
- necrosis tisular;
- última etapa de la urolitiasis.
Progreso de la operación
La operación se realiza bajo anestesia general. El paciente se coloca sobre un lado sano en un rodillo. Las capas diseccionan y separan el tejido. Se extirpa la zona afectada. Los bordes están cosidos. Se coloca un tubo de drenaje, que se deja durante 7-10 días después de la operación. Si permanece seco y limpio, se retira.
Laparoscopia
Se hacen varias incisiones pequeñas de menos de 12 mm en el abdomen. A través de ellos, se inserta una cámara para ver y una fuente de luz: un laparoscopio. La imagen se envía al monitor del quirófano.
Contraindicaciones para la laparoscopia:
- adhesiones herméticas;
- complejidad del acceso anatómico;
- úlcera gástrica y duodenal;
- descompensación del sistema cardiovascular;
- aumento del sangrado con disminución de la coagulación;
- patologías inflamatorias agudas en el cuerpo;
- piedras de más de 2 cm;
- 2ª mitad del embarazo;
- obesidad.
La extracción laparoscópica de cálculos suele reemplazarse por cirugía endoscópica.
Cirugía endoscópica
Según la ubicación del cálculo, el endoscopio se puede insertar en la uretra (uretra), la vejiga, el uréter o directamente en el riñón, es decir, a través de una abertura natural. Cuanto más baja sea la piedra, más fácil será quitarla. Se administra anestesia general o anestesia intravenosa para cálculos de menos de 2 cm.
Indicaciones para la extracción endoscópica de cálculos renales:
- ningún resultado de la litotricia;
- daño al tejido renal después de una piedra triturada.
El ureteroscopio tiene un tubo con un espejo para que el cirujano pueda ver y controlar los cálculos extraídos.
Los pinchazos durante la cirugía mínimamente invasiva son mínimos y la carga sobre los tejidos circundantes también es pequeña. El paciente ya está 2-3 días despuésLas operaciones pueden moverse de forma independiente y lleva a cabo procedimientos de higiene. Prácticamente no hay complicaciones después de la laparoscopia.
Litotricia
Otro tipo de cirugía laparoscópica es la litotricia. Cuando se lleva a cabo, se utilizan boquillas especiales para ultrasonidos para triturar piedras. La conclusión es que el ultrasonido pasa libremente a través de los tejidos blandos sin dañarlos. Cuando una ola choca con una piedra, la aplasta y la aplasta.
Tipos de litotricia
Hay 4 tipos de litotricia:
- Si el cálculo se tritura mediante ultrasonido con un endoscopio, se trata de una nefrolitotomía percutánea o percutánea (PNL).
- La litotricia láser es la más efectiva, con ella el cálculo se disuelve literalmente.
- Método neumático: el cálculo salió del riñón, pero no puede moverse más. Luego se inserta una sonda en el uréter y se aplica una serie de ondas de aire de choque (SWL) a través de ella. La piedra se destruye después de unos segundos. Los fragmentos se eliminan con pinzas especiales o bucles. Con una alta densidad de cálculos, este método no funciona.
- Si la LEOC no se aplica a través de una sonda, sino a través de la piel, se trata de una litotricia externa. Aquí no hay cortes ni pinchazos. Los fragmentos se excretan en la orina. Muchos pacientes se quejan de dolor durante dicha manipulación. El control visual siempre se realiza mediante ultrasonidos o rayos X. El ultrasonido rompe la piedra en arena, que luego se retira con instrumentos de aspiración especiales. Inmediatamente después de la operación, el paciente es internado en la unidad de cuidados intensivos por un día, luego pasa asala General. Los tubos de drenaje de la herida se retiran el día 2.
Contraindicaciones para la litotricia:
- piedras de más de 2 cm de diámetro;
- en casos avanzados no se realiza litotricia;
- 3er trimestre de embarazo;
- lesiones en la columna vertebral que impedirán que el paciente tome la posición correcta durante la cirugía;
- obesidad - peso superior a 130 kg;
- demasiado alto o demasiado bajo - más de 2 m o menos de 1;
- reducción de la coagulación de la sangre.
Progreso de la operación de litotricia
Usaba anestesia general para ella. Hoy se limitan a la anestesia epidural a través de la médula espinal lumbar. La acción comienza en 10 minutos y dura aproximadamente una hora. Dependiendo de la localización de la piedra, el paciente se acuesta boca arriba o boca abajo. En la posición supina, las piernas están levantadas y fijas. Después de la anestesia, se inserta un catéter con un agente de contraste en el uréter. Sin dolor. Si el cálculo mide más de 1 cm, pinche la pelvis renal y ensanche el canal al diámetro deseado para insertar un tubo con una herramienta para extraer los fragmentos.
Cuando se inserta el catéter, se le inyecta solución salina. Facilita el curso de la onda ultrasónica. A partir de la ecografía, el paciente siente descargas suaves e indoloras.
Después de 2 días, el médico realiza una ecografía de control de los riñones. Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta a su domicilio.
Litotricia láser
La trituración láser de piedras es el método más moderno y seguro. Convierte incluso piedras grandes rápidamente en polvo. El procedimiento es absolutamente indoloro. Cirugía para eliminar cálculos renales con láser alternativa a la cirugía abdominal. Lo único negativo es el alto costo. Pero por otro lado, solo 1 sesión es suficiente para destruir piedras de cualquier tamaño.
Posibles complicaciones
Después de la cirugía de cálculos renales, siempre existe una probabilidad diferente de complicaciones:
- Recaídas: son posibles porque se extrae el cálculo, no la causa de la enfermedad. Por lo tanto, es tan importante averiguar la causa de la formación de cálculos.
- Recaídas falsas: los síntomas dan restos de cálculos que no se eliminaron por completo. Hoy en día, esta complicación es rara.
- Infección: la posibilidad de que ocurra siempre está presente. Se prescribe terapia antibacteriana.
- La pielonefritis aguda es una inflamación de la pelvis renal. Puede desarrollarse después de la irritación del tejido con un cálculo y acumulación de infiltración en este lugar.
- Sangrado - más a menudo con operaciones abdominales.
- Exacerbación de la insuficiencia renal. Para evitarlo, se conecta al paciente a un riñón artificial antes y después de la operación.
- Arritmias e hipertensión.
- Posibilidad de una costura débil cuando se rompe y la orina comienza a gotear.
- Estrechamiento de la luz del uréter.
- Urinoma - seudoquiste urinario.
- Anuria - f alta de orinar.
- Las complicaciones de la operación para extraer un cálculo renal también ocurren con mayor frecuencia después de la destrucción ultrasónica de cálculos debido a una evaluación incorrecta del estado del paciente.
Período de rehabilitación
Después de una cirugía renal para eliminar cálculos, se debe evitar el esfuerzo físico, no levantargravedad. Se deben tomar medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos hasta que los tejidos estén completamente curados. Es necesario cumplir con el régimen de bebida y dieta.
La operación para eliminar un cálculo renal y una dieta que cumpla con el régimen hídrico están muy estrechamente interrelacionadas, ya que la urolitiasis tiende a reaparecer con la desnutrición. Se requiere un examen de seguimiento en un mes.
Prevención de recaídas
El hecho mismo de la eliminación de cálculos no es garantía de una curación completa. Por eso es tan importante la prevención de recaídas. La enfermedad no desaparece, solo cambia el nivel de tratamiento: dieta y estilo de vida saludable. Si no realiza la prevención, las piedras definitivamente volverán a aparecer, como lo demuestra la práctica.
Recomendaciones tras el alta
La recomendación principal después de la cirugía para eliminar un cálculo renal es la introducción de un régimen mejorado de bebida. El agua es el mejor purificador, lava y enjuaga todas las vías urinarias de obstrucciones. También es deseable la medicina herbaria periódica, que previene perfectamente las complicaciones postoperatorias y se convierte en una barrera para la formación de nuevos cálculos. Se requiere un análisis de orina regular para comprobar su composición química.
La dieta después de la cirugía renal para eliminar cálculos la desarrolla el médico individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta la composición química de los cálculos existentes. Por ejemplo, con cálculos de oxalato, es necesario excluir de la dieta los alimentos con alto contenido de ácido oxálico: vísceras, acedera, espinacas, queso picante, caldos, gelatina, ruibarbo, tomates, apio, etc.
