El intestino es uno de los órganos más grandes. Su longitud es de unos 4 metros. Este órgano es parte del tracto digestivo. El intestino ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal. Se origina en el píloro del estómago y termina en el ano. Separar los intestinos delgado y grueso. El primero está involucrado en el proceso de digestión de los nutrientes. El segundo está en la formación de heces y su excreción del cuerpo. En la mayoría de los casos, el colon se somete a manipulaciones médicas. Esto se debe al hecho de que es más propenso a sufrir traumatismos e inflamación.
Por lo tanto, las operaciones en el intestino grueso se realizan con más frecuencia. Además de las enfermedades inflamatorias, el riesgo de procesos oncológicos y tumores benignos en este órgano es elevado. Hay muchas dolencias del intestino grueso que requieren tratamiento quirúrgico. Si la lesión tiene una extensión pequeña, se realiza la resección del órgano o la extirpación de la formación en sí (por ejemplo,pólipo). La cirugía de cáncer de colon implica una hemicolectomía. En tales casos, se reseca la mitad del órgano. Naturalmente, tales intervenciones requieren rehabilitación y cambios en el estilo de vida.
Síntomas de patologías del intestino grueso
Las enfermedades del intestino grueso son comunes tanto en adultos como en niños. Muchas de estas dolencias están relacionadas con patologías quirúrgicas. La enfermedad más común e inofensiva que ocurre con mayor frecuencia es la apendicitis. Se refiere a procesos inflamatorios agudos de una parte del intestino grueso. Es difícil detectar la enfermedad en una etapa temprana. La apendicitis puede disfrazarse de intoxicación, exacerbación de gastritis o pielonefritis (con localización atípica).
Además del síndrome doloroso, una indicación indiscutible de cirugía es la obstrucción intestinal. Se desarrolla en diversas condiciones patológicas. Independientemente de la causa, todas las enfermedades acompañadas de obstrucción requieren cirugía de colon. Además del dolor intenso, este síndrome se acompaña de estreñimiento y vómitos.
La función principal del intestino grueso es eliminar los productos de descomposición del cuerpo. Hay 5 partes anatómicas. El primero es el ciego. Se encuentra en la región ilíaca derecha. Es de esta estructura anatómica de donde parte el proceso en forma de gusano, el apéndice. La segunda parte es el colon ascendente, seguido del colon transverso y el descendente. Se pueden palpar en el abdomen lateral y ennivel del ombligo. La sección final es el colon sigmoide, que pasa a la siguiente sección del tubo digestivo.
La derrota puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Independientemente de esto, la cirugía de colon se realiza si está dañado. La oncología es más frecuente en la región descendente y sigmoidea. Un síntoma característico del tumor es la obstrucción fecal y la intoxicación del cuerpo. El cáncer de la mitad derecha del intestino grueso difiere en la clínica. El síntoma principal de la enfermedad es el síndrome anémico.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
Las indicaciones para la cirugía de colon son similares en diferentes grupos de edad. Sin embargo, ciertas patologías predominan en los niños. Entre ellos - megacolon, enfermedad de Hirschsprung y fibrosis quística, intususcepción. Además, las causas de obstrucción intestinal incluyen atresia congénita en cualquier parte del órgano y diverticulosis. La enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por una inervación alterada. La fibrosis quística es un trastorno genético raro caracterizado por una mayor secreción de moco. Todas estas dolencias conducen a la interrupción de los intestinos. Debido a que las heces no pueden moverse hacia la salida, se estancan y obstruyen.
Las indicaciones para la cirugía en adultos son las siguientes:
- Apendicitis.
- Diverticulitis.
- Colitis ulcerosa.
- Enfermedad de Crohn.
- Violación aguda de la circulación mesentérica.
- Formaciones benignas.
- Cáncer intestinal.
Todas estas enfermedades son peligrosas,ya que conducen a la inflamación del peritoneo (peritonitis) y obstrucción. Sin asistencia quirúrgica, tales violaciones son irreversibles y fatales. Por tanto, cada una de las patologías es una indicación absoluta de cirugía de colon.
La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice asociada con hiperplasia del tejido linfoide. En las primeras horas, la enfermedad se asemeja a un envenenamiento común, después de lo cual la condición del paciente empeora. El dolor pasa a la mitad derecha del abdomen, aumentan la fiebre y las náuseas. Solo un cirujano puede diagnosticar una patología mediante síntomas especiales y un análisis de sangre.
Los divertículos intestinales son ramas de la membrana mucosa en las que se acumulan los alimentos o las heces (según la ubicación) que no se han digerido por completo. Debido al constante estancamiento de los productos de descomposición, se desarrolla inflamación y, a veces, se desarrolla un proceso oncológico. Para evitar que esto suceda, se extirpan los divertículos.
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades sistémicas que afectan a todo el tracto digestivo. Requieren tratamiento terapéutico a largo plazo y observación. Se requiere cirugía cuando se desarrollan complicaciones o fallan los medicamentos. El volumen de la intervención quirúrgica depende de la prevalencia del área afectada del intestino. A veces se limita a suturar la úlcera. En casos severos, es necesaria la resección intestinal.
La violación de la circulación mesentérica se desarrolla debido a la entrada de un coágulo de sangre en los vasos grandes. Esto se acompaña de necrosis de la zona.intestinos Este estado de peligro se equipara a un infarto y un derrame cerebral. Requiere cirugía inmediata para extirpar el colon. Si el área afectada no se reseca a tiempo y no se restablece la circulación sanguínea, se produce un shock bacteriano y una sepsis.
Cáncer de colon: cirugía, pronóstico de por vida
La oncología estudia no solo el cáncer, sino también los tumores benignos. Desafortunadamente, estas patologías suelen afectar al colon. Según las estadísticas, el cáncer de este órgano ocupa uno de los primeros lugares. Solo los procesos malignos de la glándula mamaria, la piel, los pulmones y el estómago son inferiores a él. Según la estructura histológica, el carcinoma más común del intestino grueso. Cuanto más bajo es el nivel de diferenciación de las células cancerosas, más maligna es la neoplasia y más difícil de tratar. Todo proceso oncológico es indicación de cirugía. El pronóstico de dichas patologías depende de la prevalencia del tumor y del grado de diferenciación.
El pólipo del intestino grueso pertenece a formaciones benignas. Se requieren operaciones para esta patología. Después de todo, la mayoría de los pólipos pueden transformarse en carcinoma. Si un tumor benigno se extirpa a tiempo, el pronóstico de vida es favorable. Si se encuentra cáncer, se realiza una cirugía para extirpar el colon. En la mayoría de los casos, es necesario recurrir a la resección de la mitad del órgano. Tal intervención se refiere a operaciones radicales. Se llama hemicolectomía. Si la lesión es pequeña, se extirpa una parte más pequeña del intestino, incluido el propio tumor y 40 cm de tejido sano. Esto es necesario para prevenirrecurrencia del carcinoma.
Si no hay tumores metastásicos en otros órganos, la cirugía radical para el cáncer de colon ayuda no solo a salvar la vida del paciente, sino también a prolongarla significativamente. El carcinoma avanzado en la mayoría de los casos se considera una contraindicación para el tratamiento quirúrgico. Con un gran tamaño del proceso oncológico y la germinación en órganos vecinos, se realiza la extirpación paliativa del tumor de colon. La operación ayuda a restaurar el proceso de digestión y evita que el paciente sufra. El pronóstico para tales intervenciones es desfavorable. Debido a la presencia de un remanente de células malignas en el cuerpo, el tumor sigue creciendo.
Variedades de tratamiento quirúrgico
Hay varios tipos de cirugía de colon. La elección del método quirúrgico de tratamiento depende de la naturaleza de la patología y la extensión de la lesión. Además, los médicos prestan atención al estado general del paciente y la presencia de dolencias concomitantes. Las patologías graves del sistema vascular, el corazón, los riñones y otros órganos son una contraindicación para las intervenciones quirúrgicas masivas.
Si la enfermedad no es oncológica, el médico hace todo lo posible por salvar el intestino. Esto se puede hacer en presencia de pequeños defectos ulcerativos y tumores benignos. En tales casos, se realiza sutura del defecto o polipectomía. Tales operaciones a menudo no requieren una incisión en la pared abdominal anterior. Se realizan por vía endoscópica, a menudo durante un examen del intestino. La presencia de un proceso inflamatorio purulento sirveindicación de tratamiento quirúrgico. La más común de estas operaciones se considera una apendicectomía.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico radical son los pólipos obligados, los trastornos agudos de la circulación mesentérica, las úlceras generalizadas y el adenocarcinoma de colon no metastásico. La operación consiste en extirpar la zona afectada y los tejidos sanos adyacentes a la misma. Las intervenciones quirúrgicas radicales incluyen la resección intestinal y la hemicolectomía.
En presencia de metástasis y el estado grave del paciente, se realiza un tratamiento paliativo. La indicación principal es un tumor del colon. La operación es de naturaleza no radical, ya que no permite extirpar todo el carcinoma. Consiste en la resección de la mayor parte del proceso maligno y cierre del intestino. De esta forma, es posible eliminar el bloqueo que provocó la obstrucción. El extremo distal del intestino se sutura firmemente y se forma un estoma a partir de la parte proximal. Se lleva una abertura no natural a la pared abdominal anterior. Si pasados unos meses el estado del paciente permite una operación abdominal masiva y el tumor no progresa, se retira la colostomía bajando el muñón y suturándolo al recto. Esta etapa de la intervención quirúrgica se lleva a cabo solo en ausencia de metástasis.
Remoción de pólipos en el colon
Un pólipo es un pequeño crecimiento en la superficie de la mucosa intestinal. En oncología, se distinguen 2 variedades de estas formaciones benignas. El primero son los precánceres facultativos. Similarlos pólipos rara vez se transforman en adenocarcinoma. La probabilidad de degeneración maligna aumenta si una persona está expuesta a factores adversos (tabaquismo, dieta poco saludable, radiación). Si el riesgo de desarrollar cáncer es bajo, se realiza una operación endoscópica para extirpar un pólipo de colon, que se realiza con una cámara especial y un asa de coagulación. Es un haz de corriente eléctrica. El coagulador no solo elimina rápidamente pequeños pólipos en forma de hongo, sino que también detiene el sangrado en el lugar del daño.
En algunos casos, las formaciones benignas son impresionantes en tamaño y tienen una base amplia. Esto puede ser un pólipo adenomatoso o velloso del colon. Las operaciones se realizan tanto por vía endoscópica como por cirugía abierta. Los pólipos grandes se eliminan de forma fragmentaria. Con la ayuda de un coagulador especial, se crea un bucle diametral. Captura la neoplasia y separa sus fragmentos. En presencia de poliposis múltiple, se recomienda realizar una resección intestinal. Las formaciones adenomatosas y vellosas se clasifican como precánceres obligados, ya que la probabilidad de su malignidad es alta. Todos los pólipos deben someterse a un examen morfológico.
Preparación para la extirpación del colon
La resección intestinal y la hemicolectomía son cirugías mayores que requieren una preparación especial. Dicho tratamiento quirúrgico puede llevarse a cabo solo en ausencia de enfermedades cardiovasculares, así como patologías.sistema hematopoyético e insuficiencia renal. Además, el paciente debe comprender la esencia de la próxima intervención y las posibles complicaciones. El propio paciente y sus familiares deben saber que después de la cirugía de colon, se requiere rehabilitación y cambios en el estilo de vida, en particular en la nutrición.
Antes del tratamiento quirúrgico, se realizan una serie de pruebas. Además de las pruebas de laboratorio estándar, ECG y colonoscopia, se requiere la consulta con un cardiólogo y un terapeuta. El paciente debe donar sangre para VIH y hepatitis virales de transmisión parenteral. En la víspera de la cirugía, se realiza una limpieza intestinal completa. Para este propósito, se realizan enemas de limpieza o tomar el medicamento "Fortrans". Se diluye en 3-4 litros de agua y se empieza a beber el día anterior a la operación.
La anestesia se selecciona individualmente para cada paciente. Durante las operaciones abdominales, se requiere anestesia general. A menudo se utiliza anestesia combinada. Consiste en anestesia intravenosa y endotraqueal. Para monitorear el estado de los sistemas cardiovascular y respiratorio, el paciente está conectado al aparato. Se requiere acceso a una vena central para prevenir complicaciones. El estado del paciente durante la operación es supervisado por un anestesiólogo y personal de enfermería. Si es necesario, se administran antihipertensivos y otros medicamentos.
Técnica de cirugía de cáncer de intestino
Algunos médicos extranjeros practican resecciones intestinales laparoscópicas y hemicolectomías. Esto evita una grancicatriz en el estómago. Sin embargo, esta técnica no es bienvenida durante operaciones grandes, ya que existe un alto riesgo de sangrado en la cavidad abdominal. Además, las pequeñas aberturas laparoscópicas limitan el acceso al tumor. Por lo tanto, los ganglios linfáticos metastásicos pueden pasarse por alto.
La resección intestinal comienza con una incisión en la pared abdominal anterior y la disección de todas las capas de los tejidos subyacentes. Luego, el cirujano moviliza el área afectada y evalúa la extensión de la lesión. Si el tumor es pequeño, se reseca con toma de tejido sano (20-40 cm). En el cáncer de colon en etapa 2-3, la hemicolectomía se realiza con mayor frecuencia. Esta operación difiere de la resección por el volumen. La hemicolectomía se refiere a la extirpación de la mitad izquierda o derecha del intestino grueso. Después de resecar el área afectada, se forma una anastomosis. Esta es la parte más importante del tratamiento quirúrgico. La anastomosis debe ser fuerte y, si es posible, preservar la anatomía del órgano. Después de su formación, los tejidos se suturan en capas.
Posibles complicaciones del tratamiento quirúrgico
Una de las enfermedades oncológicas graves que requieren tratamiento quirúrgico es el cáncer de colon. Después de la cirugía, existe el riesgo de complicaciones. Incluso a pesar de la profesionalidad de los médicos, no siempre es posible llevar a cabo el tratamiento previsto para la oncología. En algunos casos, se encuentran metástasis que no eran visibles durante el examen. Al mismo tiempo, es necesario ampliar el alcance del tratamiento o cancelar por completooperación. Las posibles consecuencias de la cirugía incluyen:
- Sangrado.
- Infección microbiana.
- Hernia.
La complicación más peligrosa es el sangrado y la falla anastomótica, que se desarrolla como resultado de la infección de la herida. Cada una de estas consecuencias requiere una intervención quirúrgica repetida para encontrar el origen del sangrado. Cuando la herida se infecta, es necesario volver a formar la anastomosis. Las complicaciones tardías incluyen adherencias y hernias.
Condición después de la cirugía de extirpación de colon
El primer día después de la extracción de parte del intestino, el paciente debe pasar en la unidad de cuidados intensivos. Después de que el paciente se recupera de la anestesia y comienza a respirar por sí mismo, se lo transfiere a la sala. Dentro de 2-3 días, se lleva a cabo la nutrición parenteral. Después de eso, si no hay signos de complicaciones y la condición del paciente lo permite, se le permite beber agua y caldo bajos en grasa. Los médicos deben controlar el estado del paciente durante 10 a 12 días. El personal médico realiza vendajes y evalúa el estado del drenaje que queda en la herida para eliminar el exudado inflamatorio. En ausencia de complicaciones, el paciente es dado de alta a las 2 semanas de la cirugía si previamente se había diagnosticado cáncer de colon. La supervivencia después de la cirugía es alta, es más del 95%. En la mayoría de los casos, los pacientes mueren no por el tratamiento quirúrgico, sino por complicaciones del cáncer. Por lo tanto, se acostumbra estimar la supervivencia a los 5 años después de la cirugía. Mientras se haceel tratamiento radical y la ausencia de metástasis, alcanza el 90%. Si el tumor está presente en los ganglios linfáticos, la tasa de supervivencia se reduce entre 1,5 y 2 veces. En presencia de metástasis hematógenas, el pronóstico es malo.
Restauración del tracto digestivo
Si sigue el régimen y todas las prescripciones del médico, el proceso de digestión se restablece casi por completo incluso después de la hemicolectomía. Cabe señalar que se violan las funciones del intestino grueso. Por lo tanto, la dieta debe restaurar las pérdidas. La comida debe ser fraccionada: 6-7 veces al día. Debido a la interrupción del tracto gastrointestinal, es imposible sobrecargar los intestinos. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles, contener proteínas vegetales, carne magra, mantequilla. Para compensar las pérdidas, es necesario consumir vitaminas, minerales, enzimas y agua.
