La diabetes mellitus y el coma hiperglucémico están íntimamente relacionados. Este último se observa en violación del metabolismo durante el curso de la primera enfermedad. A menudo, una persona ni siquiera sospecha que tiene diabetes mellitus y se entera de este diagnóstico solo después de estar en el hospital después de perder el conocimiento. Se necesita asistencia competente y oportuna para salvar la vida del paciente.
El concepto de hiperglucemia
Si el cuerpo no puede hacer frente a la utilización de la glucosa, entonces su concentración en la sangre aumenta considerablemente. Esto conduce a la hiperglucemia, que tiene 3 etapas de manifestación:
- leve - concentración de glucosa - menos de 10 mmol/l;
- medio - 10-16;
- pesado - más de 16 mmol/l.
Si el nivel de azúcar en la última etapa no se estabiliza en un nivel aceptable, el paciente puede desarrollar hiperglucemiacoma.
Durante el curso de la diabetes, la hiperglucemia se vuelve crónica, en el caso de una forma insulinodependiente está determinada por la f alta de insulina exógena. En los pacientes con esta enfermedad tipo 2, la glucosa se acumula en la sangre debido a una disminución de la sensibilidad de los tejidos a esta sustancia, así como a una producción insuficiente de la misma por parte del propio organismo.
Clasificación
Por la razón que conduce al desarrollo de un coma, sus formas se distinguen como:
- cetoacidotic - ocurre cuando se altera el equilibrio ácido-base en el cuerpo;
- hiperlactacidémico: se produce debido a la acumulación de una gran fracción de masa de ácido láctico en los tejidos;
- hiperosmolar: observado en violación del metabolismo hidroelectrolítico observado en el cuerpo del paciente.
Para adultos, la última forma es más común, y para niños, la primera.
Causas de la enfermedad
El nivel elevado de glucosa en sangre puede deberse a lo siguiente:
- estrés;
- tomar ciertos medicamentos: corticosteroides, bloqueadores beta, antidepresivos;
- consumo elevado de hidratos de carbono con las comidas;
- alteraciones en la administración de insulina en el primer tipo de diabetes mellitus. (el coma hiperglucémico en este caso tiene un alto riesgo de ocurrencia).
Tales situaciones incluyen las siguientes:
- sustitución de medicamentos;
- medicamento de mala calidad;
- Dosis incorrecta;
- s altar una inyección.
Cuando está estresado, el cuerpo descompone el glucógeno de carbohidratos almacenado en glucosa. Estos incluyen los siguientes estados:
- procesos inflamatorios;
- enfermedades infecciosas;
- embarazo y parto;
- sobrecarga física;
- sobreesfuerzo emocional;
- ayuno de más de 8 horas.
En una persona sana, se observan picos de azúcar durante el día después de comer alimentos dulces, pero no representan un peligro para ella. Asignar, además de coma hiperglucémico e hipoglucémico. Tanto una como otra en pacientes con diabetes tipo 2 son menos frecuentes en comparación con la forma insulinodependiente. Puede ser causado principalmente por los siguientes factores:
- daño al páncreas que causa la supresión de la producción de insulina del cuerpo;
- violación de la dieta;
- deja de tomar medicamentos para bajar el azúcar.
El coma hiperglucémico puede llevar a los pacientes con diabetes mellitus a ingerir bebidas alcohólicas. Los accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos previos también contribuyen a su aparición.
Las siguientes condiciones conducen al síndrome hiperosmolar:
- tomar ciertos medicamentos;
- hipotermia, golpe de calor y algunos otros efectos físicos;
- cirugías y lesiones varias;
- enfermedades endocrinológicas;
- diálisis peritoneal, insuficiencia renal;
- sangrado abundante;
- quemaduras importantes;
- trazo;
- obstrucción intestinal;
- forma aguda de pancreatitis;
- embolia pulmonar;
- infarto de miocardio;
- infecciones con diarrea, vómitos y fiebre.
Cuadro clínico
La enfermedad no se desarrolla de una sola vez, sino durante un período de tiempo, que puede variar desde varias horas hasta días. Durante el curso de este proceso, el paciente puede revelar la manifestación de signos de coma hiperglucémico. Si no se toman las medidas adecuadas, se produce un estado de precoma, tras el cual la persona pasará a un estado de inconsciencia. Si permanece en él más de un día sin asistencia médica, existe una alta probabilidad de un desenlace fatal.
Las principales diferencias entre el coma hipoglucémico y el hiperglucémico son que el primero aparece principalmente de repente y se acompaña de sudor frío y pegajoso, pérdida del conocimiento y, en casos graves, convulsiones, y el segundo aparece gradualmente, la persona siente debilidad, de la boca huele a acetona (cetonemia, ausente en la forma hiperosmolar), la piel se seca, también hay sequedad en la boca.
Como se señaló anteriormente, el coma hiperglucémico es raro en pacientes con diabetes tipo 2. También rara vez se desarrolla en diabéticos mayores. Los niños y adolescentes corren el mayor riesgo.
Síntomas del coma hiperglucémico
Al comienzo de la caída del cuerpo en este estadoaparecen los siguientes síntomas:
- sed intensificada que no desaparece;
- la micción aumenta;
- náuseas, vómitos, malestar abdominal;
- dolor de cabeza;
- debilidad;
- epidermis seca;
- rojez facial;
- reducción del tono muscular.
El precoma se caracteriza por las siguientes características:
- respiración ruidosa con olor a acetona;
- taquicardia;
- disminución de la temperatura corporal;
- disminución de la presión arterial;
- estreñimiento o diarrea;
- dejar de orinar.
En una persona que cae en coma, la turgencia de los globos oculares disminuye. Esto se manifiesta fácilmente por las sensaciones de presionarlo en una persona sana y un paciente. En caso de violación de los parámetros bioquímicos de la sangre, la condición del paciente se deteriora bruscamente. Se vuelve caprichoso, irritable, hay quejas de dolor en el abdomen. En este caso, los síntomas son similares a los observados con la peritonitis, por lo que este síntoma se denominó "falso abdomen agudo". En la forma hiperosmolar, la cetoacidosis está ausente. La enfermedad comienza abruptamente, el volumen de sangre que circula por los vasos disminuye rápidamente. La forma hiperláctica se caracteriza por dolor en el abdomen, detrás del esternón y en la región del corazón, náuseas, diarrea, vómitos y somnolencia. Es más típico de las personas mayores. Puede ser provocado no solo por diabetes mellitus, sino también por dependencia del alcohol, patologías de los riñones y el hígado.
En el síndrome hiperosmolar, hay una lesión del sistema nerviososistemas En este caso, se registran los siguientes síntomas:
- paresia o parálisis de grupos musculares;
- movimientos involuntarios rápidos de los globos oculares;
- trastornos del habla;
- convulsiones;
- otros síntomas neurológicos.
Estos síntomas indican que se acerca el coma.
Diagnóstico
La identificación de la enfermedad se realiza mediante análisis de orina y sangre. A continuación se muestran los indicadores determinados en la orina:
- proteínas, glóbulos rojos, contenido de azúcar;
- la fracción de masa de creatinina, urea y nitrógeno residual es significativamente más alta de lo normal;
- los cuerpos cetónicos son abundantes;
- la gravedad específica de la orina es mayor que la de una persona sana.
Los siguientes signos son característicos de la sangre:
- neutrofilia, hemoglobina elevada, recuento de glóbulos rojos, VSG;
- mayor contenido de nitrógeno residual;
- el azúcar supera los 16,5 mmol/l.
El examen de fondo de ojo revela signos de retinopatía. El líquido cefalorraquídeo muestra aumento de la presión arterial y aumento de los niveles de azúcar.
Cuando se brinde atención de emergencia por coma hiperglucémico en precoma y estados comatosos, se debe inyectar insulina. En el coma hipoglucémico se administra glucosa. Un error puede costarle la vida a una persona. Las principales diferencias entre ellos se manifiestan por la presencia de acetona en la orina (en el primer caso están presentes, en el segundo pueden notarse pequeñas cantidades), la presencia de apetito (en la forma hiperglucémica está ausente, enmientras que con hipoglucemia - hay; establecido por encuesta a familiares), tono muscular (reducido y aumentado, respectivamente), pulso (acelerado y lento).
Con el síndrome hiperosmolar, la coagulación de la sangre suele verse afectada, por lo que es necesario realizar análisis de sangre para determinar el TTPA y el tiempo de protrombina.
Atención de emergencia por coma hiperglucémico
Durante un estado previo al coma, haga lo siguiente:
- dar al paciente agua mineral alcalina;
- preparados de potasio y magnesio: el primero en una dosis mayor se administra para el síndrome hiperosmolar;
- limite los alimentos con carbohidratos;
- inyecte insulina corta cada 2-3 horas debajo de la piel con control de azúcar en la sangre;
- acuéstelo eliminando los factores molestos.
Si el estado del paciente no mejora o, por el contrario, empeora, es necesario llamar a una ambulancia.
Algoritmo para el coma hiperglucémico:
- poner a la persona de lado para evitar que el vómito entre en las vías respiratorias;
- si hay dentaduras postizas en la boca, sáquelas de ahí;
- cuidado con la lengua que no debe caer;
- medir los niveles de azúcar;
- inyectar insulina;
- llamar a los médicos;
- monitoriza tu pulso y tu respiración.
El equipo de ambulancia que llegó debe saber en detalle lo que precedió al ataque.
Principios de la atención de emergencia:
- no se debe dejar solo al paciente;
- necesito una ambulanciacausa incluso si la condición de la persona ha mejorado;
- cuando está en condiciones adecuadas, no se le puede prohibir que se inyecte insulina por sí mismo.
Al caer en coma, el paciente es transportado al hospital. La duración de su estadía en esta institución está determinada por la gravedad de la condición.
Así, siguiendo este algoritmo de atención de emergencia para el coma hiperglucémico, se puede salvar la vida del paciente.
Tratamiento hospitalario
Para mantener la salud del paciente, es necesario iniciar la terapia en una institución médica lo antes posible.
La ayuda para el coma glucémico en un entorno hospitalario es la siguiente:
- tratamiento de comorbilidades;
- corrección de la acidosis metabólica;
- desequilibrio electrolítico;
- lucha contra la deficiencia de insulina y la deshidratación.
Régimen de tratamiento:
- inyección de insulina en pequeñas dosis por vía intravenosa hasta que desaparezcan los signos del coma, se realizan análisis de sangre y orina cada 2-3 horas para controlar el contenido de azúcar y acetona;
- para “quemar” los cuerpos cetónicos, una hora después de la administración de insulina, se inyecta glucosa (hasta 5 veces al día);
- para combatir la acidosis y mantener el tono vascular se administra suero fisiológico y solución salina intravenosa;
- para acelerar las reacciones redox que ocurren en el cuerpo, se le da al paciente un colchón de oxígeno y se le aplican almohadillas térmicas en las extremidades;
- la actividad cardiaca es apoyada por la introducción de alcanfor, cafeína, vitaminas C, B1, B2.
En la forma hiperosmolar, el nivel de azúcar no debe caer más de 5,5 mmol/l por hora. En este caso, la densidad del suero sanguíneo debería disminuir menos de 10 mosmol/l por hora. La deshidratación se elimina con una solución de glucosa al 2% cuando la concentración de iones de sodio en el plasma es superior a 165 meq/l, a menor concentración se administra una solución de cloruro de sodio.
Después de que el paciente se despierta del coma, el intervalo entre las inyecciones de insulina aumenta y la dosis disminuye. El paciente debe consumir una gran cantidad de líquido: jugos, bebidas de frutas, té dulce, compotas, Borjomi. La avena y las gachas de arroz se introducen en su dieta, y el uso de alimentos que contienen grasas es limitado. La transición a la dosis habitual de insulina es gradual.
Pronóstico
El coma causado por la diabetes no pasa sin dejar rastro. Hay hambre de energía en el cuerpo. Cuanto más largo sea el curso del coma, más graves serán las consecuencias para el cuerpo.
A veces, un coma hiperglucémico puede durar varios meses.
Como resultado de esto, pueden ocurrir los siguientes tipos de violaciones:
- trabajo renal;
- corazón;
- apariencia de dificultad para hablar;
- paresia de extremidades;
- movimientos descoordinados.
Los niños que han estado en este estado pueden tener trastornos mentales. Las mujeres embarazadas tienen muchas posibilidades de perder un bebé.
La recuperación total de una persona que ha estado en coma es posible con una rehabilitación debidamente organizadaperíodo. En este caso, es necesario cumplir estrictamente con las prescripciones de los médicos con respecto a:
- tomar complejos vitamínicos y agentes reductores de azúcar;
- meditación, hacer deporte, abandonar los malos hábitos;
- seguir una dieta;
- mantener las dosis de insulina y controlar los niveles de azúcar.
El estado de coma considerado puede complicarse por un exceso de concentración de ácido láctico en la sangre. Esto empeora dramáticamente el pronóstico del tratamiento. Por lo tanto, debe medir el nivel de ácido láctico en la sangre.
Prevención
Para prevenir el coma hiperglucémico en la diabetes mellitus, debe seguir reglas simples:
- renunciar a los malos hábitos;
- no iniciar infecciones;
- no te esfuerces demasiado con la actividad física;
- evitar el estrés;
- no use insulina caducada;
- siga su programa de insulina;
- monitorizar los niveles de glucosa;
- dieta;
- En caso de signos amenazantes, debe buscar ayuda de emergencia.
La diabetes puede ocurrir en cualquier persona. Por lo tanto, debe verificar periódicamente el nivel de glucosa en la sangre, si encuentra los límites, debe consultar a un endocrinólogo.
En conclusión
La diabetes mellitus y otras enfermedades pueden ir acompañadas de la aparición de un coma hiperglucémico. Los familiares deben brindar atención de emergencia antes de que llegue la ambulancia. El mayor riesgo deEsta condición es típica de pacientes con diabetes mellitus, principalmente tipo 1. Por lo tanto, es necesario controlar el nivel de glucosa en la sangre y la orina, inyectarse insulina a tiempo y en las dosis requeridas y seguir la dieta recomendada para esta enfermedad. Para los niños, la forma de cetoacidosis es principalmente característica, acompañada de un olor característico a acetona en la boca, y para los adultos, el síndrome hiperosmolar, en el que no se siente y que puede ser causado no solo por la diabetes mellitus, sino también por otras enfermedades.. Al caer en coma, el trabajo de todos los órganos y sistemas del cuerpo se interrumpe, por lo tanto, para evitar las consecuencias más graves y eliminar rápidamente esta condición, debe consultar a un médico.
