La pericarditis exudativa exudativa es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la membrana que recubre la superficie interna del saco pericárdico. Por la naturaleza del curso, la pericarditis por efusión es aguda o crónica.
La enfermedad puede ser serosa, hemorrágica, purulenta, fibrinosa y serosa-hemorrágica. En la pericarditis exudativa fibrinosa, las hebras de fibrina se depositan en el pericardio y se acumula algo de líquido en la cavidad pericárdica. Por lo general, la cavidad pericárdica contiene entre 20 y 40 ml de exudado.
Durante la pericarditis aguda, la reacción celular se acompaña de un aumento de la exudación de la fracción líquida de la sangre hacia la cavidad pericárdica. Hay casos frecuentes en los que el proceso inflamatorio puede pasar a la capa subepicárdica, lo que empeora drásticamente su función.
Shock cardiogénico
A menudo, la acumulación repentina de líquido en la cavidad pericárdica puede causar taponamiento cardíaco, que tiene signos sintomáticos de shock cardiogénico:
- palpitaciones;
- respiración deteriorada por tipo de dificultad para respirar;
- aumento de la presión en el sistema venoso de pequeña y gran circulación;
- disminución de la presión arterial sistólica.
Posibles complicaciones
Cuando se reabsorbe el líquido exudativo, se puede formar tejido cicatricial que consiste en fibrina, lo que a su vez puede conducir a una infección parcial o completa de la cavidad pericárdica. Por lo general, la cicatriz se forma en la región auricular, en la confluencia de la vena cava superior e inferior, cerca del surco auriculoventricular.
Con este carácter, la pericarditis exudativa aguda puede dar lugar a una complicación formidable, que se denomina "corazón de concha", como consecuencia de la calcificación del pericardio. Un punto importante en el proceso patológico de la pericarditis exudativa es una violación del retorno diastólico de sangre a los ventrículos del corazón. El exudado acumulado en la cavidad pericárdica o la presencia de pericarditis constrictiva conduce a la disrupción de las capas subepicárdica y subendocárdica en el vértice. En casos raros, la fibrosis pericárdica puede dejar un área distensible, por lo que el abultamiento del ventrículo durante la diástole permite el suministro normal de sangre al corazón.
Este fenómeno se denomina fenestración (efecto "ventana abierta"). La fase sistólica proporcionada por la capa muscular circular no suele verse afectada. Con una violación prolongada del retorno venoso al corazón, se produce un estancamiento de la sangre en el sistema de la arteria pulmonar. Con estasis venosa en el sistema de un gran círculo de circulación sanguínea.hay una extravasación de líquido en los tejidos circundantes.
Pericarditis exudativa: causas (factores etiológicos)
Una de las causas más comunes de pericarditis exudativa son los virus que contienen ARN (A y B), ECHO, influenza A y B, infecciones bacterianas de diversa naturaleza (neumococos, estafilococos, estreptococos, mycobacterium tuberculosis y hongos).
La enfermedad en cuestión puede complicar el curso de enfermedades sistémicas (LES o enfermedad de Liebman-Sachs, daño articular reumático, reumatismo, esclerodermia sistémica) y enfermedades del sistema genitourinario (pericarditis urémica). La pericarditis exudativa de KSD puede ser una manifestación del síndrome pospericárdico que se desarrolla después de la pericardiotomía, o como una complicación temprana después de un infarto de miocardio, que se denomina síndrome de Dressler. Por lo general, esta complicación ocurre dentro de un período de tiempo estrictamente definido, es decir, de 15 días a 2 meses.
A veces, la pericarditis exudativa-adhesiva puede ocurrir por la ingesta de ciertos medicamentos: hidralizina, fenitoína, anticoagulantes, por el uso frecuente de procainamida, radioterapia. En aquellos casos en los que se encuentre gran cantidad de derrame en pericarditis exudativas, se debe buscar la causa en las metástasis de tumores: cáncer de mama, cáncer de pulmón, sarcomas, linfomas. En estos casos, el exudado suele ser hemorrágico, raramente seroso.
Hay un tipo especial de pericarditis exudativa llamada hemopericardio. Este estado se producecon heridas penetrantes en el área del tórax en la proyección del corazón, también con rupturas de miocardio en pacientes que han tenido un infarto de miocardio, o con aneurismas aórticos disecantes, como resultado de los cuales la sangre llena la cavidad pericárdica. Si la enfermedad ha surgido debido a factores etiológicos incomprensibles, entonces se clasifica como inespecífica o idiopática.
Además, a veces también ocurre pericarditis exudativa en niños. Las razones de esto son: infecciones estreptocócicas y estafilocócicas, tuberculosis, infección por VIH, medicación no controlada, tumores cancerosos, lesiones cerca del corazón, insuficiencia renal, cirugía cardíaca.
Pericarditis exudativa: diagnóstico y características clínicas
El exudado acumulado en la cavidad pericárdica se manifiesta por dolores de naturaleza sorda y dolorosa de la región del corazón, respiración patológica por el tipo de dificultad para respirar, que disminuye en una posición sentada, palpitaciones. La presión que ejerce el líquido sobre la tráquea y los bronquios provoca una tos seca.
El estado general de los pacientes depende del ritmo de formación del componente líquido en el saco pericárdico, con un ritmo lento - el estado es satisfactorio, con un ritmo rápido - moderado y grave.
Al examinar a un paciente, se pueden detectar los siguientes signos de pericarditis exudativa: piel pálida, cianosis de la membrana mucosa de los labios, hinchazón de las extremidades inferiores, acrocianosis.
Al examinar el área del pecho, se puede encontrar asimetría, el lado izquierdo puedeaumentarse, esto es posible solo con la acumulación de exudado en el saco pericárdico con un volumen que alcanza más de 1 litro. A la palpación se puede detectar el signo de Jardin, cuando el impulso apical se desplaza hacia arriba y hacia adentro, debido a la presión que ejerce el líquido acumulado en su interior.
La percusión puede detectar la expansión de los límites del embotamiento relativo del corazón en todas las direcciones: hacia abajo a la izquierda (en las secciones inferiores) hacia la línea axilar anterior o media, en el segundo y tercer intercostal espacios a la línea clavicular media, a la derecha en las secciones inferiores, a la SCL derecha (línea clavicular media), mientras forma un ángulo obtuso, en lugar de uno recto en la norma, a la transición al borde de hepática lo aburrido. Todo esto puede indicar que el paciente tiene pericarditis exudativa.
Imagen auscultatoria: fuerte debilitamiento de los sonidos cardíacos en la región del vértice del corazón, en el punto de Botkin-Erb y el proceso xifoides. Se escuchan tonos fuertes en la región de la base del corazón debido a que el corazón es desplazado por el líquido exudativo hacia arriba y hacia atrás. El roce pericárdico, por regla general, no se manifiesta de ninguna manera en la auscultación. El nivel de la presión arterial está disminuyendo, en el contexto de una disminución del gasto cardíaco.
Si la acumulación de exudado ocurre lentamente en el tiempo, entonces el trabajo mecánico del corazón no se ve perturbado por mucho tiempo debido al hecho de que el pericardio se estira lentamente en este caso. En caso de acumulación rápida de líquido en la región pericárdica y derrame, se suma la taquicardia, una clínica de insuficiencia cardíaca con síntomas de estancamiento de la sangre en la circulación (grande y pequeña).
ActivadoSegún los datos del análisis de ECG para la pericarditis exudativa, lo siguiente es típico. Con la acumulación de líquido exudativo se calcula adicionalmente una disminución del voltaje del complejo QRS y alteración eléctrica de los complejos ventriculares. Radiológicamente, hay un aumento en la sombra de la región cardíaca y una pulsación debilitada del contorno. El haz vascular no se acorta. A veces se puede encontrar un derrame en la cavidad pleural izquierda.
Ecocardiograma: en la cavidad pericárdica, se observa la acumulación de líquido de efusión detrás del ventrículo izquierdo del corazón, en la región de su pared posterior. Con grandes volúmenes de líquido efusivo, se encuentra frente al ventrículo derecho del corazón. La cantidad de líquido acumulado en el saco pericárdico se determina por el intervalo entre los ecos reflejados por el epicardio y el pericardio.
Identificación del factor que provocó la enfermedad
Para establecer el factor etiológico que condujo a la forma exudativa de la pericarditis, se realiza un examen virológico, pruebas de presencia de ciertos anticuerpos (contra el VIH), siembra de material biológico (por ejemplo, sangre) para para excluir el carácter infeccioso de la pericarditis exudativa, muestra de tuberculina cutánea, pruebas serológicas para infección fúngica.
Además, se realizan estudios inmunológicos en caso de enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, determinan la presencia de anticuerpos antinucleares, factores reumatoides, título de antiestreptolisina-O, aglutininas frías - con infección por micoplasma, con uremia, analizan la nivel de creatinina sérica yurea.
Diagnóstico diferencial de pericarditis exudativa
La pericarditis exudativa se diferencia con las siguientes unidades nosológicas: infarto agudo de miocardio, dolor vasogénico, prolapso de la válvula mitral, pleuresía seca.
En el infarto agudo de miocardio, el síndrome de dolor es causado por la acumulación de productos metabólicos en el músculo cardíaco (miocardio). El síndrome de dolor en el infarto de miocardio se acompaña de una serie de signos clínicos y de laboratorio que se manifiestan como una violación de los procesos de hemodinámica central, arritmias cardíacas, procesos de conducción en el miocardio, estancamiento de la circulación pulmonar, cambios en los parámetros de ECG característicos del miocardio. infarto El análisis bioquímico en el infarto de miocardio indica la actividad de las isoenzimas cardíacas.
Con pleuresía seca, el hecho de la presencia del síndrome de dolor y sus características asociadas con la respiración, tos, posición del cuerpo, ruido de fricción pleural durante el examen auscultatorio es de gran importancia, además de lo anterior, se debe tener en cuenta que con la pleuresía seca no hay cambios en la película del electrocardiograma. La diferencia entre el aneurisma aórtico y la pericarditis exudativa es que está causado por una enfermedad genética: el síndrome de Marfan o una lesión aterosclerótica de su membrana interna. En algunos casos, se puede formar una pericarditis exudativa crónica.
Sintomáticamente, un aneurisma aórtico se manifiesta de la siguiente manera: dolorsíndrome en la parte superior del tórax, sin ninguna irradiación, disfagia, voz ronca, dificultad para respirar, tos, causada por compresión del mediastino. Un aneurisma aórtico se diagnostica mediante una radiografía de tórax, una ecocardiografía y una aortografía.
Con un aneurisma aórtico disecante, el dolor aparece repentinamente en el pecho y tiende a irradiarse a lo largo de la aorta. En este caso, los pacientes se encuentran en estado grave, a menudo hay una desaparición de la pulsación en una arteria grande. La auscultación revela insuficiencia de la válvula aórtica. Las medidas diagnósticas para el aneurisma disecante de aorta serán: ecografía transesofágica y tomografía computarizada de órganos torácicos.
Qué tener en cuenta
Es muy importante diferenciar la pericarditis exudativa ICD 10 con la miocarditis difusa, que se acompaña de una expansión de la cavidad cardíaca con síntomas de insuficiencia circulatoria. Sintomáticamente, la miocarditis se manifiesta de la siguiente manera: puede ser dolor de angina de pecho, sensación de pesadez en el área del corazón y alteración del ritmo cardíaco.
Durante la auscultación, se escuchan ruidos cardíacos amortiguados, el primer y el cuarto ruido cardíaco se pueden bifurcar, al describir el electrocardiograma, se pueden detectar las siguientes características: onda P deformada, cambio en el voltaje de la onda R, la onda T puede ser aplanado Durante la ecocardiografía, llama la atención la expansión de las cavidades del corazón y una disminución de la contractilidad de las paredes.
Medidas terapéuticas en el tratamiento de la pericarditis exudativa
Si se sospecha una pericarditis exudativa aguda, el paciente debe ser internado de urgencia en un hospital. Si hay un síndrome de dolor pronunciado, es obligatorio recetar aspirina en forma de tabletas, una dosis de un gramo por vía oral, cada tres o cuatro horas. Las tabletas de indometacina de 25-50 mg se pueden agregar a la aspirina con agua a intervalos de cada seis horas.
Si hay indicaciones, prescriba además una solución de analgin al 50% para inyección intramuscular de 2 ml o un analgésico narcótico (morfina) con una concentración del 1%, una dosis de uno o un mililitro y medio, cada seis horas. En caso de agitación psicomotora en el contexto de la condición que ha surgido o insomnio, "Sibazon" ("Relanium") se prescribe por vía oral, en una dosis de 5-10 mg tres o cuatro veces al día.
Para eliminar los procesos inflamatorios, la "prednisolona" se usa con mayor frecuencia en la práctica, con una dosis de 20-80 mg / día. a lo largo de varios pasos. La terapia con hormonas glucocorticoides en dosis altas se realiza en un curso de 7-10 días, con la particularidad de que posteriormente la dosis debe reducirse gradualmente, dos miligramos y medio cada día.
Período de tratamiento
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¿Durante cuánto tiempo se trata la pericarditis exudativa? El tratamiento tiene una duración aproximada de dos o tres semanas, a veces hay que alargarlo hasta varios meses, estrictamente segúntestimonio. Los detalles del tratamiento dependen del factor etiológico que causó la pericarditis exudativa.
Cuando se detecta una etiología viral, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, no se prescriben hormonas. La pericarditis causada por Streptococcus pneumoniae se trata de manera diferente: se recetan medicamentos antibacterianos, por ejemplo, bencilpenicilina en una dosis de 200,000 unidades / kg / día. por vía intravenosa, esta dosis se divide en seis inyecciones, la duración del tratamiento es de al menos diez días.
Pruebas adicionales
Entre otras cosas, si se diagnostica pericarditis exudativa, entonces se debe realizar una pericardiocentesis (un procedimiento de naturaleza terapéutica y diagnóstica, en el que se pincha una aguja especial en el saco pericárdico para extraer líquido para análisis). Después de eso, el exudado se siembra para detectar un determinado tipo de agente causante de esta enfermedad, es importante determinar el análisis de su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos. Si se encuentra Staphylococcus aureus, entonces el medicamento "Vancomicina" generalmente se prescribe en una dosis de un gramo por vía intravenosa, cada doce horas, el curso terapéutico es de 14 a 21 días.
A veces, una infección por hongos puede causar una pericarditis exudativa. El tratamiento en este caso se lleva a cabo con "Anfotericina". La dosis inicial es de 1 mg, se administra por vía parenteral (a través de una vena) en una solución de glucosa con un porcentaje del 5 por ciento y en un volumen de cincuenta mililitros, goteando durante 30 minutos. Si al paciente se le administra el fármacotolera bien, entonces el régimen de dosificación se cambia de acuerdo con el siguiente esquema: 0,2 mg / kg durante una hora. Posteriormente, la dosis se aumenta gradualmente a uno y medio o un microgramo / día. tres o cuatro horas antes de la aparición de un efecto positivo.
Un efecto secundario de "Anfotericina", al que vale la pena prestar atención, es nefrotóxico, en relación con esto, es necesario controlar la función renal. Si ha surgido pericarditis exudativa debido a la toma de medicamentos, entonces, en este caso, las tácticas de tratamiento estarán dirigidas a garantizar que se detenga el uso de estos medicamentos y, además, prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en combinación con corticosteroides, juntos conducen a una rápida recuperación, especialmente si se recetaron desde los primeros días del inicio de la enfermedad.
