La ictericia prehepática se caracteriza por un fuerte aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre, seguido de una coloración amarillenta de la piel, las membranas mucosas y los globos oculares. La enfermedad es provocada por un mal funcionamiento del sistema de eritrocitos, en el que se observa la descomposición de los eritrocitos, lo que conduce a un aumento de la bilirrubina.
El hígado no tiene tiempo para procesar y eliminar el pigmento hepático, que primero penetra en los conductos biliares y los intestinos y luego circula más por el cuerpo. La enfermedad a menudo se desarrolla en el contexto de enfermedades infecciosas, autoinmunes, envenenamiento y puede tener un factor genético.
Característica de la enfermedad
A menudo, el tono de piel amarillento es causado por problemas con el tracto biliar y el hígado, cuando estos órganos no pueden unir la bilirrubina liberada y eliminarla del cuerpo de forma natural. Sin embargo, también sucede que estos órganos funcionan con bastante normalidad, pero la bilirrubina todavía se acumula en grandes cantidades.
Una condición similar es posible con la ictericia suprahepática. Esta patología se caracterizadestrucción excesiva de glóbulos, cuando los glóbulos rojos se descomponen y la hemoglobina se convierte en bilirrubina, que no tiene tiempo para procesarse y vuelve a penetrar en la sangre. La patogenia de la ictericia suprahepática puede estar asociada con la malaria, la neumonía lobar y otras enfermedades que provocan una mayor degradación de los glóbulos rojos.
La piel se vuelve amarillo limón, los pacientes están muy pálidos, pero no hay picazón característica de otras formas de ictericia. Los análisis de sangre no muestran niveles elevados de bilirrubina. Entre los síntomas de la ictericia suprahepática debe distinguirse la inflamación del bazo, que puede detectarse a la palpación, pero el hígado permanece de tamaño normal. La enfermedad puede ser congénita o adquirida.
La ictericia suprahepática congénita es una enfermedad caracterizada por problemas con los glóbulos rojos, cuando se destruye una cantidad significativa de glóbulos rojos y no se forman suficientes células nuevas. Normalmente, los eritrocitos viven durante aproximadamente 4 meses y, con el curso de dicha enfermedad, un máximo de 3 semanas. En este caso, la destrucción de glóbulos rojos en el hígado, vasos sanguíneos, médula ósea, bazo.
En la ictericia suprahepática adquirida, los glóbulos rojos se destruyen en el bazo. En los niños, tal violación se debe principalmente a la adaptación a un nuevo entorno inusual. En los adultos, la enfermedad ocurre cuando hay enfermedades de la sangre u otros problemas de salud.
Enfermedad en bebés
La ictericia suprahepática y subhepática de los recién nacidos se dividen en fisiológicasy patológico. La forma fisiológica de la enfermedad se resuelve por sí sola en 1-1,5 semanas. Sin embargo, si durante este tiempo los síntomas de la enfermedad no desaparecen o se unen otros signos, esto puede indicar el curso de la patología. En este caso, debe consultar urgentemente a un médico. Los primeros síntomas de ictericia aparecen en un niño al segundo día después del nacimiento.
La ictericia fisiológica no es peligrosa, ya que ocurre como una reacción del cuerpo a una fuerte descomposición de la hemoglobina durante una función hepática defectuosa, que no puede hacer frente a su tarea principal. La patogénesis de la ictericia suprahepática en niños es la misma que en adultos. La forma patológica de la enfermedad puede ser provocada por factores como:
- problemas de tiroides;
- patologías congénitas;
- células hepáticas inmaduras;
- Rhesus conflicto entre madre e hijo;
- enfermedades hepáticas infecciosas;
- complicación de la diabetes durante el embarazo.
A menudo, la causa principal de la ictericia suprahepática es el conflicto Rh, ya que las células del cuerpo de la madre durante el embarazo atacan a las células del feto, reconociéndolas como patológicas. Básicamente, los primeros signos de la enfermedad aparecen incluso en el hospital, lo que aumenta las posibilidades de un resultado positivo y ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones.
La ictericia suprahepática se caracteriza por síntomas como:
- ictericia de la esclerótica de los ojos y la piel;
- palidez;
- lentitud.
Hay varias formas diferentesictericia hemolítica en un bebé recién nacido, como:
- anémica;
- edematoso;
- ictérico.
La forma anémica de la enfermedad es tolerada con bastante facilidad por el niño, ya que es solo un breve período de exposición agresiva de los anticuerpos de la madre al feto. Al mismo tiempo, se observan signos como piel pálida, anemia, aumento del tamaño del bazo y el hígado.
Básicamente, el desarrollo de la ictericia suprahepática es el resultado de una exposición prolongada a los anticuerpos maternos en el niño. La forma edematosa se considera muy peligrosa y puede provocar la muerte del bebé. Al mismo tiempo, existen síntomas de ictericia suprahepática como:
- anemia grave;
- agrandamiento del hígado, bazo, corazón;
- deterioro de la función hepática;
- problemas cardíacos;
- hinchazón;
- acumulación de líquido en pleura y abdomen.
Debido al edema, el peso de un bebé recién nacido supera la norma en 2 veces. Además, es característica la aparición de ascitis, hematomas significativos. A menudo hay pericarditis y pleuresía, que también se produce debido a una inflamación grave.
La forma ictérica de la enfermedad ocurre cuando los anticuerpos comienzan a atacar las células de un organismo ya formado. Al mismo tiempo, el bebé recién nacido está completamente sano. Los síntomas aumentan gradualmente y la manifestación de la enfermedad alcanza su punto máximo aproximadamente 4 días después del nacimiento del niño. Vale la pena señalar que cuanto antes comienzan a aparecer los signos de ictericia, más difícil es la clínica. Después de un tiempo el bebéla piel comienza a ponerse amarilla y el bazo, el hígado y los ganglios linfáticos aumentan.
Signos de ictericia y aumento de la bilirrubina, de modo que después de un tiempo la piel se vuelve de color amarillo oscuro, casi marrón o con un ligero tinte verdoso, y los niveles de bilirrubina en la sangre aumentan rápidamente. Básicamente, la enfermedad dura alrededor de un mes.
Con la ictericia suprahepática, la bilirrubina se acumula en el cuerpo y afecta negativamente el funcionamiento del corazón, el hígado y el sistema nervioso. El niño está muy letárgico y rechaza la comida. Pueden ocurrir convulsiones y problemas respiratorios ocasionales.
Con el desarrollo de la forma nuclear de la ictericia, la salud del niño comienza a deteriorarse muy bruscamente. En caso de intoxicación severa y la f alta de un tratamiento adecuado y oportuno, las convulsiones se vuelven más frecuentes, se producen temblores en las extremidades. También entre los signos se debe notar la tensión y rigidez de los músculos del cuello. El niño se vuelve casi inmóvil, no tiene expresiones faciales, sus ojos se ponen en blanco y solo chilla como reacción a los estímulos externos.
El tratamiento de los recién nacidos debe ser inmediato. La base de la terapia es la normalización del bazo y el hígado en el proceso de unión y neutralización de la bilirrubina. Para mejorar el bienestar del niño se requiere el uso de un tratamiento complejo. Durante la terapia se utilizan medicamentos y técnicas de fisioterapia. Es posible que también necesite una transfusión de sangre.
Está terminantemente prohibido automedicar a un niño pequeño. Cuando aparecen los primeros signosictericia suprahepática en bebés, debe comunicarse con un neonatólogo pediátrico. La mejora ocurre casi inmediatamente después del inicio de la terapia.
Uno de los métodos de terapia en bebés es la iluminación fluorescente con una lámpara especial. Ayuda a convertir la bilirrubina en una sustancia segura que se excreta del cuerpo a través de las deposiciones fisiológicas. El tratamiento se lleva a cabo exclusivamente en un hospital. En este caso, es necesario garantizar todas las condiciones para la seguridad del procedimiento. La esencia de la técnica es que el niño se coloca en una caja especial o simplemente debajo de una lámpara. Durante el tratamiento, se requiere la lactancia frecuente del bebé, ya que el exceso de bilirrubina se excreta con los restos de comida.
Si el nivel de bilirrubina excede significativamente la norma, se vuelve muy peligroso para la salud y la vida del niño. En este caso, se le muestra una transfusión de sangre. Para ello, se inyecta sangre de donante a través de la vena umbilical, lo que ayuda a limpiar el organismo de una sustancia peligrosa. Esta es la medida más extrema, ya que se acompaña de varios efectos adversos, por lo que este procedimiento se realiza en los casos en que otros métodos de terapia no brindan el resultado deseado.
Causas de ocurrencia
Cualquier tipo de ictericia no es una enfermedad independiente, sino que solo indica la presencia de ciertos cambios o trastornos en el funcionamiento de los órganos internos. Por lo tanto, el color amarillento de los ojos y la piel es característico no solo de la hepatitis, sino también de muchas otras enfermedades. La causa principal de la ictericia suprahepática es un s alto brusco en el nivelbilirrubina al valor máximo. Esta condición provoca una gran descomposición de los glóbulos rojos.
La etiología y la patogénesis de la ictericia suprahepática en adultos están asociadas con:
- causas infecciosas;
- trastornos inmunitarios;
- efectos tóxicos;
- herencia.
En la anemia hereditaria, se observa una anomalía en la estructura de los glóbulos rojos en el contexto de la aparición de lípidos y proteínas anormales. Cambian visualmente y también tienen poca resistencia a los cambios de temperatura y presión.
La etiología de la ictericia suprahepática puede ser muy diferente, pero a menudo el proceso se debe a procesos bioquímicos. Por lo tanto, la detección de ictericia manifiesta no es difícil. Es mucho más difícil determinar las causas de la ictericia, ya que se observan en muchas enfermedades no transmisibles e infecciosas. El desarrollo de ictericia suprahepática es consecuencia de:
- enfermedad de cálculos biliares;
- salida biliar deteriorada;
- obstrucción de los conductos hepáticos;
- colecistitis y otras enfermedades de la vesícula biliar;
- pancreatitis y destrucción del páncreas.
Esta forma de la enfermedad se asocia con hemólisis y acumulación en la sangre de la fracción libre del pigmento biliar, la bilirrubina. Es muy importante reconocer el curso de la enfermedad de manera oportuna y tratarla.
Síntomas principales
Independientemente de la etiología de la ictericia suprahepática, la manifestación de la enfermedad es prácticamente la misma. Entre los principales signos, hay que destacar la tinción de las mucosas y piel en amarillo. Principalun síntoma es un cambio en los parámetros bioquímicos en la ictericia suprahepática, es decir, un aumento en el nivel de pigmento biliar (bilirrubina) en el suero sanguíneo, lo que conduce a la tinción ictérica de los tejidos.
Vale la pena considerar que el color amarillento de la piel puede deberse a otras razones. Esto puede deberse al depósito de ciertas sustancias en los tejidos, en particular cuando se trabaja en industrias peligrosas o se toma quinacrina.
La ictericia suprahepática se caracteriza por la presencia de síntomas como:
- agrandamiento del hígado, que puede detectarse mediante palpación y ecografía;
- teñir el blanco de los ojos y la piel con un tono amarillo;
- dilatación de las venas del esófago;
- dolor agudo en el lado derecho debajo de las costillas;
- la aparición de una red venosa en la piel del abdomen;
- cambio en la composición y el color de las heces y la orina.
Además, hay aumento del bazo, palidez intensa, aumento de la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Entre las manifestaciones características de la ictericia suprahepática, hay que destacar el color intenso de las heces. El hígado no puede hacer frente adecuadamente a la gran cantidad de bilirrubina formada durante la descomposición activa de los glóbulos rojos. En este caso, los síntomas principales van acompañados de un dolor tirante en el área del bazo, escalofríos, una fuerte disminución de la hemoglobina.
Mecanismo de desarrollo
El mecanismo de la ictericia suprahepática puede deberse a una mayor descomposición de los glóbulos rojos, estasis biliar, daño hepático o una combinación de todos estos factores. Al realizar un diagnóstico, es necesario tener en cuenta la peculiaridad de la violación del metabolismo del pigmento. Esta forma de la enfermedadse debe al hecho de que en una persona sana alrededor del 1% de los glóbulos rojos se descomponen diariamente. Con la descomposición de la hemoglobina en la sangre, se forma bilirrubina en las células, que no se disuelve en agua y no se excreta con la orina. Sin embargo, al mismo tiempo, se disuelve bien en las grasas, por lo que se acumula en el tejido graso subcutáneo. Con el tiempo, la bilirrubina, que se mueve a través de los intestinos y se acumula en el intestino grueso, se convierte en un pigmento que tiñe las heces de color marrón. Esto se puede determinar durante la encuesta.
Cuando la función hepática se deteriora, aumenta el nivel de bilirrubina en la sangre. El mecanismo de desarrollo de la ictericia suprahepática se activa si el pigmento no ingresa a los capilares biliares, sino que regresa al espacio dentro del hígado y luego a la sangre. Sin embargo, también es posible otra variación. Además, la enfermedad crónica también es posible.
La ictericia puede ocurrir como resultado de la obstrucción de los conductos biliares, como el bloqueo por una piedra. Al mismo tiempo, un pigmento biliar, la bilirrubina, se acumula en la sangre. Así, según el mecanismo de desarrollo, se distinguen las ictericias suprahepáticas, subhepáticas y hepáticas. Su tipo se determina en el diagnóstico diferencial.
Fisiopatología
El daño severo a los hepatocitos es característico de la ictericia suprahepática. Este tipo de enfermedad también puede presentarse en hepatitis de diversas etiologías, cirrosis hepática, así como otras enfermedades que cursan con necrosis de las células de este órgano. Al mismo tiempo, hay signos bastante característicos del desarrollo y curso de la enfermedad. En caso de pronunciamientolos síntomas necesitan un diagnóstico completo.
Diagnóstico
Diagnóstico primario de ictericia suprahepática, es decir, se realiza un examen visual para determinar la presencia de color amarillento en la piel y la esclerótica de los ojos. Luego, para confirmar el diagnóstico, métodos como:
- análisis de orina y sangre;
- prueba de antiglobulina;
- punción de médula ósea;
- diagnóstico por ultrasonido del hígado y vías biliares.
Con la ictericia suprahepática, la bioquímica sanguínea se prescribe en primer lugar, ya que este análisis le permite determinar el nivel de bilirrubina. Un análisis de sangre bioquímico se lleva a cabo extrayendo sangre de una vena por la mañana estrictamente con el estómago vacío. Si se cambia la fórmula de la sangre, al paciente también se le prescriben pruebas hepáticas, que mostrarán desviaciones peligrosas en el funcionamiento del hígado. Una prueba de antiglobulina le permite determinar la presencia de anticuerpos contra los glóbulos rojos. Si existe la sospecha de una lesión infecciosa del hígado, se prescribe un análisis de sangre de laboratorio para detectar hepatitis.
Vale la pena señalar que es la forma suprahepática de ictericia la que se diagnostica más fácilmente. Esto se explica por el hecho de que los síntomas de la enfermedad son bastante pronunciados. La piel es de color limón con una fuerte palidez, y no presenta el picor característico de otros tipos de ictericia.
En los análisis de sangre, se observa un aumento del contenido de bilirrubina indirecta, mientras que la bilirrubina directa permanece normal. Los niveles de colesterol y las pruebas hepáticas también se mantienen dentro de los límites normales. Solo complejoel diagnóstico le permite determinar la peculiaridad del curso de la enfermedad, así como prescribir un tratamiento integral.
Proporcionar tratamiento
La terapia se lleva a cabo en un complejo y puede ser conservadora u operativa. Al elegir una técnica y prescribir medicamentos, se tienen en cuenta los indicadores de bilirrubina y la gravedad de la patología.
El tratamiento de la ictericia suprahepática (hemolítica) se basa en la eliminación de las causas que provocaron esta enfermedad. Terapia conservadora significa:
- uso de medicamentos antibacterianos;
- glucocorticoides;
- realizando fototerapia.
Para reducir los signos de intoxicación, se infunde glucosa o solución salina. Si la enfermedad fue provocada por varios procesos autoinmunes, entonces está indicada la introducción de glucocorticosteroides, en particular, como Dexametasona o Prednisolona. Además, se prescriben inmunosupresores.
En algunos casos, se pueden transfundir componentes sanguíneos individuales. Este procedimiento se recurre muy raramente, cuando el nivel de bilirrubina es muy alto. La transfusión directa prácticamente no se utiliza. Simultáneamente con la transfusión de sangre, se prescribe fototerapia, que ayuda a convertir la bilirrubina indirecta en no tóxica. La irradiación se realiza con lámparas fluorescentes blancas o azules. En formas graves de la enfermedad debido a defectos bioquímicos en los glóbulos rojos, se requiere la extirpación del bazo.
Ya que se puede desencadenar un aumento de la bilirrubina en la sangrevarias causas diferentes, el tratamiento lo realizan varios especialistas a la vez. Las formas hemolíticas de la enfermedad están principalmente relacionadas con enfermedades de la sangre, por lo que se requiere una consulta con un hematólogo. También se requiere un examen por un toxicólogo, ya que la ictericia puede desencadenarse por envenenamiento con toxinas hepatotrópicas. En cualquier caso, la forma subhepática de la enfermedad requiere la consulta de un cirujano u oncólogo.
También es obligatoria la terapia etiotrópica, dirigida a eliminar la causa principal que provocó la patología. Si la salida de la bilis está obstruida por un cálculo biliar, el tratamiento implica una operación durante la cual se extrae un cuerpo extraño. Sin embargo, vale la pena recordar que el tratamiento etiotrópico no siempre es posible. Aunque siempre se conoce la causa de la ictericia subhepática hereditaria, no existen tratamientos que puedan corregir los defectos existentes en los genes que conducen a la destrucción prematura de los glóbulos rojos.
La terapia patogenética está dirigida a los vínculos individuales del mecanismo que conducen a la aparición de una enfermedad o al deterioro del bienestar del paciente. En particular, se puede llevar a cabo una terapia de infusión, en la que se utilizan infusiones intravenosas de solución salina u otros agentes desintoxicantes para ayudar a eliminar el exceso de bilirrubina por los riñones.
También se recomienda el uso de diuréticos, soluciones salinas, coloides. Estos medicamentos ayudan a limpiar la sangre. Para restaurar el hígado, se requieren hepatoprotectores, que se usan como parte de una terapia compleja. por la mayoríalos medios comunes son los fosfolípidos esenciales, que contribuyen a la restauración del funcionamiento de este órgano. La bilis se diluye con medicamentos coleréticos y se introducen vitaminas para fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos.
El tratamiento de la forma suprahepática en la etapa inicial se lleva a cabo necesariamente en un hospital. Es importante estar constantemente bajo la supervisión de un médico para que los cambios patológicos en el nivel de bilirrubina, así como la funcionalidad del hígado, puedan detectarse de manera oportuna.
La intervención quirúrgica se prescribe muy raramente cuando hay un alto grado de daño tisular. Para el tratamiento también se pueden utilizar métodos alternativos, que son auxiliares y se utilizan junto con la medicina tradicional. Las más populares son las recetas a base de algas marinas, bardana, acedera, cardo mariano y otras hierbas a partir de las cuales se preparan las decocciones. Como agente colerético, se utilizan raíces y flores de diente de león, jugos de vegetales recién exprimidos. El uso de métodos alternativos de terapia debe acordarse con el médico tratante.
Hacer dieta
Un paciente con ictericia debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico con respecto a la nutrición, lo que ayudará a descargar el hígado. Las grasas animales y refractarias son las más difíciles de digerir. Está estrictamente prohibido consumir alimentos picantes, fritos, salados, grasos, ahumados. Todo tipo de bebidas alcohólicas están estrictamente prohibidos.
Es mejor si la base de la dieta es la avena otrigo sarraceno, variedades bajas en grasa de pescado o carne, verduras procesadas térmicamente, galletas saladas. También es posible que la pasta de trigo duro, así como los productos lácteos bajos en grasa, estén presentes en la dieta. Los alimentos deben contener muchas vitaminas y minerales. Además, si es necesario, el médico puede prescribir complejos vitamínicos.
Es necesario normalizar la dieta. Se recomienda comer 5-6 veces al día en pequeñas porciones. Los alimentos deben masticarse bien. La dietoterapia ocupa un lugar muy importante en el tratamiento de enfermedades del hígado y vías biliares. El objetivo principal de la dieta es reducir la carga en el hígado. Se recomienda aumentar la ingesta de líquidos si no existen contraindicaciones.
Pronóstico después del tratamiento
El pronóstico después del tratamiento de pacientes adultos es bastante bueno. Si la enfermedad fue provocada por la intoxicación del cuerpo, luego de una purificación completa de la sangre, todos los signos existentes desaparecen casi de inmediato. Con causas autoinmunes de ictericia subhepática, el tratamiento con glucocorticosteroides produce un efecto muy bueno.
El pronóstico más favorable será si el tratamiento se inició en las etapas iniciales del curso de la enfermedad. La recurrencia de la ictericia es posible con el desarrollo de colelitiasis, por lo que una de las áreas importantes de la terapia será la normalización del metabolismo. Es muy importante seguir una dieta dietética y todas las prescripciones del médico.
Después de eliminar la causa principal de la enfermedad y corregir la nutrición, el proceso de producción y eliminación de bilirrubina del cuerpo se restablece por completo. Con la derecha ytratamiento complejo detiene la descomposición de los glóbulos rojos y un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre. Si la ictericia fue provocada por el síndrome de Gilbert, entonces no se requiere un tratamiento especial, ya que no representa un peligro para la salud humana.
Posibles complicaciones
Si la ictericia ocurre después de la semana 29 de embarazo, existe un alto riesgo de aborto espontáneo o muerte fetal. Con ayuda inoportuna, el niño muere. Si comienza el tratamiento a tiempo y no se desvía de las recomendaciones del médico, lo más probable es que la enfermedad se supere por completo y no deje ninguna dolencia ni complicación adicional. Si el bebé sufrió encefalopatía por bilirrubina y no recibió asistencia médica, las consecuencias pueden ser pérdida auditiva parcial o total, retrasos en el desarrollo, parálisis.
En los adultos, la complicación de la ictericia puede desencadenar el desarrollo de muchas enfermedades diferentes, en particular, como:
- pancreatitis;
- sepsis;
- colangitis;
- cirrosis del hígado;
- insuficiencia renal.
Además, las complicaciones pueden estar asociadas con enfermedades que provocaron el desarrollo de ictericia. La colangitis, especialmente el tipo purulento de la enfermedad, generalmente se desencadena por la enfermedad de cálculos biliares.
Profilaxis
Para reducir el riesgo de ictericia, se deben tomar medidas preventivas. Como medida preventiva, debe tomar solo aquellos medicamentos que le haya recetado su médico. Es necesario someterse a un diagnóstico si se realizó una transfusión de sangre.y después de eso, apareció un color amarillento en la piel.
Durante el embarazo, debes seguir estrictamente todas las prescripciones del médico, comer bien y eliminar los malos hábitos. Si, al registrarse, una mujer tiene un factor sanguíneo Rh negativo, debe incluirse inmediatamente en el grupo de riesgo. En este caso, se realizan diagnósticos informáticos y seguimiento del nivel de anticuerpos en la sangre.
El principal método de diagnóstico es la ecografía, ya que con la ayuda de dicha técnica es posible determinar el grosor de la placenta, el grado de su crecimiento, el estado del bazo y el hígado. También se requiere la determinación de una posible hipoxia fetal. Cada trimestre, una mujer embarazada debe hacerse la prueba de anticuerpos. En este caso, hay muchas posibilidades de dar a luz a un niño sano con órganos bien desarrollados. El cuerpo del bebé se adapta fácilmente al aumento de bilirrubina y los signos de ictericia son leves o están completamente ausentes.
En la primera semana después del nacimiento de un niño, se recomienda organizar un baño de sol para él. El segundo día, debe colocar al bebé en un lugar soleado durante 10 minutos y realizar un procedimiento similar 1-2 veces al día. Sin embargo, debe hacer todo con mucho cuidado, protegiendo sus ojos de la luz solar intensa y su piel de las quemaduras.
