Bajo ictericia obstructiva se entiende una enfermedad en la que hay una falla en el flujo de bilis desde el hígado a través de los conductos biliares hacia el duodeno. La causa de este síndrome es la presencia de obstrucciones mecánicas en las vías biliares. A veces, esta enfermedad se denomina ictericia subhepática, obstructiva, acólica o por reabsorción, así como colestasis extrahepática.
El bloqueo mecánico de las vías biliares no se considera una enfermedad independiente y se manifiesta como una complicación de patologías del páncreas y del sistema biliar.
Descripción
La ictericia obstructiva (ICD K83.1) se manifiesta por la adquisición de una piel amarillenta, orina oscura, picazón y dolor en el abdomen y decoloración de las heces.
La ictericia progresiva puede provocar complicaciones como insuficiencia renal y hepática, sepsis, colangitis purulenta, cirrosis biliar y, sobre todo,casos avanzados, si no se trata la ictericia obstructiva, incluso fatal.
Las causas más comunes de patología son las neoplasias malignas y la colelitiasis. Básicamente, este tipo de ictericia aparece en pacientes mayores de 30 años. La mayoría de las veces, la enfermedad afecta a las mujeres, pero las neoplasias malignas de las vías biliares son comunes en su mayor parte entre la población masculina.
Causas del síndrome ictérico
Los requisitos previos para la aparición de ictericia obstructiva como resultado del funcionamiento anormal de las vías biliares están bien estudiados por la medicina. Según el origen de la enfermedad se distinguen 5 grupos de factores que condicionan su aparición:
- Anomalías genéticas en el desarrollo del sistema biliar, puede ser atresia o hipoplasia de las vías biliares.
- Cambios en el sistema biliar y páncreas de carácter benigno. La causa de este fenómeno suele ser la colelitiasis, que provoca la aparición de formaciones en forma de cálculos en los conductos biliares, protrusión de las paredes del duodeno, estenosis de la papila duodenal mayor, estructura de los conductos en forma de cicatrices., pancreatitis indurativa crónica, quistes y colangitis esclerosante.
- Otra causa de ictericia obstructiva es la formación postoperatoria de estenosis de los conductos biliares principales. Las estenosis se forman como resultado de daños accidentales en los conductos durante la cirugía o suturas incorrectas.
- Formaciones malignas en los órganos del pancreato-hepatobiliarSistemas primarios o secundarios. Estos incluyen cáncer de cabeza de páncreas, cáncer de vesícula biliar, metástasis hepática de cáncer gástrico y enfermedad de Hodgkin.
- Infección parasitaria de las vías biliares y el hígado, como quiste equinocócico, alveococosis, etc.
Las formaciones tumorales son la causa más común de ictericia obstructiva (ICD K83.1). La colelitiasis tampoco es inferior en frecuencia. Otras enfermedades que pueden conducir al síndrome ictérico son mucho menos comunes. En raras ocasiones, la apendicitis aguda y la úlcera duodenal provocan la aparición de ictericia obstructiva (código ICD 10 K83.1).
Colestasis
La colestasis se desarrolla en el contexto del movimiento de piedras desde la vesícula biliar hacia los conductos. En los conductos, las piedras se forman con mucha menos frecuencia. Como regla general, pasan al conducto biliar común desde la vejiga como resultado del cólico hepático. Se produce una obstrucción cuando un cálculo grande no puede pasar a través del conducto biliar. El espasmo del esfínter de Oddi puede llevar al hecho de que incluso una piedra pequeña no puede pasar a través del conducto biliar. Se revisa en detalle la historia clínica de la ictericia obstructiva.
A una quinta parte de todos los pacientes con enfermedad de cálculos biliares también se les diagnostica la presencia de cálculos. El síndrome ictérico con colestasis se resuelve por sí solo después de que se lleva a cabo la terapia de la propia enfermedad. Es decir, cuando los cálculos pasan a la zona intestinal, la ictericia desaparece.
Formaciones malignas en el páncreas-zona hepatobiliar se encuentran en un tercio de todos los casos de síndrome ictérico. La mayoría de las veces es cáncer de la cabeza del páncreas y neoplasias en la vesícula biliar y los conductos biliares principales.
Signos de patología
Los síntomas comunes de la ictericia obstructiva son:
- Dolor en las regiones subcostal y epigástrica, que son de naturaleza sorda y tienden a aumentar gradualmente.
- Oscurecimiento del color de la orina y decoloración de las heces, así como diarrea.
- El color de la piel es amarillento, volviéndose gradualmente terroso. Con ictericia obstructiva, la bilirrubina aumenta significativamente.
- Piel con comezón.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de peso anormal.
- F alta de apetito.
- Aumento de la temperatura corporal.
- Depósitos de colesterol en la zona de los párpados en forma de formaciones con bordes claros.
- Agrandamiento del hígado.
Tipo de dolor
Dolor en la obstrucción de las vías biliares por cálculos son espasmódicos, agudos, se irradian a la zona del tórax, escápula y axila derecha. Unos días después de la disminución de la intensidad del cólico hepático, aparecen los síntomas externos del síndrome ictérico. La zona del hígado es dolorosa a la palpación. No es posible sentir la vesícula biliar. Si presiona el hipocondrio derecho, involuntariamente contiene la respiración.
Oncología
Si la causa de la ictericia obstructiva es una neoplasia maligna en el páncreas, el dolor aparece en la región epigástrica ydado a la zona de la espalda. La vesícula biliar está distendida y causa dolor a la palpación. El hígado adquiere una consistencia densa o elástica, aumenta de tamaño y también tiene una estructura nodular. El bazo no es palpable. El síndrome ictérico está precedido por f alta de apetito y picazón en la piel.
Un aumento en el tamaño del hígado es un síntoma común en la enfermedad de ictericia obstructiva. Esto se debe al desbordamiento del hígado con bilis, así como al proceso inflamatorio en el tracto biliar.
La comezón en la piel puede aparecer mucho antes de que aparezcan todos los demás síntomas de ictericia. La picazón no es susceptible de tratamiento médico, es severa y debilitante. En lugares de rascado, aparecen hematomas. Las enfermedades del cáncer y, como resultado, la ictericia suelen ir acompañadas de una pérdida de peso inmotivada.
La fiebre es causada por una infección del tracto biliar. Si la temperatura es elevada durante un período prolongado, esto es un signo de ictericia subhepática y no de hepatitis viral, con la que a menudo se confunde en la etapa inicial.
Diagnóstico de ictericia obstructiva
En el caso de un tumor bien palpable, el diagnóstico no es particularmente difícil. Sin embargo, en la etapa inicial, la colestasis se manifiesta de la misma manera que muchas otras enfermedades similares. Por lo tanto, hacer un diagnóstico correcto puede ser bastante difícil.
Las técnicas de laboratorio no son adecuadas para diagnosticar la ictericia obstructiva en una etapa temprana. Niveles elevados de bilirrubina y colesterol, así como altosLa actividad de la fosfatasa alcalina puede indicar tanto colestasis intrahepática como hepatitis viral.
En relación con lo anterior, los métodos instrumentales juegan un papel decisivo en el diagnóstico de la ictericia obstructiva (código CIE). Las técnicas más utilizadas son:
- Examen de sonido. Este método le permite identificar la presencia de cálculos, así como el grado de expansión de las vías biliares y el daño hepático. En la mayoría de los casos, el ultrasonido ayuda a determinar la presencia de cálculos en la vesícula biliar, con menos frecuencia se pueden identificar en la parte terminal del conducto biliar. Muy raramente, pero hubo casos en los que no fue posible diferenciar la formación de un tumor de una acumulación de cálculos en la vesícula biliar.
- Duodenografía de tipo relajación. De hecho, esta es una radiografía del duodeno, sin embargo, el estudio se lleva a cabo en condiciones de crear hipotensión artificial del órgano. Este método se utiliza para detectar metástasis en el duodeno en el cáncer de páncreas.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Se utiliza en los casos en que la ecografía no es suficiente, especialmente si se sospecha bloqueo de la papila duodenal mayor. Se inyecta un agente de contraste especial en el conducto y luego se toman varias radiografías con un tubo especial. Este método permite diagnosticar incluso pequeñas formaciones tumorales con gran precisión, tomando material del conducto para histología. Este tipo de investigación es invasiva, por lo que su uso está asociado acierto riesgo de complicaciones.
- Colangiografía transhepática percutánea. Este procedimiento se prescribe en caso de obstrucción del tracto biliar al hígado. Antes del inicio del estudio, se realiza anestesia local, luego de lo cual, bajo control de ultrasonido, se inserta una aguja delgada con un agente de contraste en uno de los conductos hepáticos. Este método es peligroso y presenta una gran cantidad de posibles complicaciones, como hemorragia interna, peritonitis y escape de bilis.
- Escáner hepático con radioisótopos. El método se utiliza para diagnosticar neoplasias malignas e invasiones parasitarias del hígado. Este estudio se realiza en los casos en que no existe otra forma de determinar la presencia de una obstrucción mecánica en la vía biliar.
- Examen laparoscópico. Este es el método más invasivo de todos los anteriores. Se utiliza en los casos en que otros métodos fueron ineficaces y no permitieron aclarar el diagnóstico. La laparoscopia se realiza para identificar células metastásicas, así como para determinar la extensión del daño hepático.
Tratamiento
El tratamiento de la ictericia obstructiva consiste principalmente en eliminar la causa raíz de la aparición de dichos síntomas. Para esto, se observa una dieta especial, así como un tratamiento farmacológico conservador. Consiste en la administración intravenosa de una solución de glucosa, diversas vitaminas del complejo B, así como fármacos como:
- Esencial. Estimula el proceso de circulación sanguínea en el hígado.
- "Vikasol". Previene el sangrado.
- "Trental". Contiene ácido glutámico.
- Antibióticos.
Además, se utiliza la plasmaféresis, que limpia la sangre y la enterosorción, con el objetivo de eliminar las toxinas del organismo. También se trata la ictericia obstructiva en cirugía.
Cirugía
Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, así como en los casos en que fallan los métodos conservadores, se utilizan varios tipos de intervención quirúrgica, que consisten en las siguientes manipulaciones:
- Drenaje externo de las vías biliares. La operación tiene como objetivo restaurar la salida de bilis en caso de bloqueo del sistema biliar. Este método se lleva a cabo de forma planificada, ya que es mínimamente invasivo.
- Colecistectomía endoscópica. Consiste en la extracción de la vesícula biliar a través de una abertura endoscópica.
- Papilosofinterotomía endoscópica. Realizado para eliminar piedras que se han acumulado en la vesícula biliar.
- Coledocolitotomía. Se lleva a cabo simultáneamente con la extirpación de la vesícula biliar. Durante la operación, se eliminan las formaciones en forma de piedras de los conductos biliares.
- Hepatectomía parcial. Se lleva a cabo para extirpar aquellos tejidos hepáticos que han sido afectados, por ejemplo, por una neoplasia maligna.
Comida
Es muy importante para la ictericia obstructiva (ICD 10 K83.1) tener una nutrición terapéutica adecuada. Antes de la cirugía, la dieta tiene como objetivo reducirestrés en las células hepáticas. En el postoperatorio, el objetivo de una dieta terapéutica es acelerar el proceso de recuperación del organismo en su conjunto.
Es necesario observar el régimen de bebida y beber al menos dos litros de líquido. Tal medida acelerará el proceso de eliminación de bilirrubina y reducirá la carga sobre el sistema nervioso central, los pulmones y los riñones.
En la dieta diaria de los pacientes con ictericia se debe incluir más carbohidratos, incluso en forma de bebidas. Estos pueden ser compotas, tés dulces, soluciones de glucosa, etc. Esto restaurará el suministro de energía en el cuerpo y acelerará los procesos metabólicos. El pronóstico de la ictericia obstructiva depende de la razón por la que surgió.
Esta pregunta no tiene una respuesta clara. Si el paciente no recibe asistencia calificada a tiempo, no se descarta la posibilidad de muerte. Si sigue todas las etapas del tratamiento, se producirá una recuperación rápida. El pronóstico para la oncología es desfavorable en la mayoría de los casos. Dado que existe un efecto peligroso no solo en el tumor, sino también en sus metástasis, que se propagan por todo el cuerpo. Con la ayuda de una terapia oportuna en las primeras etapas del cáncer, es posible detener la enfermedad. Y los métodos modernos de terapia para pacientes con cáncer alivian la condición del paciente en las últimas etapas.
Después de la operación, el menú del paciente se vuelve más diverso, gradualmente incluye cereales con leche, jugos, sopas de verduras, etc. Todos los alimentos deben ser triturados y no calientes. Si la comida es normalmente percibida por el cuerpo,la dieta se complementa con pescado magro y carne al vapor. Se permite una pequeña cantidad de mantequilla o aceite vegetal. Las grasas animales, sin embargo, están severamente restringidas, al igual que las especias. Una vez que la condición del paciente está completamente estabilizada, se le permite comer pan duro y productos lácteos bajos en grasa.
