Las patologías del hígado, que son causadas por el bloqueo parcial o completo de los conductos biliares, son bastante comunes. Sus síntomas suelen ser una coloración amarilla de la piel y mucosas. Y esta condición se llama ictericia obstructiva. Descripción, síntomas, signos y tratamiento, lo consideraremos en este artículo.
Causas de ocurrencia
Anteriormente, la ictericia obstructiva (código ICD-10 - K83.1) se percibía como una enfermedad independiente, pero numerosos estudios han demostrado que esto es solo un síntoma. Es causada por trastornos en el tracto hepatobiliar y la formación de cálculos biliares. En el registro de la clasificación internacional de enfermedades (código CIE-10 - K83.1), la obstrucción de las vías biliares se denomina obstrucción de las vías biliares. Sus otros nombres son ictericia subhepática u obstructiva.
La causa principal del desarrollo del síndrome se reconoce como la compresión o cierre del conducto, lo queinterrumpe el flujo de bilis hacia los intestinos. Y la mayoría de las veces, el fenómeno mencionado es causado por las siguientes patologías:
- La formación de cálculos en el tracto hepatobiliar como resultado del estancamiento biliar, es decir, colestasis, o un aumento en el contenido de sal en la bilis como resultado de una falla en los procesos metabólicos.
- Desarrollo de colangitis, pancreatitis, colecistitis, etc.
- Tumores y quistes en las vías biliares, páncreas o vesícula biliar y otras neoplasias oncológicas.
- Divertículos intestinales, atresia biliar y otras anomalías del desarrollo. A menudo, la ictericia obstructiva se asocia con estas enfermedades en los recién nacidos.
- Infección por parásitos, incluidos equinococos y ascárides.
- La ictericia obstructiva (código ICD-10 - K83.1., como ya se indicó) en forma crónica puede ser un signo de cáncer en la cabeza del páncreas.
Pero el tumor de Klatskin, o colangiocarcinoma, se acompaña de esta enfermedad solo cuando alcanza un gran tamaño.
Signos de enfermedad
El síntoma principal de la ictericia obstructiva (el código ICD-10 ya se ha indicado anteriormente) es la coloración amarillenta de todos los tejidos del cuerpo, incluido el blanco de los ojos y las membranas mucosas. Este fenómeno se debe a una mayor concentración de bilirrubina. Sus otros signos son:
- Cólico biliar. Caracterizado por episodios agudos de dolor en la parte superior derecha del abdomen. El dolor se irradia hacia el hombro derecho, el omóplato o la clavícula y generalmente se debe ahacer ejercicio, comer alimentos fritos o grasos, o beber bebidas alcohólicas.
- Inflamación del hígado o hepatomegalia.
- Aumento de la temperatura corporal.
- Náuseas y vómitos de bilis.
- Piel con comezón.
- Heces de color claro y orina oscura.
Síntomas
La ictericia también puede ocurrir como consecuencia de otra enfermedad que invariablemente acompaña a la colestasis. Los síntomas son:
- Síndrome dispéptico, que se caracteriza por náuseas y pesadez en la región epigástrica.
- Síntoma de Courvoisier, cuando el agrandamiento de la vesícula biliar es evidente incluso a la palpación debido a que está rebosante de bilis. No hay dolor a la palpación.
- Pérdida de peso anormal.
Forma crónica
En forma crónica, la ictericia obstructiva provoca ansiedad en el lado derecho, en la región del hipocondrio. El dolor es intenso y sordo, agravado por la vibración, al agacharse y al levantar objetos pesados.
La náusea con ictericia es constante, peor después de comer alimentos grasos y bebidas alcohólicas. Además, esta condición se caracteriza por debilidad, fatiga y mareos, que son signos del síndrome asténico.
A continuación, descubriremos qué complica la ictericia conjugativa mecánica (código ICD-10 - P59).
Complicaciones
Independientemente de lo que cause el mal funcionamiento en el proceso de salida de la bilis, estepuede causar cirrosis. Esta enfermedad se caracteriza por la formación de nódulos en el hígado, que consisten en tejido conectivo fibroso. Esta patología se desarrolla como resultado de la muerte de los hepatocitos activos. En el futuro, la cirrosis corre el riesgo de convertirse en insuficiencia hepática y disfunción.
Otra complicación de la ictericia obstructiva no especificada (código de diagnóstico ICD - R17) es la intoxicación con productos metabólicos que no se excretan adecuadamente del cuerpo, siendo absorbidos desde los intestinos hacia el torrente sanguíneo. Esta enfermedad se llama toxemia. En primer lugar, los tejidos de los riñones y el hígado se ven afectados, lo que finalmente conduce a la falla de estos órganos.
Cuando las toxinas ingresan al cerebro, se produce una encefalopatía hepática, que generalmente afecta todo el sistema nervioso. Esto ocurre como consecuencia de una brecha en la barrera hematoencefálica.
La colecistitis, la colangitis y otras infecciones bacterianas también pueden acompañar a la ictericia obstructiva. La f alta de una terapia oportuna y la generalización del proceso pueden crear un riesgo de shock séptico.
Tenga en cuenta que los diferentes tipos de ictericia tienen síntomas similares y esto puede complicar el diagnóstico. Entonces, la ictericia hemolítica se caracteriza por una mayor descomposición de los glóbulos rojos y una producción excesiva de hemoglobina, que se transforma en bilirrubina. Y la ictericia parenquimatosa se caracteriza por un proceso inflamatorio en los tejidos del hígado.
Al diagnosticar, además de los signos externos, se presta especial atención a los resultadosestudios, específicamente fracciones de bilirrubina (directa o indirecta) y niveles de enzimas.
Ictericia del recién nacido
El código ICD-10 - P59 - se refiere a la ictericia neonatal no especificada que afecta a los recién nacidos. Es fisiológico y patológico. El primero de ellos se manifiesta en la primera semana de vida del bebé y después de un tiempo pasa por sí solo. Pero a veces puede ser un síntoma de una afección médica subyacente.
En los recién nacidos, es posible una violación del proceso de metabolismo de la enzima bilirrubina. Esto conduce a una pigmentación patológica de las membranas mucosas y la piel.
Si la ictericia es de forma fisiológica, entonces esto no afecta el bienestar, el apetito, el sueño y la vigilia del niño. En el caso de una forma patológica de la enfermedad, el cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:
- El bebé desarrolla una coloración amarillenta significativa de la piel y la esclerótica.
- Tiene sueño y es lento.
- Se negó a alimentar.
- Temperatura aumentada.
- Llorar a menudo, mientras echa la cabeza hacia atrás y arquea el cuerpo.
- Hay vómitos profusos.
- Convulsiones.
Cómo se trata la ictericia obstructiva, lo consideraremos a continuación.
Diagnóstico
No se deben subestimar los métodos de investigación instrumentales y de laboratorio en el diagnóstico de la ictericia obstructiva, cuyo código ICD-10 se indica en el artículo. Después de todo, solo ellos pueden ayudar a descubrir las verdaderas causas del desarrollo de este síndrome. El pronóstico de recuperación depende de la oportunidad de la colocación del paciente endepartamento de cirugía Para identificar las causas de la ictericia obstructiva, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
- Hemograma completo. Si se detecta anemia, que se caracteriza por una disminución en el nivel de hemoglobina y glóbulos rojos, esto indica una forma crónica de la enfermedad. Un aumento de la VSG y leucocitosis indica la presencia de un proceso inflamatorio.
- Análisis de sangre para bioquímica. En este caso, se presta atención a un aumento anormal del nivel de ALT, AST, gamma-glutamil transferasa, fosfatasa alcalina, colesterol, etc. Este tipo de estudio también revela la ventaja de la fracción directa de bilirrubina en relación con la indirecta. uno.
- La tomografía computarizada y el examen de ultrasonido de la cavidad abdominal pueden ayudar a determinar el tamaño y la estructura de la vesícula biliar y el hígado, detectar la presencia de cálculos biliares y evaluar el flujo sanguíneo y la colestasis.
- Esofagogastroduodenoscopia. Es un examen de los órganos del tracto gastrointestinal a través de un endoscopio. Este último es un tubo óptico flexible y ayuda a detectar la patología existente.
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Se realiza introduciendo un líquido de contraste, que permite visualizar las vías biliares.
- gammagrafía. Durante el estudio, los radiofármacos se distribuyen a los tejidos, que se controlan según los parámetros de tiempo establecidos.
- Laparoscopia y biopsia. Muestreo de material del tumor para futuras investigaciones ycitología.
Ictericia mecánica: pronóstico y tratamiento
¿Qué es?, discutido anteriormente. Ahora vale la pena aprender sobre los métodos para tratar la enfermedad. La presencia de ictericia obstructiva requiere intervención médica inmediata, independientemente de que se manifieste en un niño o en un paciente adulto. El primer objetivo de la terapia es eliminar el estancamiento biliar. Esto se logra mediante el uso del tratamiento farmacológico con los siguientes fármacos:
- hepatoprotectores, que incluyen vitaminas B, ácido ursodesoxicólico, Gepabene, Essentiale, Silimarina, etc.;
- Pentoxyl, que ayuda a estimular los procesos metabólicos;
- aminoácidos como la metionina y el ácido glutámico;
- medicamentos hormonales, incluida la prednisolona;
- drogas "Neorondex", "Rheosorbilact" y "Rheopolyglukin", que estimulan la circulación sanguínea en el hígado.
Si se agrega una enfermedad infecciosa secundaria, se realiza terapia antibacteriana con medicamentos como Imipenem, Ampicilina, etc.
Operación
Los pacientes diagnosticados con colestasis a menudo requieren cirugía. Pero el síndrome ictérico es una contraindicación para tales medidas, ya que se considera un gran riesgo para la vida y la salud del paciente. Por lo tanto, en la etapa inicial de la enfermedad, la presión en los conductos biliares se reduce mediante el método endoscópico. También se permite la litotricia.
El siguiente paso es instalar un stent o anastomosis. Estas medidas tienen como objetivo dilatar la vía biliar y eliminar la sustancia acumulada.
La extirpación completa de la vesícula biliar se prescribe para pacientes con colecistitis calculosa crónica o aguda. Esta intervención quirúrgica no pasa sin dejar rastro por el estado del cuerpo. Las complicaciones después de la cirugía pueden ser vómitos, náuseas, dolor en el lado derecho. En este caso, se recomienda observar el régimen de sueño y trabajo, seguir una nutrición adecuada y tomar medicamentos antiespasmódicos y hepatoprotectores. A veces se puede recetar una terapia enzimática, como Pancreatin.
Dieta
Absolutamente a todas las personas que han tenido ictericia obstructiva se les recomienda seguir ciertos principios nutricionales, abandonar los alimentos fritos, grasos y picantes y el uso de bebidas alcohólicas. Es necesario comer fraccionadamente, en pequeñas porciones. Deben excluirse las cargas intensas. La terapia de la ictericia obstructiva es un proceso complejo y prolongado en el que lo principal es la paciencia y el cumplimiento de todos los consejos de un especialista.
Esperamos que la información presentada en el artículo sobre la ictericia obstructiva, tratamiento, diagnóstico y causas de esta enfermedad le sea de utilidad.
