En la práctica médica, más a menudo en la etapa prehospitalaria, existen condiciones urgentes que amenazan la vida del paciente y requieren la infusión intravenosa de soluciones o la administración de medicamentos. Desafortunadamente, en algunos casos, el acceso venoso no es posible y es necesario utilizar un método de respaldo: el acceso intraóseo. Hasta la fecha, cualquier ambulancia está equipada con un equipo para este tipo de infusión. Además de la etapa prehospitalaria, este método se practica activamente en pediatría y cuidados intensivos. ¿Qué es este método? ¿Cómo se realiza el acceso intraóseo, cuáles son las indicaciones y contraindicaciones?
Circulación ósea
Cualquier hueso se abastece de sangre y tiene plexos venosos, que son un sistema de drenaje hacia la circulación central. La principal ventaja es que la velocidad de infusión es aproximadamente igual a la velocidad de infusión a través devena central e incluso superior. Entonces, a través de la tibia, la tasa de administración alcanza hasta 3 litros por hora, y a través del húmero, hasta 5 litros. Teóricamente, el acceso intraóseo seguido de infusión se puede realizar a través de cualquier hueso grande. Los dispositivos modernos están diseñados para varios puntos de acceso, incluido el esternón.
Contraindicaciones absolutas
- Lesión en hueso proximal en relación a acceso intraóseo. Al realizar una infusión, existe la posibilidad de que el líquido salga del lecho vascular. Este curso de eventos puede conducir al síndrome compartimental.
- Proceso inflamatorio local. Si está presente en el punto de acceso, existe el riesgo de infección en el tejido óseo con mayor inflamación (osteomielitis).
Contraindicaciones relativas
La prótesis puede interferir con el acceso intraóseo. Al reponer el pinchazo, puede dañarse con un mayor deterioro de sus funciones, y el sistema de pinchazos también se descompondrá.
Puntos de acceso
Hoy en día, hay sitios importantes en los que se infunden con mayor frecuencia, ya que muchos dispositivos tienen limitaciones anatómicas.
La cabeza del húmero. El punto está un centímetro por encima del cuello quirúrgico y 2 centímetros lateral al tendón del bíceps. La aguja se inserta en un ángulo de 45 grados
Tibia. El lugar que necesitamos es en la región de la tuberosidad tibial. Se puede encontrar 1-2 centímetros por debajo de la rótula y 2 centímetros medialmente a ella. Agujainsertado en un ángulo de 90 grados
Bernum. El punto está aproximadamente 2 cm por debajo de la muesca yugular. La aguja se inserta a 90 grados del esternón
Tipos de dispositivos
El trocar manual es uno de los dispositivos más baratos y sencillos en cuanto a técnica de acceso intraóseo. En este caso, la punción se realiza de forma manual, por lo que esta manipulación requiere mucha experiencia por parte del practicante. La inserción de la aguja es un movimiento giratorio y requiere suficiente fuerza física cuando se trabaja con pacientes adultos.
Acceso esternal rápido (torácico). Un sistema que incluye una pistola ya equipada con cuchillas y tubos de infusión. Para el acceso intraóseo, se dirige el dispositivo a la zona deseada de la piel pretratada, ayudándose de la segunda mano, ya que debe existir fuerza física suficiente para perforar el mango del esternón.
Además, el dispositivo se desplaza y el catéter intraóseo permanece insertado. Si es necesaria la aspiración de sangre, se deben inyectar 10 ml de solución salina en el sistema antes de esto. Para retirar el dispositivo, desconecte todos los tubos de infusión, quite la capucha protectora y extraiga el catéter intraóseo perpendicular al esternón, cubriendo la herida con una gasa estéril.
La pistola está diseñada para acceder a la tibia y el húmero. La piel se procesa inmediatamente antes de la punción, la pistola se apunta al punto de acceso en un ángulo de 90 grados. Una vez que esté seguro de que está en la posición correcta, retireDesactive el seguro e inserte la aguja. La aparición de médula ósea en la cánula indica la posición correcta de la aguja. Después de la punción, el sistema debe lavarse con 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. El acceso se elimina mediante movimientos de rotación, seguido del cierre de la herida con una gasa estéril.
Drill es el método más común de todos debido a la técnica simple de acceso intraóseo. El dispositivo consta de un pequeño taladro y una aguja que se le une con un imán. El kit incluye agujas de diferentes tamaños para todos los grupos de pacientes.
Para las personas obesas, existen agujas más largas para compensar el exceso de grasa corporal. El acceso comienza con la selección del sitio de punción y el tratamiento de la piel. La extremidad se fija con la segunda mano mientras se proporciona acceso intraóseo en el momento en que la aguja atraviesa la piel y los tejidos blandos.
Se produce "perforación" hasta que la resistencia disminuye. Después de eso, se desenrosca el taladro, la cánula permanece en el hueso y la aparición de la médula ósea confirma la posición correcta del sistema.
A continuación, se conecta el equipo de infusión y, como de costumbre, se enjuagan 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Se retira mediante un fuerte movimiento de tracción con rotación en el sentido de las agujas del reloj. En caso de dificultad, puede utilizar un portaagujas.
Síndrome de dolor
El acceso intraóseo, especialmente a la tibia, suele ser un procedimiento doloroso. El hueso en sítiene receptores del dolor, por lo que la punción en la mayoría de los casos es dolorosa solo cuando se perfora la piel y la grasa subcutánea. Sin embargo, los receptores intraóseos reaccionan cuando se inyecta líquido y el paciente, mientras está consciente, puede experimentar un dolor bastante intenso. En ausencia de antecedentes alérgicos, se recomienda la introducción de una solución de lidocaína al 2% antes de la terapia de infusión.
Complicaciones
Las complicaciones después del acceso intraóseo ocurren con mayor frecuencia debido a una técnica incorrecta de su implementación: puede ocurrir una situación como el sangrado. Puede conducir al desarrollo del síndrome compartimental, que provoca un aumento de la presión intrafascial, que posteriormente puede provocar una disminución de la circulación sanguínea en los tejidos.
También existe un alto riesgo de desarrollar osteomielitis (inflamación del tejido óseo). Aumenta varias veces cuando el sistema está instalado durante más de un día. El siguiente, más raro, pero no menos peligroso, es el daño a las estructuras vecinas. Por ejemplo, cuando se hace un acceso en el esternón, es posible desarrollar neumotórax, daño a los grandes vasos con mayor desarrollo de hemorragia interna.
Este sistema es bastante conveniente y fácil de llevar a cabo, hasta cierto punto incluso más fácil de configurar el acceso intravenoso. Muchos médicos no reconocen este método debido al riesgo de complicaciones. Pero, como dicen, no se juzga a los ganadores, porque la osteomielitis es más humana que condenar a muerte a un paciente.
