La medición de la pelvis es obligatoria para todas las mujeres embarazadas. Este es un procedimiento rápido, indoloro y absolutamente inofensivo, cuya implementación es una condición indispensable para emitir una tarjeta de embarazo en la primera visita de una mujer a un ginecólogo. Centrándonos en el tamaño de la pelvis, se puede planificar el manejo del parto: natural o quirúrgico (cesárea). Una táctica elegida a tiempo evita muchas complicaciones que amenazan la vida de una mujer y su bebé. Un parto bien planificado es garantía de que el nacimiento de un niño será fácil y seguro.
El verdadero conjugado es la distancia más corta entre la capa y el punto más sobresaliente en la cavidad pélvica en la superficie interna de la sínfisis. Normalmente, esta distancia es de 11 cm.
¿Qué es la pelvis?
La pelvis como formación anatómica está representada por dos huesos pélvicos y la columna distal (sacro y cóccix). En obstetricia, solo es importante esa parte de ella, que se llama pelvis pequeña. Este es un espacio delimitado por las partes inferiores de los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix. Contiene lo siguienteórganos: vejiga, útero y recto. En su estructura se distinguen cuatro planos principales. Cada uno de ellos tiene varios tamaños que son importantes en la práctica obstétrica.
Parámetros de entrada a la pelvis
- Tamaño recto. Este indicador tiene otros nombres: conjugado obstétrico y conjugado verdadero. Equivale a 110 mm.
- El tamaño es transversal. Equivale a 130-135 mm.
- Los tamaños son oblicuos. Igual 120-125 mm.
- Conjugado diagonal. Igual a 130 mm.
Parámetros de la parte ancha de la pelvis pequeña
- Tamaño recto. Equivale a 125 mm.
- El tamaño es transversal. Equivale a 125 mm.
Parámetros de la parte estrecha de la pelvis
- Tamaño recto. Equivale a 110-115 mm.
- El tamaño es transversal. Equivale a 105 mm.
Parámetros de salida de la pelvis
- Tamaño recto. Durante el parto, puede aumentar, ya que la cabeza del feto que se mueve a lo largo del canal de parto dobla el cóccix hacia atrás. Es 95-115 mm.
- El tamaño es transversal. Equivale a 110 mm.
Medición de la pelvis de una mujer embarazada
Los indicadores anteriores son anatómicos, es decir, se pueden determinar directamente a partir de los huesos pélvicos. No es posible medirlos en una persona viva. Por lo tanto, en la práctica obstétrica, los siguientes parámetros son los más importantes:
- La distancia entre las espinas ilíacas ubicadas en el borde anterior de la cresta.
- La distancia entre los puntos de las crestas ilíacas, distantes entre síamigo a la máxima distancia.
- La distancia entre las protuberancias de los fémures en el área de transición de su parte superior al cuello.
- Conjugado externo (distancia desde la sínfisis del pubis hasta la cavidad lumbosacra).
Así, las dimensiones normales de la pelvis son 250-260, 280-290, 300-320 y 200-210 milímetros respectivamente.
La aclaración de estos parámetros es obligatoria al momento de registrar a una mujer embarazada. La medición se lleva a cabo con una herramienta especial (medidor de pelvis), que, por cierto, también se puede utilizar para medir la cabeza de un bebé recién nacido.
Es importante entender que el volumen de tejido blando no afecta el resultado del estudio. Los parámetros de la pelvis se evalúan mediante protuberancias óseas y no se desplazan en ningún lugar al perder peso o, por el contrario, al aumentar de peso. El tamaño de la pelvis permanece sin cambios después de que una mujer alcanza la edad en que se detiene el crecimiento óseo.
Para el diagnóstico de estrechamiento de la pelvis, son importantes dos conjugados más: verdadero (obstétrico) y diagonal. Sin embargo, no es posible medirlos directamente, uno puede juzgar su tamaño solo indirectamente. El conjugado diagonal en obstetricia generalmente no se mide en absoluto. Se presta más atención al conjugado obstétrico.
La determinación del verdadero conjugado se realiza de acuerdo con la fórmula: el valor del conjugado externo menos 9 centímetros.
¿Qué es una pelvis estrecha?
Antes de hablar sobre la definición de este término, cabe señalar que hay dos tipos de pelvis estrecha: anatómica y clínica. Estos conceptos, aunque noidénticos, pero estrechamente relacionados.
Se debe hablar de pelvis anatómicamente estrecha cuando al menos uno de los parámetros es más pequeño que el tamaño normal de la pelvis. Los grados de estrechamiento se distinguen cuando el verdadero conjugado es menor que la norma:
- por 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- más de 45 mm.
Los dos últimos grados indican la necesidad de una intervención quirúrgica. El grado 1-2 verdadero conjugado permite la posibilidad de continuar el parto de forma natural, siempre que no exista la amenaza de una condición como una pelvis clínicamente estrecha.
Una pelvis clínicamente estrecha es una situación en la que los parámetros de la cabeza fetal no coinciden con los parámetros de la pelvis de la madre. Además, todos los tamaños de esta última pueden estar dentro del rango normal (es decir, desde el punto de vista de la anatomía, esta pelvis no siempre es estrecha). También puede haber una situación inversa, cuando la pelvis anatómicamente estrecha corresponde completamente a la configuración de la cabeza fetal (por ejemplo, si el niño no es grande), y en este caso no se trata de una pelvis clínicamente estrecha.
Pelvis clínicamente estrecha
Causas principales de esta condición:
- Lado materno: pelvis anatómicamente pequeña, malformación de la pelvis (por ejemplo, deformidad después de una lesión).
- Desde el lado del feto: hidrocefalia, tamaño grande, embarazo postérmino, inclinación de la cabeza cuando el feto entra en la pelvis pequeña.
Dependiendo de cuán pronunciada sea la diferencia entre los parámetros de la pelvis de la madre y la cabeza del feto, existen tres grados clínicamentepelvis estrecha:
- Desajuste relativo. En este caso, es posible un parto independiente, pero el médico debe estar listo para tomar una decisión sobre la intervención quirúrgica de manera oportuna.
- Desajuste significativo.
- Un desajuste total.
Parto con pelvis clínicamente estrecha
Los grados segundo y tercero son indicaciones de cirugía. El parto independiente en esta situación es imposible. El feto solo puede nacer por cesárea.
Con relativa discrepancia, el nacimiento natural es aceptable. Sin embargo, uno debe ser consciente del peligro de cambiar la situación para peor. El médico debe tomar la cuestión de la gravedad de la discrepancia incluso durante el período de contracciones para determinar de manera oportuna las tácticas adicionales. El diagnóstico tardío de condiciones en las que el parto solo debe realizarse quirúrgicamente puede generar serias dificultades para extraer la cabeza fetal. Con una discrepancia pronunciada, este último será empujado hacia la cavidad pélvica por la contracción del útero, lo que provocará lesiones graves en la cabeza y la muerte. En casos avanzados, es imposible extraer el feto vivo de la cavidad pélvica incluso cuando se realiza una cesárea. En tales casos, el parto tiene que terminar con una operación de destrucción de frutos.
Resumir
Conocer el tamaño de la pelvis es necesario. Esto es necesario para sospechar rápidamente condiciones patológicas como una pelvis anatómica y clínicamente estrecha. La reducción del tamaño normal puede ser de diversos grados.expresividad En algunos casos, incluso el parto independiente es posible, en otras situaciones, es necesario realizar una cesárea.
Una pelvis clínicamente estrecha es una condición muy insidiosa. No siempre se combina con el concepto de una pelvis anatómicamente estrecha. Este último puede tener parámetros normales, pero aún existe la posibilidad de discrepancia entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la pelvis. La ocurrencia de tal situación durante el parto puede causar complicaciones peligrosas (en primer lugar, el feto sufrirá). Por lo tanto, el diagnóstico oportuno y una decisión rápida sobre otras tácticas son tan importantes.
