Después de cualquier lesión en la piel, una persona tiene un signo memorable en forma de cicatriz, que significa "cicatriz" en alemán. A veces, estas marcas no causan problemas, ya que no están en un lugar visible o son casi indistinguibles de las áreas vecinas de la piel. Pero hay situaciones en las que las cicatrices son demasiado notorias, convexas, oscuras, a veces con una superficie fuertemente ondulada. Estas son cicatrices hipertróficas y queloides. Por supuesto, son un defecto cosmético importante, especialmente si se encuentran en la cara, el cuello y el escote. Deshacerse de ellas no es tan fácil, ya que este tipo de cicatriz tiene una estructura especial de fibras que es difícil de corregir.
Tipos de cicatrices
En algunas personas, las heridas cicatrizan rápidamente y casi sin dolor. Para otros, este proceso se prolonga durante semanas, y cuando, finalmente, las heridas cicatrizan, quedan marcas feas y ásperas en su lugar. El "comportamiento" diferente de los tejidos depende de muchos factores, por ejemplo, la infección de las heridas, su ubicación (área móvil ono), del tamaño y la profundidad del daño, de la capacidad individual del cuerpo para regenerarse, del tipo de piel, etc. La combinación de todos estos motivos hace que en unos casos las cicatrices queden como hundidas (se denominan atróficas), y en otros se encuentren al mismo nivel que la piel (normotróficas).
Las más problemáticas, desde el punto de vista de la cosmetología, son las cicatrices hipertróficas. Aparecen cuando los fibroblastos en los tejidos de cicatrización de la herida se vuelven demasiado activos y comienzan a aumentar la síntesis de colágeno. Al mismo tiempo, la enzima colagenasa, que destruye el exceso de colágeno, se produce en cantidades insuficientes. Como resultado, se forma demasiado tejido nuevo. No hay ningún lugar para que vaya el exceso, y sobresalen sobre el sitio de la lesión curada. La altura de tales cicatrices puede alcanzar los 10 mm. Su color es generalmente más oscuro que el de la piel en las áreas adyacentes, y la superficie suele ser áspera.
Queloides
Estas formaciones se parecen mucho a las cicatrices hipertróficas, pero tienen una serie de diferencias desagradables. Lo principal es que las cicatrices queloides, que aparecieron en el sitio de la lesión, crecen hasta áreas intactas de la piel. El mecanismo desencadenante para ellos puede ser un gran corte o quemadura, o una inyección menor, incluso una picadura de insecto, a la que muchos no prestan atención. Una cicatriz queloide comienza a crecer un mes o más después de que la herida haya sanado. El crecimiento puede durar hasta dos años, después de lo cual comienza la etapa de estabilización. Estudios histológicos en queloides revelan tambiénfibroblastos gigantes activos que producen continuamente colágeno. Y si las cicatrices hipertróficas, aunque feas, son indoloras, entonces los queloides pueden causar picazón, dolor y aumento de la sensibilidad de la piel. Hay queloides falsos que aparecen en el sitio de la lesión y verdaderos que ocurren donde la piel no está dañada externamente.
Tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas
Hoy en día, se utilizan los siguientes métodos de corrección de cicatrices ásperas:
- compresión;
- preparados de silicona (placas, gel);
- terapia con láser;
- cirugía;
- radioterapia;
- tratamiento de frío;
- terapia farmacológica;
- corticosteroides.
Cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas. Cuál de los métodos aplicar, en cada caso, debe decidir el médico. Es necesario eliminar las cicatrices hipertróficas, y más aún queloides, que muchas veces son diagnosticadas como dermatofibroma e incluso cáncer infiltrante, solo en clínicas especializadas.
Cirugía
Las cicatrices hipertróficas y queloides rara vez se eliminan quirúrgicamente, porque después de tal corrección casi siempre hay recaídas. Por ejemplo, si hablamos de queloides, el retorno del defecto ocurre en el 80-90% de todos los casos registrados y se manifiesta en la formación de tejido cicatricial aún más grande que antes de la eliminación. En el caso de cicatrices hipertróficas, el porcentajelas complicaciones son ligeramente menores. La corrección quirúrgica es mejor tolerada por cicatrices estrechas con bordes claros. Durante la operación, el cirujano los extirpa, empareja los bordes de la incisión, hace una sutura interna, que apenas se nota. Esta operación se realiza bajo anestesia local. No requiere hospitalización.
Si las cicatrices extensas, como las cicatrices de quemaduras, se eliminan mediante una intervención quirúrgica, se realiza un parche de piel (injerto).
Compresión
Las cicatrices hipertróficas prácticamente no se corrigen con este método, pero en el caso de las queloides da resultados satisfactorios. La esencia del método es aplicar un vendaje apretado en el sitio de la cicatriz, que el paciente usa sin quitarlo de 3 meses a un año. A veces se puede aplicar un vendaje cada 12 horas. Debido a la presión sobre los vasos de la cicatriz, se detiene su nutrición. Al mismo tiempo, los bordes del tejido cicatricial se comprimen, lo que impide que siga creciendo.
Radioterapia
Este método se considera el más eficaz y se utiliza en todo el mundo. La eliminación de cicatrices hipertróficas, queloides y otras formaciones de la piel se realiza mediante los llamados rayos Bucca (rayos X mediante aplicadores beta ultraprecisos). Como resultado, los fibroblastos se destruyen o detienen su crecimiento, se detiene la síntesis de colágeno. Se pueden utilizar haces de diferentes intensidades.
En cualquier caso, el 90% de ellos son absorbidos por las capas superiores de la piel, y solo el 10% penetra en la dermis. A menudo, este método se usa junto con la extirpación quirúrgica de la cicatriz. Las recaídas después de tal terapia se registraron en el 50% de los casos. En vista de las peculiaridades de la exposición a los rayos X, el método no se usa para eliminar cicatrices en la cabeza, el cuello y el tórax. Contraindicaciones:
- oncología;
- diabetes mellitus;
- enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos;
- exacerbación de varias enfermedades.
Crioterapia
Este es uno de los métodos más seguros y efectivos. Los queloides sin recurrencia con la ayuda del frío desaparecen por completo en el 51% de los casos. Y en el 76% de los casos se eliminan las cicatrices hipertróficas. El tratamiento debe ser complejo (crioterapia y otros métodos: el uso de ungüentos, silicona), entonces tiene sentido esperar la desaparición casi completa (90%) de las cicatrices, sin complicaciones ni recaídas. La esencia del método es el impacto en la cicatriz con nitrógeno líquido (la temperatura es de aproximadamente -196 ° C). Se aplica con un hisopo o un aplicador especial. Como resultado, se forman cristales de hielo en las células, el citoplasma y los orgánulos mueren. Por lo tanto, los fibroblastos se destruyen, la síntesis de colágeno se detiene. La exposición al nitrógeno dura un máximo de 30 segundos, pero la mayoría de las veces 5 segundos son suficientes. Para eliminar completamente la cicatriz, varios procedimientos son suficientes. Desventajas del método:
- lo doloroso del procedimiento;
- posibilidad de formación de ampollas en el lugar de la cicatriz;
- hiperpigmentación después del tratamiento.
Tratamiento con silicona
Las compañías farmacéuticas ahora han desarrollado geles que contienen silicona y láminas especiales de silicona. PrincipioLas acciones de los preparados son aproximadamente las mismas: sirven para maximizar la hidratación y suavizar el cuerpo de las cicatrices, bloqueando el acceso de oxígeno a sus fibras y reduciendo la síntesis de colágeno.
Este método elimina las cicatrices atróficas e hipertróficas. No es adecuado para el tratamiento de queloides. Las placas están disponibles en varias formas y tamaños. Por un lado, tienen una capa pegajosa que proporciona la adherencia más densa a la cicatriz. Su estructura es tal que permiten el paso del aire a la piel, a la vez que son impermeables. Las ventajas del método son la facilidad de uso, el precio relativamente bajo, la ausencia de dolor y la ausencia de complicaciones, alergias y efectos secundarios. Inconvenientes: duración del procedimiento (varios meses) y bajo efecto.
Corticosteroides
Muchas personas preguntan cómo eliminar una cicatriz hipertrófica rápidamente y con un efecto notable. Las inyecciones de corticosteroides de acción prolongada (long-acting) cumplen estos deseos de los pacientes, y también se logran buenos resultados en el tratamiento de queloides. Hasta la fecha, se utilizan los corticosteroides "Kenalog" y "Diprosan". El mecanismo de su acción es aproximadamente el mismo y consiste en reducir el número de leucocitos y citocinas, suprimir el factor de crecimiento y la necrosis del crecimiento, inhibir el trabajo de los fibroblastos, eliminar las reacciones alérgicas y reducir el nivel de colágeno. El procedimiento se lleva a cabo 1 vez en 10-14 días. Efectos secundarios:
- hipopigmentación;
- aspecto de una red de capilares en la piel;
- aparición de esteroidesespinilla;
- adelgazamiento de la piel;
- impacto negativo general en el cuerpo.
Para reducir los efectos secundarios, los corticosteroides se inyectan junto con lidocaína (1:5), solución salina, pentoxifilina. Este procedimiento proporciona un resultado excelente junto con la crioterapia.
Terapia láser
El rejuvenecimiento con láser de una cicatriz hipertrófica o queloide brinda el máximo efecto. La esencia del procedimiento es la eliminación exacta y muy precisa de la capa superior de piel y tejido cicatricial. Como resultado, la piel se renueva, se forman nueva elastina y colágeno en el área tratada, el bulto de la cicatriz disminuye, prácticamente se compara con el tegumento circundante. Después de aplicar este método, las cicatrices hipertróficas desaparecen por completo en el 80-95% y las cicatrices queloides en el 60-70% de los casos. Complicaciones después del procedimiento:
- edema;
- hiperemia;
- mayor sensibilidad de la piel a la luz solar;
- eritema;
- hiperpigmentación (se resuelve sin tratamiento);
- acné;
- formación de quistes.
La exposición al láser puede ser ablativa (más profunda) y no ablativa (más suave). En el segundo caso, suele haber menos complicaciones, pero la duración del tratamiento es mayor.
Terapia farmacológica
Hay un tratamiento externo y mediante la introducción de medicamentos en el cuerpo de la cicatriz. Para las inyecciones, se usan preparaciones a base de hialuronidasa (una enzima por la cual las cicatrices hipertróficas se vuelvenmenos edematosos, blandos, su relieve es aplanado). Estos incluyen Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza y otros. Las inyecciones se deben hacer todos los días o cada 2 días durante 1-2 semanas. Desventajas del método:
- inestabilidad enzimática;
- reacciones adversas;
- alergenicidad.
Para el tratamiento externo se utilizan ungüentos, cremas, sprays. Las farmacias tienen una amplia gama de preparaciones que eliminan las cicatrices. Los más populares son Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Las ventajas del método son su facilidad, la posibilidad de ser tratado en casa y la ausencia de efectos secundarios. Desventajas - baja eficiencia.
Los ungüentos y las inyecciones no ayudan mucho contra las cicatrices queloides, y solo se lleva a cabo un tratamiento complejo.
Cómo evitar cicatrices ásperas
Si la herida es demasiado grande, la cicatriz permanecerá de una forma u otra. Pero en algunos casos, puedes intentar minimizar su apariencia. Entonces, una cicatriz hipertrófica después de la eliminación de un lunar casi nunca se forma si el procedimiento se realiza mediante crioterapia, electrocoagulación, usando un láser. Si el lunar se extirpa quirúrgicamente, la cicatriz siempre permanece. Y cuando te lo quitas tú mismo, en casa, puede comenzar un proceso inflamatorio, lo que agravará aún más la situación.
Para cualquier herida en la piel, para que la herida cicatrice mejor y más rápido, debes seguir algunas reglas:
- evite ensuciar la piel lesionada;
- evitar frotar y tocara la superficie de la herida (por ejemplo, ropa);
- nunca despegar las costras resultantes;
- cubrir la herida de la luz solar directa;
- utilice cremas especiales que ayuden a la cicatrización rápida y reduzcan el riesgo de cicatrices (uno de los mejores entre estos medicamentos es Contractubex).
