La vasculitis reumatoide es una de las manifestaciones de la artritis reumatoide crónica, acompañada de daño en las paredes de varios vasos, desde los capilares de la piel hasta los grandes troncos arteriales o venosos. La progresión de dicha vasculitis sin un tratamiento inmediato adecuado puede provocar el agravamiento de la artritis y la discapacidad del paciente.
Factores etiológicos
Los pacientes a menudo se preguntan qué tipo de enfermedad es: vasculitis reumatoide. Esta dolencia no es una patología independiente, sino una forma especial de artritis reumatoide.
Las causas de la vasculitis en la artritis reumatoide no se conocen con certeza. Sin embargo, hay una serie de condiciones internas que afectan negativamente las articulaciones y los vasos sanguíneos y, en consecuencia, provocan la formación de la enfermedad. Estos incluyen:
- procesos inflamatorios en las paredes de los vasos sanguíneos;
- reacciones autoinmunes que estimulan el crecimiento del tejido de las membranas articulares sinoviales, lo que finalmente conduce a deformidades del cartílago y de las articulaciones;
- disminución de la actividad de las células sanguíneas (monocitos, macrófagos) que sintetizan citocinas y favorecen las reacciones antiinflamatorias;
aumento de la síntesis (y, en consecuencia, aumento de la cantidad en la sangre) de inmunoglobulinas G y M (factores reumatoides inmunes intrínsecos). Una disminución en la concentración de inmunoglobulina G en la sangre es un signo de la eficacia del tratamiento
Los grupos de riesgo para la alta probabilidad de vasculitis reumatoide incluyen pacientes masculinos con una alta concentración de factores reumatoides en la sangre.
Los médicos siguen investigando las causas de la enfermedad para seguir desarrollando un tratamiento etiotrópico eficaz.
Clasificación
La vasculitis reumatoide se divide en varias formas:
Vasculitis, acompañada de inflamación en las paredes de pequeños vasos (vénulas, capilares, arteriolas). Al mismo tiempo, sus paredes se vuelven más delgadas y los nutrientes y la sangre pasan fácilmente a través de ellas. La piel del paciente está cubierta de pápulas rosadas, úlceras tróficas y erupciones
- Arteritis digital. Se caracteriza por inflamación con posterior destrucción de las paredes de los vasos subcutáneos y la formación de coágulos de sangre. En este caso, las manifestaciones clínicas se visualizan en las uñas, las falanges de los dedos y las manos del paciente.
- Vasculitis necrotizante. Acompañado de daño a los vasos de los órganos internos y daño al sistema nervioso periférico.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la vasculitis reumatoide, dependiendo de la etapa de la enfermedad, pueden ser inespecíficos y específicos.
Así, la etapa inicial de la patología se caracteriza por la aparición de signos inespecíficos:
- dolores de cabeza (intensos);
- entumecimiento de las extremidades;
- pérdida de peso drástica;
- debilidad;
- pérdida de la visión;
- hipertermia a números críticos;
- desmayo;
- dolores en las articulaciones;
pequeña hinchazón en la región temporal
Estos signos, por regla general, son precursores de manifestaciones cutáneas: hemorragias, ampollas, enrojecimiento, puntos rojos. Si el proceso no se detiene en esta etapa con la ayuda de la terapia, se desarrollan formas moderadas y graves de la enfermedad. Al mismo tiempo, las ampollas en la piel se convierten en ampollas grandes, que finalmente se transforman en úlceras y necrosis, que se localizan con mayor frecuencia en las extremidades.
Las manifestaciones características de la vasculitis reumatoide (ver foto arriba) son numerosos nódulos reumatoides que se forman en los dedos.
Además, la presencia de vasculitis se indica mediante:
- sarcoidosis;
- pericarditis;
- gangrena periférica;
- mononeuritis múltiple;
- esclerito;
- daño en la zona periungueal.
Todas estas patologías son clásicas acompañantes de la vasculitis, lo que nos permite hablar con confianza sobre la presencia de esta patología en un paciente, sin embargo, el médico establece el diagnóstico final solo después de una minuciosadiagnósticos.
Medidas de diagnóstico
Para que el tratamiento de la enfermedad sea lo más efectivo posible, es necesario reconocerla en las primeras etapas. Sin embargo, las manifestaciones tempranas de vasculitis se confunden fácilmente con otras enfermedades crónicas debido a su f alta de especificidad. Por lo tanto, los médicos recurren al diagnóstico diferencial y métodos de examen adicionales:
análisis de sangre (general y bioquímico detallado);
- determinación de la concentración de enzimas hepáticas y creatinina;
- análisis de orina;
- pruebas serológicas.
El análisis de sangre posterior es necesario para descartar enfermedades infecciosas. Además, el paciente puede ser programado para TC, ultrasonido (dúplex), resonancia magnética, angiografía, radiografía.
Al realizar el diagnóstico diferencial, se tienen en cuenta las siguientes diferencias características en la vasculitis reumática:
- aumento de los niveles sanguíneos de proteína C reactiva;
- participación en el proceso patológico de grandes troncos vasculares con formación de focos necróticos en sus paredes (la llamada artritis erosiva);
- concentración excesivamente alta de inmunoglobulinas G y M (factores reumatoides);
- aumento de las concentraciones de componentes inmunes del complemento C 3, 1 y 4.
Tratamiento de la vasculitis reumatoide
La terapia adecuada a la condición del paciente debe ser seleccionada por un reumatólogo especialista. Debido al hecho de que la vasculitis es una dolencia secundaria que se desarrolla en el contexto de la AR, se trata de manera compleja. Se llevan a cabo medidas terapéuticas adicionales si ya se han formado ulceraciones tróficas en el cuerpo del paciente.
El tratamiento de la vasculitis reumatoide está dirigido:
- al logro obligatorio de la remisión;
- reducción máxima de la probabilidad de complicaciones;
- mantenimiento de órganos internos y prevención de procesos destructivos en los mismos.
Por lo general, los médicos usan los siguientes regímenes de tratamiento:
- terapia de pulso intermitente;
- cuidado de apoyo.
Terapia agresiva (terapia de pulso)
La técnica más eficaz utilizada para tratar las manifestaciones agudas de la vasculitis reumatoide es la combinación de Ciclofosfamida + Prednisolona.
"Ciclofosfamida" es un inmunosupresor, "Metilprednisolona" es un representante del grupo farmacéutico de medicamentos glucocorticosteroides. Al paciente se le administran estos fármacos por vía intravenosa una vez cada dos semanas, durante un curso de 6 semanas. En este caso, las dosis son: 1 g de "Metilprednisolona" y 15 mg/kg de "Ciclofosfano". Después de 6 semanas, la frecuencia de administración del fármaco aumenta a 1 vez en 3 semanas durante un curso de 9 a 12 meses. La implementación precisa del esquema terapéutico le permite lograr rápidamente la remisión de la enfermedad.
Otras drogas
No se recomiendan dosis altas de hormonas en el tratamiento de la vasculitis reumatoide, cuyos síntomas se describen en el apartado correspondiente, ya que es muy probable que provoqueefectos secundarios no deseados.
A veces, el clorambucilo se usa en tratamientos de corta duración. A pesar de su eficacia en vasculitis, el fármaco se utiliza en casos excepcionales debido al alto riesgo de cáncer.
El "metotrexato", perteneciente al grupo farmacéutico de los inmunosupresores, no se utiliza en el tratamiento de la afección, ya que su uso tiene un alto riesgo de agravar los síntomas y la aparición de nódulos reumatoides.
"Ciclofosfamida" reduce significativamente la inflamación en la pared vascular. El medicamento se prescribe en pequeñas dosis para las recaídas.
El dipiridamol se prescribe para mejorar el flujo sanguíneo.
La vasculitis grave y la crioglobulinemia se tratan con plasmaféresis.
El tratamiento de apoyo se lleva a cabo mediante la introducción de azatioprina (tiene muchos efectos secundarios), pentoxifilina, dipiridamol, talidomida.
Tratamiento de úlceras tróficas
Si aparecen úlceras tróficas en la piel del paciente, deben tratarse adicionalmente. Si hay secreción en la herida (icura o pus), se trata con medicamentos antiinflamatorios externos que eliminan el dolor y aceleran la cicatrización del defecto.
Está prohibido aplicar apósitos y vendajes a la herida. Los médicos aconsejan el uso de ungüentos externos con clostridiopeptidasa y levomicetina ("Iruxol").
Pronósticos
La vasculitis es una enfermedad grave que necesita un abordaje integrado y un seguimiento constante. La terapia adecuadamente seleccionada y oportuna, incluidos los corticosteroides y los citostáticos, mejora significativamente el pronóstico de la vasculitis reumatoide y la supervivencia de los pacientes. Por tanto, dicho tratamiento de la poliarteritis nodosa proporciona una tasa de supervivencia a cinco años del 78% de los pacientes. La mayor parte de las muertes en este caso se registra durante el primer año de la enfermedad debido al desarrollo de enfermedades del tracto gastrointestinal, el corazón, el sistema nervioso central y los riñones.
La terapia adecuada para la poliarteritis microscópica garantiza una tasa de supervivencia a 5 años de más del 65 % de los pacientes. La mayoría de las muertes están asociadas con hemorragia pulmonar e infecciones secundarias. Además, el pronóstico está determinado por el estado de los riñones.
Con la arteritis de Takayasu, hasta el 80 % de los pacientes tienen una tasa de supervivencia de 15 años. La mortalidad en esta patología se produce como consecuencia de accidentes cerebrovasculares e infartos.
La terapia para la arteritis de células gigantes proporciona una tasa de supervivencia a 5 años del 100% de los pacientes, sin embargo, existe una alta probabilidad de complicaciones en forma de lesiones de las arterias oftálmicas y, como resultado, ceguera irreversible.
Medidas preventivas
La vasculitis reumatoide es una patología peligrosa que conduce a la fragilidad y posterior destrucción de la pared vascular con la aparición de hemorragias, así como al deterioro del suministro de sangre a varios órganos y, como resultado, a su necrosis.
Porque la prevención adecuada juega un papel importante en el apoyo no solo a los vasos sanguíneos, sino también al cuerpo en general. La profilaxis recomendada no requiere esfuerzos significativos por parte del paciente. Todo lo que necesitas es:
- evite la exposición excesiva al sol. Es especialmente importante proteger contra la radiación solar excesiva en pacientes en los que el VD se manifiesta como hemorragias cutáneas;
- evitar la hipotermia;
- evite el ejercicio excesivo;
- eliminar alimentos alergénicos (chocolate, huevos, naranjas) y alcohol;
- mantener una actitud mental positiva;
- prevenir y erradicar focos infecciosos crónicos;
- evite el contacto con productos químicos;
- tratar a tiempo.
