La embolia pulmonar (EP) es una enfermedad potencialmente mortal. Después de todo, estamos hablando de los coágulos de sangre formados. Entre todas las patologías, la EP se distingue por estadísticas amenazantes. Los coágulos de sangre en los pulmones pueden obstruir una arteria en cualquier momento. Desafortunadamente, muy a menudo esto conduce a la muerte. Casi un tercio de todas las muertes súbitas de pacientes se deben a la obstrucción de la arteria pulmonar por un coágulo de sangre.
Características de la enfermedad
PE no es una patología independiente. Como su nombre indica, esto es una consecuencia de la trombosis.
Un coágulo de sangre, que se desprende de su lugar de formación, se precipita a través del sistema con el flujo de sangre. A menudo, se producen coágulos de sangre en los vasos de las extremidades inferiores. A veces localizado en el lado derecho del corazón. El trombo pasa por la aurícula derecha, el ventrículo y entra en la circulación pulmonar. el se mueve a lo largola única arteria emparejada del cuerpo con sangre venosa: la pulmonar.
Un coágulo de sangre que viaja se llama émbolo. Se precipita a los pulmones. Este es un proceso extremadamente peligroso. Un coágulo de sangre en los pulmones puede bloquear repentinamente la luz de las ramas de la arteria. Estos vasos son numerosos en número. Sin embargo, su diámetro está disminuyendo. Una vez en un vaso a través del cual no puede pasar un coágulo de sangre, bloquea la circulación sanguínea. Esto es lo que a menudo lleva a la muerte.
Si se rompe un coágulo de sangre en los pulmones de un paciente, las consecuencias dependen de qué vaso esté bloqueado. El émbolo interrumpe el suministro normal de sangre a los tejidos y la posibilidad de intercambio de gases a nivel de pequeñas ramas o grandes arterias. El paciente tiene hipoxia.
Gravedad de la enfermedad
Los trombos en los pulmones ocurren como resultado de complicaciones de enfermedades somáticas, después del nacimiento y condiciones operativas. La mortalidad por esta patología es muy alta. Ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte, sólo superada por las enfermedades cardiovasculares y la oncología.
Hoy la EP se desarrolla principalmente debido a los siguientes factores:
- patología grave;
- cirugía compleja;
- lesionado.
La enfermedad se caracteriza por un curso grave, muchos síntomas heterogéneos, un diagnóstico difícil y un alto riesgo de mortalidad. Las estadísticas muestran, con base en la autopsia post mortem, que los coágulos pulmonares no se diagnosticaron a tiempo en casi el 50-80 % de la población que murió a causa de la EP.
Esta enfermedad avanza muy rápidamente. Es por esoes importante diagnosticar rápida y correctamente la patología. Y también para llevar a cabo un tratamiento adecuado que pueda salvar una vida humana.
Si se detecta un coágulo de sangre en los pulmones a tiempo, el porcentaje de supervivencia aumenta significativamente. La mortalidad entre los pacientes que recibieron el tratamiento necesario es de alrededor del 10%. Sin diagnóstico y terapia adecuada, alcanza el 40-50%.
Causas de la enfermedad
Un trombo en los pulmones, cuya foto se encuentra en este artículo, aparece como resultado de:
- trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores;
- formación de un coágulo de sangre en cualquier zona del sistema venoso.
Con mucha menos frecuencia, esta patología puede localizarse en las venas del peritoneo o de las extremidades superiores.
Los factores de riesgo que sugieren el desarrollo de EP en un paciente son 3 condiciones provocadoras. Se les llama "tríada de Virchow". Estos factores son:
- Reducción de la tasa de circulación sanguínea en el sistema de venas. Estancamiento en los vasos. Flujo sanguíneo lento.
- Mayor tendencia a la trombosis. Hipercoagulabilidad.
- Lesión o daño en la pared venosa.
Por lo tanto, hay ciertas situaciones que provocan la aparición de los factores anteriores, como resultado de lo cual se detecta un coágulo de sangre en los pulmones. Las razones pueden ocultarse en las siguientes circunstancias.
Puede provocar una disminución del flujo sanguíneo venoso:
- viajes largos, viajes, como resultado de lo cual una persona tiene que sentarse enavión, coche, tren;
- hospitalización que requiere reposo prolongado en cama.
La hipercoagulabilidad sanguínea puede provocar:
- fumar;
- uso de anticonceptivos, estrógeno;
- predisposición genética;
- oncología;
- policitemia - una gran cantidad de glóbulos rojos;
- cirugía;
- embarazo.
Las lesiones de las paredes venosas provocan:
- trombosis venosa profunda;
- lesiones domésticas en las piernas;
- intervenciones quirúrgicas en las extremidades inferiores.
Factores de riesgo
Los médicos identifican los siguientes factores predisponentes en los que se detecta con mayor frecuencia un coágulo de sangre en los pulmones. Las consecuencias de la patología son extremadamente peligrosas. Por lo tanto, es necesario considerar cuidadosamente la salud de aquellas personas que tienen los siguientes factores:
- actividad física reducida;
- mayores de 50;
- patologías oncológicas;
- intervenciones quirúrgicas;
- insuficiencia cardiaca, infarto;
- lesión traumática;
- venas varicosas;
- uso de anticonceptivos hormonales;
- complicaciones del parto;
- eritremia;
- sobrepeso;
- patologías genéticas;
- lupus eritematoso sistémico.
A veces, los coágulos de sangre en los pulmones se pueden diagnosticar en mujeres después del parto, especialmente si son abundantes. Como regla general, tal condición está precedida por la formación de un coágulo en el muslo o la pantorrilla. El se da a conocerdolor, fiebre, enrojecimiento o incluso hinchazón. Dicha patología debe informarse inmediatamente al médico para no agravar el proceso patológico.
Síntomas característicos
Para diagnosticar oportunamente un trombo en los pulmones, se deben presentar claramente los síntomas de la patología. Se debe tener mucho cuidado con el posible desarrollo de esta enfermedad. Desafortunadamente, el cuadro clínico de la EP es bastante diverso. Está determinado por la gravedad de la patología, la tasa de desarrollo de cambios en los pulmones y los signos de la enfermedad subyacente que provocó esta complicación.
Si hay un trombo en los pulmones, los síntomas (obligatorios) en el paciente son los siguientes:
- F alta de aliento, aparición repentina por razones desconocidas.
- Hay un aumento en la frecuencia cardíaca (más de 100 latidos en un minuto).
- Palidez de la piel con un tinte gris característico.
- Síndrome de dolor que se presenta en diferentes partes del esternón.
- Deterioro de la motilidad intestinal.
- Relleno agudo de sangre de las venas cervicales y el plexo solar, se observa su abultamiento, se nota la pulsación de la aorta.
- El peritoneo está irritado - la pared está bastante tensa, hay dolor durante la palpación del abdomen.
- Soplos cardíacos.
- Presión arterial muy reducida.
En pacientes que tienen un trombo en los pulmones, los signos anteriores siempre están presentes. Sin embargo, ninguno de estos síntomas es específico.
Además de las funciones obligatorias, se pueden desarrollar las siguientesestado:
- fiebre;
- hemoptisis;
- desmayo;
- dolor en el pecho;
- vomitar;
- actividad convulsiva;
- líquido en el esternón;
- coma.
El curso de la enfermedad
Dado que la patología es una enfermedad muy peligrosa que no excluye un desenlace fatal, los síntomas resultantes deben considerarse con más detalle.
Inicialmente, el paciente desarrolla dificultad para respirar. Su ocurrencia no está precedida por ningún signo. Las razones para la manifestación de los síntomas de ansiedad están completamente ausentes. La dificultad para respirar aparece en la exhalación. Se caracteriza por un sonido tranquilo, acompañado de un tono susurrante. Sin embargo, ella está constantemente presente.
Además, la EP se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca. Escucha 100 pulsaciones o más en un minuto.
La siguiente señal importante es una fuerte caída de la presión arterial. El grado de reducción de este indicador es inversamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. Cuanto menor es la caída de presión, más graves son los cambios patológicos provocados por la EP.
Las sensaciones de dolor dependen de la gravedad de la enfermedad, el volumen de los vasos dañados y el nivel de trastornos que se han producido en el cuerpo:
- Dolor detrás del esternón, que tiene un carácter agudo y estallante. Esta incomodidad caracteriza el bloqueo del tronco de la arteria. El dolor se produce como resultado de la compresión de las terminaciones nerviosas de la pared del vaso.
- Incomodidad de la angina. El dolor aprieta. Localizado en la región del corazón. A menudo da al omóplato, mano.
- Doloroso malestar en todo el esternón. Tal patología puede caracterizar una complicación: infarto pulmonar. La incomodidad aumenta significativamente con cualquier movimiento: respiración profunda, tos, estornudos.
- Dolor debajo de las costillas a la derecha. Con mucha menos frecuencia, se pueden presentar molestias en el área del hígado si el paciente tiene coágulos de sangre en los pulmones.
Hay circulación sanguínea insuficiente en los vasos. Esto puede provocar al paciente:
- hipo insoportable;
- tensión en la pared abdominal;
- paresia intestinal;
- venas grandes abultadas en el cuello, piernas.
La superficie de la piel se vuelve pálida. A menudo se desarrolla una marea cenicienta o gris. Posteriormente, es posible la adición de labios azules. El último signo indica tromboembolismo masivo.
A veces el paciente tiene un soplo característico en el corazón, se detecta una arritmia. En el caso de un infarto pulmonar, es posible la hemoptisis, combinada con un dolor torácico intenso y una temperatura bastante alta. La hipertermia se puede observar durante varios días y, a veces, durante una semana y media.
Los pacientes que tienen un coágulo de sangre en el pulmón pueden experimentar trastornos circulatorios en el cerebro. Estos pacientes a menudo presentan:
- desmayo;
- convulsiones;
- mareos;
- coma;
- hipo.
A veces, los síntomas descritos pueden ir acompañados de signos de insuficiencia renal aguda.
Complicaciones de la EP
Esta patología es extremadamente peligrosa,en el que se localiza un trombo en los pulmones. Las consecuencias para el organismo pueden ser muy diversas. Es la complicación resultante la que determina el curso de la enfermedad, la calidad y la esperanza de vida del paciente.
Las principales consecuencias de la EP son:
- Aumento crónico de la presión en los vasos pulmonares.
- Infarto de pulmón.
- Embolismo paradójico en los vasos del gran círculo.
Sin embargo, no todo es tan triste si los coágulos de sangre en los pulmones se diagnostican a tiempo. El pronóstico, como se señaló anteriormente, es favorable si el paciente recibe el tratamiento adecuado. En este caso, existe una alta probabilidad de minimizar el riesgo de consecuencias desagradables.
Las siguientes son las principales patologías que los médicos diagnostican como consecuencia de las complicaciones de la EP:
- pleuresía;
- infarto de pulmón;
- neumonía;
- empiema;
- absceso pulmonar;
- insuficiencia renal;
- neumotórax.
PE recurrente
Esta patología puede reaparecer en los pacientes varias veces a lo largo de la vida. En este caso, estamos hablando de una forma recurrente de tromboembolismo. Alrededor del 10-30% de los pacientes que alguna vez tuvieron tal enfermedad están sujetos a episodios repetidos de EP. Un paciente puede experimentar un número diferente de convulsiones. En promedio, su número varía de 2 a 20. Muchos episodios pasados de patología son un bloqueo de pequeñas ramas. Posteriormente, esta patología conduce a la embolización de grandes arterias. Se está formando un EP masivo.
Las causas del desarrollo de una forma recurrente puedenconvertirse en:
- patologías crónicas de los sistemas respiratorio, cardiovascular;
- enfermedades oncológicas;
- intervenciones quirúrgicas en el abdomen.
Este formulario no presenta signos clínicos claros. Se caracteriza por una corriente borrada. Diagnosticar correctamente esta condición es muy difícil. A menudo, los síntomas no expresados se confunden con signos de otras enfermedades.
La EP recurrente puede presentarse con las siguientes condiciones:
- Neumonía permanente sin razón aparente;
- desmayo;
- pleuresía que dura varios días;
- asfixia;
- colapso cardiovascular;
- dificultad para respirar;
- aumento del ritmo cardíaco;
- fiebre no tratada con antibióticos;
- insuficiencia cardíaca, en ausencia de enfermedad pulmonar o cardíaca crónica.
Esta enfermedad puede provocar las siguientes complicaciones:
- enfisema;
- neumoesclerosis: el tejido pulmonar se reemplaza por tejido conectivo;
- insuficiencia cardiaca;
- hipertensión pulmonar.
La EP recurrente es peligrosa porque cualquier episodio posterior puede ser fatal.
Diagnóstico de la enfermedad
Los síntomas descritos anteriormente, como ya se mencionó, no son específicos. Por lo tanto, en base a estos signos, es imposible hacer un diagnóstico. Sin embargocon PE, 4 síntomas característicos están necesariamente presentes:
- dificultad para respirar;
- taquicardia - aumento del ritmo cardíaco;
- dolor en el pecho;
- respiración rápida.
Si el paciente no presenta estos cuatro signos, entonces no tiene tromboembolismo.
Pero no todo es tan fácil. El diagnóstico de patología es extremadamente difícil. Ante la sospecha de EP se debe analizar la posibilidad de desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, inicialmente el médico llama la atención sobre posibles factores de riesgo: la presencia de un infarto, trombosis, cirugía. Esto le permite determinar la causa de la enfermedad, el área desde la cual el coágulo de sangre ingresó al pulmón.
Los exámenes obligatorios para detectar o descartar EP son los siguientes estudios:
- EKG. Herramienta de diagnóstico muy informativa. Un electrocardiograma da una idea de la gravedad de la patología. Si la información obtenida se combina con la historia clínica, el diagnóstico de EP se realiza con gran precisión.
- Radiografía. Este estudio para el diagnóstico de PE no es informativo. Sin embargo, es lo que permite distinguir la enfermedad de muchas otras patologías que tienen síntomas similares. Por ejemplo, de neumonía cruposa, pleuresía, neumotórax, aneurisma aórtico, pericarditis.
- Ecocardiografía. El estudio le permite identificar la localización exacta de un coágulo de sangre, su forma, tamaño, volumen.
- gammagrafía pulmonar. Este método proporciona al médico una "imagen" de los vasos pulmonares. Marcó claramente las áreas de problemas de circulación. Pero es imposible encontrar un lugar donde se localicen coágulos de sangre en los pulmones. El estudio tiene un alto valor diagnóstico solo en la patología de grandes vasos. Es imposible identificar problemas en sucursales pequeñas usando este método.
- Ultrasonido de las venas de las piernas.
Si es necesario, se pueden prescribir métodos de investigación adicionales al paciente.
Ayuda urgente
Debe recordarse que si se rompe un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas del paciente pueden desarrollarse a la velocidad del rayo. Y con la misma rapidez conducen a la muerte. Por lo tanto, si hay signos de embolia pulmonar, el paciente debe descansar por completo y llamar inmediatamente a una ambulancia cardiológica. El paciente está hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos.
La atención de emergencia se basa en las siguientes actividades:
- Cateterismo de emergencia de la vena central e introducción del fármaco "Reopoliglyukin" o mezcla de glucosa y novocaína.
- Se realiza la administración intravenosa de fármacos: Heparina, D alteparina, Enoxaparina.
- El efecto del dolor se elimina con analgésicos narcóticos, como Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oxigenoterapia.
- El paciente recibe trombolíticos: Estreptoquinasa, Uroquinasa.
- En casos de arritmia, se conectan los siguientes medicamentos: Sulfato de Magnesio, Digoxina, ATP, Ramipril, Panangin.
- Si un paciente tiene una reacción de choque, se le administra Prednisolona o Hidrocortisona, además de antiespasmódicos: No-shpu, Eufillin, Papaverina.
Maneras de lidiar con EP
Las medidas de reanimación permitenrestaurar el suministro de sangre a los pulmones, prevenir el desarrollo de sepsis en el paciente y proteger contra la formación de hipertensión pulmonar.
Sin embargo, después de los primeros auxilios, el paciente necesita tratamiento continuo. La lucha contra la patología tiene como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad, la reabsorción completa del coágulo de sangre.
Hoy en día, hay dos formas de eliminar los coágulos de sangre en los pulmones. Los métodos de tratamiento de patología son los siguientes:
- terapia trombolítica;
- cirugía.
Terapia trombolítica
Tratamiento farmacológico basado en fármacos como:
- Heparina;
- "Estreptoquinasa";
- "Fraxiparina";
- activador tisular del plasminógeno;
- Uroquinasa.
Estos medicamentos le permiten disolver los coágulos de sangre y prevenir la formación de nuevos coágulos.
El medicamento "Heparina" se administra al paciente por vía intravenosa durante 7-10 días. Al mismo tiempo, los parámetros de coagulación de la sangre se controlan cuidadosamente. 3-7 días antes del final del tratamiento, se le receta al paciente uno de los siguientes medicamentos en forma de tableta:
- Warfarina;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Continúa el control de la coagulación sanguínea. Tomar las pastillas prescritas dura (después de la EP) alrededor de 1 año.
Los medicamentos "Uroquinasa", "Estreptoquinasa" se administran por vía intravenosa durante todo el día. Esta manipulación se repite una vez al mes. El activador tisular del plasminógeno también se usa por vía intravenosa. Se debe administrar una dosis única eldurante varias horas.
La terapia trombolítica no se administra después de la cirugía. También está prohibido en caso de patologías que puedan complicarse con sangrado. Por ejemplo, úlcera péptica. Porque los fármacos trombolíticos pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
Tratamiento quirúrgico
Esta pregunta solo surge cuando se ve afectada una gran área. En este caso, es necesario eliminar rápidamente un trombo localizado en los pulmones. Se recomienda el siguiente tratamiento. Se extrae un coágulo de sangre del vaso con una técnica especial. Tal operación le permite eliminar por completo la obstrucción del flujo sanguíneo.
La cirugía compleja se realiza si se obstruyen ramas grandes o el tronco de una arteria. En este caso, es necesario restaurar el flujo de sangre a casi toda el área del pulmón.
Prevención de la EP
La enfermedad de tromboembolismo tiende a reaparecer. Por lo tanto, es importante no olvidarse de las medidas preventivas especiales que pueden proteger contra el nuevo desarrollo de patologías graves y formidables.
Dichas medidas son sumamente importantes para llevar a cabo en personas con alto riesgo de desarrollar esta patología. Esta categoría incluye personas:
- más de 40;
- después de un derrame cerebral o infarto;
- sobrepeso;
- cuyo historial contenga un episodio de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar;
- que se sometió a una cirugía en el pecho, piernas, órganos pélvicos, abdomen.
Prevenciónincluye actividades extremadamente importantes:
- Ultrasonido de las venas de las piernas.
- Inyección periódica de heparina, fraxiparina debajo de la piel o inyección de reopoliglyukin en una vena.
- Poner vendajes apretados en las piernas.
- Apretar las venas de la parte inferior de la pierna con puños especiales.
- Ligadura de grandes venas de las piernas.
- Implantación de filtros de cava.
El último método es una excelente prevención del desarrollo de tromboembolismo. Hoy en día se ha desarrollado una variedad de filtros de kava:
- "Mobin-Udina";
- "Tulipán de Guenther";
- Greenfield;
- Reloj de arena.
Tenga en cuenta que dicho mecanismo es extremadamente difícil de instalar. Un filtro de cava colocado incorrectamente no solo no será una profilaxis fiable, sino que además puede suponer un aumento del riesgo de trombosis con el posterior desarrollo de TEP. Por lo tanto, esta operación debe realizarse únicamente en un centro médico bien equipado, exclusivamente por un especialista calificado.
