La contractura articular es una dolencia que limita la movilidad. Tiene muchas causas. La contractura no se limita a la aparición en ninguna articulación. En este caso, el grado de restricción de la movilidad puede ser diferente. Más común en las articulaciones de la rodilla, el tobillo y el codo.
Concepto
La contractura articular puede ocurrir debido a la dinámica de los tejidos blandos adyacentes, así como a otras causas, incluido el paso de procesos inflamatorios. Los movimientos de una persona se vuelven limitados, lo que puede contribuir a su discapacidad. La mayor parte del tratamiento es realizado por traumatólogos ortopédicos. A medida que avanza la enfermedad, pueden participar neurólogos, psicólogos, reumatólogos y cirujanos.
Clasificación
La contractura articular puede ser adquirida o congénita. Además, se divide en activo (neurogénico) y pasivo (estructural). Este último, a su vez, se divide en varias variedades:
- miogénico: aparece con función muscular alterada;
- inmovilización - derivada de medidas especialmente adoptadas para limitar la movilidad de las articulaciones (yesos, vendajes apretados, etc.);
- dermatogénico: aparece después de laceraciones, quemaduras, procesos purulentos en el contexto de cicatrices epidérmicas;
- isquémico: ocurre después de fracturas, típico principalmente de los niños;
- artrogénico - consecuencias de patologías articulares;
- desmogénico - que aparece como resultado de la limitación del movimiento debido a las cicatrices formadas por el tejido conectivo;
- tendogénico: asociado con la dinámica traumática o inflamatoria de los ligamentos.
Las restricciones que aparecen después de las lesiones recibidas por armas de fuego son un grupo aparte.
Las contracturas activas de las articulaciones se dividen en las siguientes formas por razones de ocurrencia:
- psicógeno - ocurre con histeria;
- neurogénico - dolor (con una posición fija de la extremidad, formada debido a una enfermedad), reflejo (que aparece con una irritación prolongada de los nervios), irritativo-parético (que surge de una violación de la inervación autonómica);
- cerebral central - que aparece con lesiones o dolencias del cerebro;
- espinal - en desarrollo con enfermedades de la médula espinal.
Cada contractura se caracteriza por sus propias características, en relación con las cuales se distinguen las siguientes variedades:
- pronación;
- liderando;
- extensor;
- flexión;
- supinación;
- desviando.
Además, la clasificación se puede realizar según la preservación de la salud del miembro. Si las restricciones son funcionalmente beneficiosas, entonces la persona se sirve a sí misma, ya que sus movimientos tienen un propósito y son específicos.
Con restricciones funcionalmente desfavorables, una persona no puede trabajar de forma independiente, ya que las restricciones resultantes crean serios obstáculos. A veces, diferentes tipos combinan signos de contracturas activas y pasivas. Los mayores síndromes de dolor se observan con el desarrollo de enfermedades temporales. El desarrollo de sus variedades resistentes se produce en las primeras etapas de forma discreta y sin dolor.
Contractura articular según ICD
La Clasificación Internacional de Enfermedades es una sistematización única utilizada por médicos en el mundo. Se revisa una vez por década. La próxima revisión está prevista para 2018. Aquí, los diagnósticos verbales se convierten en formato digital para facilitar el análisis, el almacenamiento y la recuperación de datos. Todas las enfermedades se dividen en 21 clases y los códigos de diagnóstico incluyen letras y números latinos.
La contractura de la articulación según la CIE-10 pertenece a la clase XIII "Enfermedades del aparato locomotor y del tejido conjuntivo", se le asigna el código M24.5.
Razones
Las contracturas congénitas aparecen debido a mutaciones genéticas o cromosómicas o se desarrollan debido a defectos fetales. Los niños en este caso pueden experimentar curvatura otortícolis.
Las contracturas adquiridas tienen una larga lista de causas:
- inmovilización prolongada;
- quemaduras;
- heridas de bala;
- adaptación del cuerpo a diversas deformaciones;
- trauma e inflamación en el sistema nervioso;
- trazo;
- fijación prolongada con yeso, vendajes apretados y torniquetes;
- lesiones autoinmunes;
- procesos inflamatorios en las articulaciones;
- enfermedades degenerativas-distróficas;
- isquemia;
- inflamación del tejido adiposo;
- fracturas articulares;
- lesión de tejidos blandos.
Las contracturas pueden ocurrir como resultado de operaciones quirúrgicas, parálisis espástica o flácida. A veces se desarrollan por razones desconocidas.
Etapas de desarrollo
Son tres. En el primero, existe una limitación de la amplitud de movimientos, sin embargo, se conserva cierta movilidad.
La segunda etapa se llama rigidez, mientras que la articulación conserva una movilidad limitada, que no se detecta durante un simple examen, sino que se mide utilizando técnicas especiales.
Anquilosis - la tercera etapa - se caracteriza por la ausencia de cualquier movimiento en las articulaciones.
Restricción de movimiento en la rodilla
Las razones de este fenómeno pueden ser una disminución de la elasticidad del tejido muscular, alteración del sistema nervioso, predisposición genética. Puede aparecer contractura de la articulación de la rodilla como consecuencia del paso deprocesos, lesiones diversas y lesiones en las piernas.
Síntoma de la enfermedad es la incapacidad para realizar la flexión-extensión de las piernas a la altura de la rodilla o su realización con gran dificultad. Además, se observan los siguientes fenómenos:
- curvatura de la espinilla;
- violación de soporte;
- deformidad articular;
- edema;
- dolor en la zona de la lesión.
Cuando la contractura de la articulación de la rodilla progresa durante mucho tiempo, se detectan procesos característicos de la artrosis. El diagnóstico se realiza mediante un examen general, tomografía computarizada y resonancia magnética, así como una radiografía del área dañada.
Movimiento restringido en el codo
La contractura del codo ocurre por las siguientes razones:
- coincidencia errónea de fragmentos óseos resultantes de fracturas;
- enfermedades cerebrales;
- quemaduras;
- anomalías congénitas de las articulaciones del codo;
- artritis purulenta;
- hemorragias en la cavidad articular;
- deformidad o acortamiento de una extremidad;
- fijación prolongada de una determinada posición de la mano;
- edema.
Movimiento restringido en el hombro
Las causas de la contractura del hombro pueden ser:
- enfermedades y lesiones del manguito rotador;
- trastornos mentales;
- isquemia articular;
- patologías del sistema nervioso;
- yeso mal aplicado;
- cirugía de hombro, cuello, tórax;
- quemaduras que resultan encicatrices;
- osteocondrosis cervical y sus complicaciones.
La enfermedad puede desarrollarse como resultado de anomalías congénitas o cambios relacionados con la edad. A veces, el rango de movimiento no supera los diez grados, lo que incapacita la articulación del hombro. Con cualquier movimiento, se provocan dolores dolorosos en él. El paciente tiene dificultad para flexionar y extender los brazos, no puede traerlos ni levantarlos.
Movimiento de cadera restringido
Con tal dolencia, el paciente pone las piernas en una posición incómoda. La contractura de la articulación de la cadera se debe principalmente a displasia de cadera, enfermedad de Perthes, que son patologías congénitas, o se desarrolla después de una coxartrosis deformante o lesiones.
Síntomas de esta enfermedad:
- acortamiento de extremidades;
- inicio de atrofia de los músculos glúteos y femorales;
- síndromes de dolor;
- limitando el movimiento de la cadera.
Si el tratamiento conservador no ayuda, se realiza el reemplazo de endoprótesis de esta articulación. El diagnóstico de esta enfermedad en un niño puede conducir al desarrollo de artrosis y la aparición de dolor en la zona operada. La niña puede enfrentar problemas durante el parto en el futuro.
Restricción de tobillo
Es el más móvil de los humanos y el más propenso a esguinces y lesiones. Hay mucha presión en el pie. La pierna a menudo se mete en una dislocación, lo que resulta endaño del tendón y el inicio del proceso inflamatorio. La contractura de la articulación del tobillo se desarrolla principalmente después de lesiones en los tobillos, los pies y la parte inferior de la pierna. Como resultado se puede observar alargamiento funcional del pie, curvatura de la columna, pie plano.
Las causas de dicha contractura son:
- lesión en el tendón;
- artritis reumatoide;
- inmovilización prolongada;
- yeso mal aplicado;
- lesiones de artritis.
Se notan dolor, hinchazón, deformidad de la articulación, imposibilidad de su flexión. Si la enfermedad no se trata, la función motora se altera y la pierna deja de actuar como soporte.
Contracción de la muñeca
Se caracteriza por el arrugamiento de la cápsula articular, después de lo cual se observa una dinámica patológica en los extremos articulares de los huesos.
En este caso, los movimientos de los dedos son insignificantes. El movimiento de los dedos vecinos también está limitado. El segundo de ellos fijado en estado no doblado tiene el mayor obstáculo para su flexión. La contractura interfiere con el movimiento de otros dedos. A los efectos de la prevención, se les debe dar una posición funcionalmente correcta. La mejoría con el tratamiento puede ser marginal.
Tratamiento
Para todos los tipos de la enfermedad en cuestión, sigue el mismo patrón. El tratamiento de la contractura articular se realiza primero por métodos conservadores y, si son inútiles, se prescribe una intervención quirúrgica.
El primer tipo se basa en un efecto complejo en el área afectada con procedimientos de fisioterapia (electroforesis de novacoin y corrientes diadinámicas) y medicamentos. Al paciente se le prescribe terapia de ejercicio, en la que se realizan ejercicios pasivos y activos bajo la supervisión de un médico.
En caso de una enfermedad más persistente, las inyecciones del cuerpo vítreo, "Pyrogenal", se tratan con parafina, ozocerita. Con tejidos elásticos, pueden enderezar con fuerza las extremidades o aplicar yesos. Limite la movilidad con vendajes ortopédicos. Además, se puede prescribir un conjunto de ejercicios en simuladores.
La operación se puede realizar de varias formas:
- osteotomía - cortar el hueso para corregir la deformidad;
- capsulotomía - apertura de la parte articular interna para acceder al sitio que se necesita;
- fibrotomía - disección muscular;
- tenotomía - operación con incisión y alargamiento de los tendones, utilizada para contracturas artrogénicas;
- artrólisis artroscópica - disección de adherencias fibrosas;
- artroplastia y artroplastia - reemplazo de la articulación afectada con un implante.
El tipo de operación se selecciona según el grado de daño de las articulaciones, la gravedad de la enfermedad, la forma de contractura. La rehabilitación consiste en terapia de ejercicios y masajes.
El tratamiento de la contractura de la articulación del codo implica la artrólisis artrolítica en presencia de ataduras y restricciones adicionales para aumentarfuerza del sitio de la lesión. Para aumentar la movilidad y reducir el dolor, se realizan procedimientos térmicos. Para el desarrollo pasivo del codo, se prescribe tracción con un aparato especial. Fije la extremidad en la posición correcta utilizando vendajes de fijación y yeso. Además, se puede utilizar la administración intraarticular de oxígeno e hidrocartisona para reducir la retracción muscular. También se prescriben analgésicos.
La contractura presente en forma leve se puede curar por completo. Pero esto requerirá un gran intervalo de tiempo. La contractura prolongada tiene un pronóstico menos favorable. Con procedimientos médicos inoportunos, se puede desarrollar una artrosis secundaria, se pueden perder las funciones motoras, se puede producir una deformación de los tejidos sanos y se pueden desarrollar pies planos.
Hay que recordar que la enfermedad se caracteriza por recaídas. Suelen ocurrir después de los 5 años, por lo que el paciente debe estar preparado para el hecho de que la enfermedad pueda regresar. Por lo tanto, es necesario controlar el estado de las articulaciones y los músculos. Es mejor identificar la enfermedad en las primeras etapas, lo que le permitirá restaurar por completo el funcionamiento normal de las articulaciones, los ligamentos y los músculos.
Para cerrar
La contractura articular es una enfermedad grave que puede inmovilizar por completo a una persona y dejarla inválida. Es difícil de tratar, especialmente en las últimas etapas de desarrollo. Básicamente, se lleva a cabo una intervención conservadora y quirúrgica. Como el primero, se utilizan el tratamiento farmacológico, la fisioterapia, la terapia de ejercicios y el entrenamiento en simuladores. Vistala cirugía se selecciona según la forma y la gravedad de la enfermedad. La patología se caracteriza por las recaídas, por lo que una persona que ha tenido esta enfermedad debe estar lista para su regreso al cabo de un tiempo. Para evitar esto, cuida tu salud desde una edad temprana.
