La violación de la circulación central y periférica se desarrolla por varias razones. Sin embargo, el cuadro clínico de esta condición es reconocible y típico en todos los casos. En la práctica quirúrgica, este es un problema bastante común, que incluye muchas condiciones patológicas que afectan el flujo sanguíneo de una forma u otra.
Causas de la mala circulación
Diferentes situaciones pueden impedir el movimiento normal de la sangre a través de los vasos:
- La luz del vaso es infranqueable. Esto es posible si está bloqueada (por ejemplo, por un trombo o una placa aterosclerótica) o estrechada (estenosis).
- Cambios patológicos en la pared (hipertrofia en la hipertensión arterial).
- Apretar el vaso desde el exterior (por ejemplo, por un tumor).
- Lesión de la pared vascular.
- Cambio en las propiedades reológicas de la sangre.
- Disminución del volumen de sangre circulante (debido a hemorragia, deshidratación).
- Presión arterial más baja (choque,insuficiencia cardíaca).
- Patología del corazón (defectos, insuficiencia cardíaca), en la que disminuye el volumen de sangre expulsado en la sístole.
Todas estas situaciones pueden afectar el flujo sanguíneo tanto de los vasos principales como de los periféricos. En caso de problemas con el corazón, trastornos hemodinámicos, cambios en el volumen de sangre circulante, patología de los mecanismos de coagulación, la circulación sanguínea se verá alterada en todos los niveles, desde los vasos grandes hasta los más pequeños. Las alteraciones locales (estenosis, trombosis, hipertrofia de las paredes vasculares) se reflejan directamente en la zona donde se han producido.
Las causas de los trastornos circulatorios periféricos son, en principio, las mismas que las centrales. Sin embargo, hablando de la patología del flujo sanguíneo en la periferia, en primer lugar, se refieren a trastornos locales de la circulación sanguínea.
Los trastornos circulatorios periféricos en cirugía son principalmente situaciones asociadas con el cese local del flujo sanguíneo: trombosis, embolia, pinzamiento de vasos, aterosclerosis. Todas estas condiciones (con la posible excepción de la aterosclerosis) son urgentes y requieren asistencia inmediata.
Trastornos circulatorios periféricos: síntomas
¿Cuál es la manifestación del cese local del flujo sanguíneo? Los tejidos que no cuentan con el suministro adecuado de sangre comienzan a experimentar isquemia, porque ahora no reciben el oxígeno necesario para la vida normal. Cuanto más fuerte es la f alta de nutrición, más rápido se produce la muerte celular. A f alta de la asistencia necesariase desarrolla gangrena (es decir, necrosis de tejidos privados de riego sanguíneo).
La circulación periférica deteriorada de las extremidades inferiores es el ejemplo más llamativo. Los trastornos del flujo sanguíneo en este caso pueden desarrollarse repentina o gradualmente.
Claudicación intermitente
Las causas más comunes de esta afección son la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores, la aortoarteritis inespecífica y la tromboangeítis obliterante. El flujo sanguíneo en los vasos se ve alterado debido al estrechamiento de su luz debido al crecimiento gradual de una placa aterosclerótica o al engrosamiento de las paredes como resultado de una reacción inflamatoria no específica.
La violación de la circulación periférica en este caso se manifiesta por el siguiente cuadro clínico:
- Etapa de compensación. Se caracteriza por la aparición de debilidad en las piernas, calambres y molestias en el contexto del esfuerzo físico. Sin embargo, el dolor aparece solo al caminar una distancia de al menos 0,5-1 km.
- La etapa de subcompensación. El paciente se ve obligado a dejar de caminar debido al dolor en las piernas después de 0,2-0,25 km. Las extremidades inferiores sufren algunos cambios debido a la f alta de riego sanguíneo: piel pálida, seca y escamosa, uñas quebradizas, capa de grasa subcutánea adelgazada. La pulsación en las arterias se debilita.
- Etapa de descompensación. Es posible caminar sin dolor a una distancia de no más de 100 m. Se observa hipotrofia muscular, la piel se lesiona fácilmente, aparecen grietas y llagas en muchas grietas y llagas en su superficie.
- Etapa destructivacambios. En esta situación, el flujo de sangre en los vasos se detiene casi por completo. Las extremidades inferiores están cubiertas de úlceras, en casos especialmente graves, se desarrolla gangrena de los dedos. La empleabilidad se reduce drásticamente.
Por supuesto, la violación de la circulación periférica en esta patología se desarrolla durante mucho tiempo. Pasa mucho tiempo antes de la etapa de gangrena, durante la cual puede tomar las medidas necesarias para evitar el cese completo del flujo sanguíneo.
Trombosis y embolia arterial
En este caso, hay violaciones agudas de la circulación arterial periférica, que en cuestión de horas pueden conducir al desarrollo de gangrena de la extremidad, si no se brinda asistencia oportuna.
Un trombo en una arteria se puede formar en una placa aterosclerótica, en el área de inflamación de la pared del vaso o su daño. Un émbolo es un trombo traído por el flujo de sangre desde otra parte del lecho vascular. Como resultado, la luz del vaso se bloquea por completo, el flujo de sangre se detiene, los tejidos comienzan a experimentar isquemia y, si esta situación persiste durante mucho tiempo, mueren (se desarrolla gangrena).
Clínica de trastornos circulatorios agudos
El cambio más rápido de los síntomas se observa con la embolia, porque en este caso, el cese del flujo sanguíneo ocurre repentinamente, sin dejar lugar a cambios compensatorios.
Las dos primeras horas el paciente experimenta un dolor intenso en la extremidad. Este último se vuelve pálido y frío al tacto. No hay pulsación en las arterias distales. Poco a poco, el dolor va disminuyendo, y con él se va amortiguando la sensibilidad hasta completar la anestesia. Las funciones motoras de la extremidad también sufren, eventualmente se desarrolla parálisis. Muy pronto se producen cambios irreversibles en los tejidos y su muerte.
En la trombosis, la imagen es básicamente la misma, pero el desarrollo de la clínica no es tan rápido. El crecimiento de un coágulo de sangre requiere un cierto tiempo, por lo tanto, el flujo de sangre no se altera de inmediato. De acuerdo con la clasificación de Saveliev, existen 3 grados de isquemia:
- Se caracteriza por alteraciones sensoriales.
- Se suman los trastornos motores.
- En esta etapa comienza la necrosis tisular.
Trastornos circulatorios periféricos: tratamiento
Las tácticas dependen de la gravedad de la isquemia y la tasa de desarrollo de cambios irreversibles en los tejidos. Los trastornos circulatorios periféricos agudos requieren tratamiento quirúrgico. En caso de un deterioro gradual del flujo sanguíneo en las etapas de compensación, se puede lograr un buen resultado con una terapia conservadora.
Cirugía para trastornos agudos del flujo sanguíneo
El tratamiento conservador en este caso es ineficaz, porque no es capaz de destruir completamente el coágulo y eliminar la obstrucción del flujo sanguíneo. Su designación es posible solo en el caso de patología concomitante grave, siempre que las reacciones compensatorias sean suficientes. Después de la estabilización del estado del paciente, se realiza una operación para extraer el trombo de la luz del vaso.
Restaura el flujo sanguíneo de la siguiente manera. Se inserta un catéter de Fogarty en la luz de la arteria afectada por encima del sitio del bloqueo, con la ayuda de la cual se elimina el trombo. Para la introducción del catéter, el acceso quirúrgico se realiza a nivel de la bifurcación de la arteria femoral (en caso de daño en el miembro inferior) o de la arteria braquial (en caso de daño en el miembro superior). Después de realizar una arteriotomía, el catéter de Fogarty se hace avanzar hasta el sitio del bloqueo del vaso por un trombo, se pasa a través de la obstrucción y luego se infla y se retira en este estado. El globo inflado al final del catéter atrapa y lleva consigo el coágulo.
En caso de trombosis en la zona de una pared vascular alterada orgánicamente, existe una alta probabilidad de recidiva. Por lo tanto, después de la restauración del flujo sanguíneo, es necesario realizar una operación reconstructiva planificada.
Si se inició la situación y se desarrolló gangrena de la extremidad, se realiza la amputación.
Terapia para las enfermedades obliterantes de las arterias
El tratamiento conservador se prescribe en las primeras etapas de la enfermedad, así como en presencia de contraindicaciones para los métodos quirúrgicos de tratamiento. Principios básicos de la terapia:
- Eliminación de factores que provocan espasmo arterial: tabaquismo, alcohol, hipotermia.
- Recetar antiespasmódicos.
- Analgésicos para aliviar el dolor.
- Reduzca la viscosidad de la sangre recetando agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.
- Dieta para bajar el colesterol.
- Estatinas para la normalización de lípidosintercambio.
- Tratamiento de enfermedades concomitantes que afectan negativamente a los vasos sanguíneos: hipertensión, diabetes, aterosclerosis.
Sin embargo, la cirugía reconstructiva sigue siendo el método de tratamiento más eficaz: cirugía de bypass (creación de una anastomosis de bypass), colocación de stent (inserción de un stent en la luz del vaso).
Resumir
La circulación periférica deteriorada puede deberse a varias razones. Es importante recordar que los trastornos del flujo sanguíneo agudos o a largo plazo pueden provocar cambios irreversibles en los tejidos y provocar gangrena.
Para prevenir los trastornos vasculares, es necesario mantener un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada, abandonar los malos hábitos y el tratamiento oportuno de las enfermedades que contribuyen al desarrollo de la angiopatía.
