Cuando el diámetro de la arteria renal se estrecha, el flujo sanguíneo renal empeora significativamente. Un fenómeno patológico es característico de una enfermedad como la hipertensión renovascular. Este es uno de los tipos de hipertensión arterial, que ocurre solo en el 3-5% de los pacientes que padecen presión arterial alta. Los síntomas de la enfermedad dependen de las causas que llevaron a su desarrollo. Consideremos con más detalle la patogenia, el cuadro clínico, los métodos de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.
Hipertensión renovascular: ¿qué es?
Actualmente, las patologías del sistema cardiovascular se diagnostican cada vez más no solo en los ancianos, sino también en la generación más joven. Esto se debe a la influencia negativa de varios factores: predisposición hereditaria, malos hábitos, presencia de enfermedades crónicas. La enfermedad puede provocar el desarrollo de otras patologías similares. Una de esas enfermedades es la hipertensión renovascular.
Se produce el síndromeen el contexto de la vasoconstricción en los riñones y el deterioro de la circulación sanguínea. En ausencia de un tratamiento oportuno, la enfermedad puede provocar isquemia tisular e insuficiencia renal. Una violación se diagnostica solo en un pequeño número de pacientes con problemas de presión arterial. La hipertensión renovascular puede afectar uno o ambos riñones.
Patogénesis
Según estudios realizados por expertos, el estrechamiento de la arteria renal provoca un aumento de la síntesis de renina, componente que regula la presión arterial y se encarga de reducir el volumen de los vasos periféricos. Esto es necesario para normalizar el suministro de sangre al riñón. Sin embargo, la luz estrecha de la arteria impide el flujo de sangre.
Simultáneamente con este proceso, hay un aumento de la actividad de la aldosterona y la angiotensina en la sangre. La primera sustancia es una hormona secretada por las glándulas suprarrenales. Es liberado por la angiotensina (una hormona olegopeptídica) y solo afecta al riñón sano al reducir la producción de orina a través de la retención de sodio. Esto no permite que los riñones realicen plenamente sus funciones de purificación de la sangre y provoca el desarrollo de una dolencia como la hipertensión arterial renovascular.
La patogénesis de la enfermedad da una idea de cómo nace el síndrome y qué se debe hacer para restablecer el correcto funcionamiento de los riñones. Con la completa normalización de la circulación sanguínea en los vasos afectados, la condición del paciente mejora y la enfermedad retrocede.
Causas de la enfermedad
Actualmente los médicos llamanvarias razones principales que pueden servir como impulso para el desarrollo de una condición patológica. La hipertensión renovascular (renovascular) ocurre con mayor frecuencia en el contexto de las siguientes enfermedades:
- La aterosclerosis es la principal causa de hipertensión arterial nefrogénica. Las placas de colesterol estrechan la luz de los vasos aproximadamente a la mitad en el sitio de entrada al riñón. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres de 40 a 55 años. En la mujer, la patología suele manifestarse a partir de los 60 años.
- La displasia fibromuscular de las arterias renales es un proceso inflamatorio en el que cambia la estructura del tejido muscular de los vasos. La hiperplasia a menudo se encuentra en personas jóvenes, así como en la infancia. Además de la hiperplasia de los elementos musculares, se observa la formación de microaneurismas. Se desconoce la etiología de la displasia fibromuscular.
- La enfermedad de Takayasu es un síndrome asociado con procesos inflamatorios en la aorta y la formación de un coágulo de sangre. La enfermedad también se llama la enfermedad sin pulso. El engrosamiento de las membranas vasculares en el contexto de la destrucción y la hinchazón del tejido vascular conduce a la vasoconstricción. La enfermedad tiene una etiología autoinmune.
- Apretón mecánico de los vasos sanguíneos: se produce en el contexto de la formación de tumores, quistes y aneurismas de los vasos sanguíneos. Cuando se altera el flujo sanguíneo, se desarrolla hipertensión renovascular. Qué es y cómo tratar esta enfermedad se discutirá a continuación.
Cuadro clínico
La sintomatología de la enfermedad tiene signos de hipertensión arterial y patologías renales. La gravedad del cuadro clínico de la enfermedad depende de la forma del curso de la hipertensión renovascular yfactores que llevaron a su desarrollo. Con el rápido desarrollo de síntomas característicos, hablan de un tipo maligno. Si la patología se desarrolla lentamente, la enfermedad es benigna.
La hipertensión renovascular grave se diagnostica en la mayoría de los casos. Los síntomas de la enfermedad son los siguientes:
- presión arterial constantemente alta, que no disminuye incluso con el uso de medicamentos;
- aumento de la presión diastólica en el contexto de los valores sistólicos normales;
- hipertrofia miocárdica;
- aumento de la presión en el contexto de dolores agudos en la región lumbar;
- ruido al escuchar las arterias renales.
A una edad temprana, los s altos repentinos en la presión arterial deberían ser alarmantes. Esto es especialmente cierto en los casos en que los familiares más cercanos no padecían hipertensión arterial y la enfermedad no podía heredarse.
Signos de hipertensión renovascular benigna y maligna
Con un curso lento del desarrollo del proceso patológico, hay un ligero aumento en la presión "superior" y un aumento significativo en los indicadores de la presión "inferior". Por ejemplo, 130/110 o 140/110 mmHg. Arte. Al mismo tiempo, el paciente se queja de un deterioro general del estado, aparición de dificultad para respirar y debilidad.
La aparición de síntomas como visión borrosa, dolor intenso en la parte posterior de la cabeza, náuseas y vómitos, aumento de la presión "inferior" hasta 120 mm Hg. Arte. sugiere que se está desarrollando una enfermedad renovascular malignahipertensión. ¿Qué predicción da el especialista en este caso? Extremadamente desfavorable, porque los pacientes rara vez buscan ayuda médica calificada de manera oportuna.
Para hacer un diagnóstico correcto y prevenir el desarrollo de una patología grave, debe examinarse cuando aparecen los primeros síntomas de hipertensión.
Métodos de diagnóstico
En la visita inicial, el especialista derivará al paciente a una prueba de laboratorio. En este caso, es casi imposible hacer un diagnóstico preciso basado solo en los síntomas y quejas del paciente. Es necesario realizar pruebas para determinar el nivel de colesterol, creatinina, renina, potasio y aldosterona en la sangre. El análisis de suero sanguíneo para ACE le permite determinar la estenosis de las arterias. Los estudios de laboratorio ayudan a diferenciar la enfermedad de los procesos inflamatorios en los riñones.
Los métodos instrumentales de examen son obligatorios en casos de sospecha de desarrollo de una enfermedad tan grave como la hipertensión renovascular. El diagnóstico suele comenzar con un examen de ultrasonido, durante el cual es posible determinar el tamaño de los riñones, la presencia de neoplasias y quistes, y el desarrollo anormal del órgano.
La angiografía se utiliza para estudiar el estado de los vasos de los riñones. El método le permite determinar el grado de su estrechamiento debido a la introducción de un agente de contraste. El método de diagnóstico tiene una serie de contraindicaciones, con las que primero debe familiarizarse.
Evaluar el estado del flujo sanguíneo en los vasos de los riñones permite la Dopplerografía. Este es uno de los métodosinvestigación de ultrasonido. Sin embargo, a diferencia de la ecografía convencional, el Doppler ayuda a obtener información más valiosa. Se prescribe para una etiología no identificada de hipertensión arterial, para evaluar el tamaño de las neoplasias y el flujo sanguíneo en ellas, si se sospecha insuficiencia renal.
Urografía con radionúclidos
La hipertensión renovascular a menudo se diagnostica mediante urografía con radionúclidos. El método implica la introducción de una pequeña cantidad de un fármaco radiactivo en el cuerpo. La actividad del fármaco es registrada por una cámara gamma frente a la cual se encuentra el paciente.
La duración del examen depende de la gravedad del estado del paciente. Por lo general, el procedimiento se lleva a cabo dentro de 1 hora. Las imágenes obtenidas como resultado del examen nos permiten juzgar el trabajo de ambos riñones y el flujo sanguíneo en ellos.
Los medicamentos radiactivos, a diferencia de los agentes de contraste, tienen muchas menos probabilidades de causar efectos secundarios.
Tratamiento de la hipertensión renovascular
La terapia de este tipo de hipertensión presenta importantes dificultades. La enfermedad a menudo se manifiesta en su forma maligna y es resistente a los medicamentos. Con el rápido desarrollo de los síntomas de la enfermedad, pueden ocurrir alteraciones en el funcionamiento del hígado, el cerebro y los pulmones. Por lo general, en estos casos, se realiza una cirugía.
Los tratamientos radicales permiten (en la mayoría de los casos) prevenir consecuencias graves. La intervención quirúrgica se lleva a cabo solo cuando los riñones conservan sus funciones. Uno demétodos es la angioplastia con balón. Durante la operación, se inserta un catéter con un globo de silicona en el extremo en el lumen de la arteria estenótica. Cuando se alcanza la zona estrechada, se infla el balón, que a su vez abre la microprótesis situada en el extremo del catéter. La técnica tiene varias ventajas: baja invasividad y f alta de anestesia para la operación.
Debe tenerse en cuenta que el método descrito anteriormente no es adecuado para diagnosticar la estenosis de los vasos ubicados en la desembocadura de la arteria renal o con su estrechamiento completo. En este caso está indicada la cirugía abierta.
Si la enfermedad se ha desarrollado en el contexto de un tumor, quiste o hematoma, es necesario realizar una intervención quirúrgica y extirpar la neoplasia. Esto restaurará el flujo sanguíneo y la funcionalidad del órgano.
Con un curso benigno de patología, es posible reducir con bastante éxito la presión arterial, eliminar el dolor en el área del riñón con la ayuda de una terapia conservadora. La hipertensión arterial, incluida la renovascular, se trata bajo la estricta supervisión de un especialista. Solo un médico puede elegir una terapia compleja destinada a mejorar la condición del paciente.
En una etapa temprana del desarrollo de la patología, está indicado el uso de los siguientes grupos de medicamentos:
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (reducen el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular);
- Los inhibidores de la ECA tienen (efectos citoprotectores y vasodilatadores);
- Bloqueadores de los canales de calcio (estabilizan los niveles de calcio).
La hipertensión renovascular también se tratael uso de diuréticos y medicamentos que reducen la presión arterial. La dosificación de los medicamentos depende de la gravedad de la condición del paciente. Con el uso prolongado de medicamentos, es necesario controlar el nivel de potasio en la sangre cada seis meses. El efecto terapéutico más pronunciado lo proporciona solo la terapia compleja en la dosis máxima de medicamentos.
Métodos populares
El tratamiento de la hipertensión arterial renovascular se puede llevar a cabo con la ayuda de métodos populares. Sin embargo, es mejor usarlos en combinación con la medicina tradicional. Las recetas populares le permiten normalizar la presión arterial, limpiar los vasos sanguíneos de las placas de colesterol y mejorar el flujo sanguíneo. Un buen resultado es el uso de rosal silvestre. La planta tiene un potente efecto diurético. Con presión renal, es necesario preparar 1 cucharada. yo frutas con un vaso de agua hirviendo, insista en un baño de agua durante 15 minutos y tome como té dos veces al día.
Una infusión de hojas de arándano rojo ayudará a reducir la presión arterial alta. Previamente, las hojas (2 cucharadas) se trituran y se vierten 250 ml de agua hirviendo. La mezcla resultante se insiste en un baño de agua durante al menos media hora, se filtra, se enfría y se toma en la tercera parte de un vaso 3 veces al día.
Si se diagnosticó hipertensión renovascular en la etapa inicial de desarrollo, puede preparar una infusión con los siguientes componentes:
- menta - 2 cucharadas. l.;
- inflorescencias de espino - 3 cdas. l.;
- hojas de abedul - 3 cucharadas. l.;
- hojas de té de brotes –4 cucharadas l.;
- agripalma - 4 cucharadas. l.
Los componentes de la colección de medicamentos deben mezclarse completamente en un recipiente separado. Todos los días se debe preparar una decocción fresca de 3 g de la colección y 300 ml de agua hirviendo. Necesitas infundir la decocción durante una hora. Después de colar, la bebida se toma 100 ml tres veces al día.
El jugo de remolacha aportará grandes beneficios a los vasos sanguíneos. Se recomienda usarlo diariamente en 100-120 ml, después de agregar miel o diluir el jugo con agua limpia. Los componentes contenidos en el jugo contribuyen a la descomposición de las placas de colesterol y pequeños coágulos de sangre.
Comida
A las personas a las que se les diagnostica hipertensión renovascular, la dieta se muestra de forma continua. Es necesario limitar el consumo de soja, sal, alimentos grasos y ahumados. Los beneficios para el organismo aportarán algas, verduras, frutas, proteínas animales (huevos, leche). Se recomienda comer pescado graso a diario.
Los hidratos de carbono son la base de la nutrición dietética en la patología renal. Es obligatorio calcular la cantidad de proteína consumida por día. En las condiciones de tratamiento hospitalario, a los pacientes se les prescribe la tabla dietética número 7. Si son alérgicos a los huevos, pueden reemplazarse con productos lácteos.
