El dolor pélvico es un dolor benigno en la parte inferior del abdomen, los órganos pélvicos, la ingle, la región lumbar y el sacro. Durante algún tiempo, se hacen sentir constantemente y se repiten a intervalos regulares. Tales repeticiones no están asociadas con la vida sexual, ni con la actividad física, ni con el ciclo menstrual de la mujer. El síndrome de dolor pélvico crónico ocurre a diferentes edades en diferentes categorías de personas: ya sea atleta o ama de casa. Con lesiones del aparato locomotor, este síndrome se presenta con mayor frecuencia, así como en personas con poca actividad física.
Concepto de síndrome
El síndrome de dolor pélvico crónico se manifiesta por síntomas y sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen, que pueden durar al menos seis meses. El dolor puede aparecer tanto de forma continua como con cierta periodicidad. El daño que causa puede tener un impacto muy fuerte en el cuerpo como un todo, así como en el desempeño de las operaciones diarias habituales de los pacientes.
En caso de lesiones de los ligamentos, huesos o cartílagos de la pelvis pequeña, puede aparecer un dolor agudo, que luego se convierte en dolor, y el dolor también puede ocurrir durante un esfuerzo físico intenso o durante la inflamación de los órganos pélvicos. En los casos descritos, es muy difícil establecer la causa del dolor, porque no es posible determinar la localización.
Según empresas de investigación médica, más del 65% de las mujeres que acuden a ver a un ginecólogo tienen síntomas de dolor pélvico crónico durante su historial médico. Una situación bastante común es cuando un paciente primero visita a un urólogo y se somete a un tratamiento con él, luego un ginecólogo también con un tratamiento posterior, pero el dolor no desaparece. La razón es que el diagnóstico se complica por el hecho de que es muy difícil determinar la localización del dolor, respectivamente, se prescriben exámenes que no corresponden a la verdadera enfermedad. Debe buscar un tratamiento costoso y exámenes complejos para que la enfermedad se determine con precisión.
En mujeres y hombres, debido al incesante dolor pélvico, existe un miedo de pánico al cáncer, incluso los propios médicos dan referencias a oncólogos, por lo que esta patología también puede causar trastornos psicológicos.
Síntomas requeridos
La Asociación Internacional de Médicos acepta que una persona debe tener todas las siguientes características al mismo tiempo para ser diagnosticada con síndrome de dolor pélvico crónico. Esto es:
- dolor pélvico por seis o másmeses;
- La percepción del paciente sobre el grado de dolor no se corresponde con la naturaleza del daño a órganos o huesos;
- la terapia que se está aplicando no está ayudando;
- síntomas de opresión depresiva;
- síntomas del trastorno de conducta;
- La actividad física es limitada.
Síntomas de diagnóstico
Además de los síntomas obligatorios del dolor pélvico, existen signos que indican indirectamente este síndrome.
- Dolor sordo en la parte inferior del abdomen, malestar en la ingle, en la vagina en las mujeres, en la zona sacra y en la zona del cóccix. Dicho dolor no puede localizarse claramente y el dolor no está asociado con enfermedades de los órganos internos y la columna vertebral. Por lo general, los dolores se sienten en la zona de los glúteos, en las articulaciones de la cadera, en las zonas inguinales externas, son permanentes. El dolor aumenta muchas veces durante la micción, la tensión muscular, así como cuando una persona está acostada y sentada durante mucho tiempo, con hipotermia, exacerbación de enfermedades crónicas de los órganos pélvicos y manipulaciones ginecológicas.
- Menstruación en mujeres con aumento del dolor, dolor en la fase premenstrual, el sangrado menstrual se vuelve más abundante de lo habitual. También uno de los síntomas del dolor pélvico en las mujeres es el sangrado entre períodos.
- Durante las relaciones sexuales hay signos de incomodidad, una pequeña cantidad de lubricación, dolor agudo cuando el pene masculino penetra en la vagina.
- Mal sueño, bajo rendimiento, depresión, depresión, hipocondría e inestabilidad emocional. Síntomas tan perturbadoresademás de provocar una respuesta inadecuada del paciente al dolor. Los síntomas nerviosos son especialmente pronunciados en personas con una psique inestable, con un carácter rápidamente excitable.
Con tales síntomas, se prescribe un examen médico, durante el cual generalmente se detectan los siguientes síntomas inespecíficos: flujo vaginal abundante, cuerpo uterino agrandado y edematoso, color poco saludable de la mucosa vaginal, color azulado del cuello uterino.
El examen de ultrasonido revela venas varicosas de la pelvis, los ovarios están sujetos a la formación de pequeños quistes. A menudo, en la etapa de un estudio de diagnóstico, se detectan ganglios miomatosos, endometriosis, inflamación en las trompas y los ovarios.
Etapas de formación del dolor pélvico
- Primera etapa - órgano. En esta etapa, el dolor pélvico en la parte inferior del cuerpo es leve y aparece en episodios. El dolor se acompaña de disfunción de los órganos internos. Las sensaciones de dolor corresponden al grado de trastornos circulatorios de la pelvis pequeña y estasis de sangre venosa. La paciente experimenta molestias durante los exámenes ginecológicos, tomando un frotis y una ecografía, el cuello uterino se vuelve sensible y doloroso.
- La segunda etapa está sobre el órgano. Aquí, los plexos nerviosos y los nervios cercanos a la columna comienzan a participar en el proceso, como resultado de lo cual el dolor se intensifica y penetra en la parte superior del abdomen. Las sensaciones dolorosas durante las manipulaciones ginecológicas se convierten en dolores agudos. Es durante este período que los médicos pueden hacer un diagnóstico incorrecto debido al movimiento del foco del dolor hacia las secciones superiores.
- La tercera etapa es polisistémica. Este período se considera final en el proceso de formación del síndrome de dolor pélvico crónico. El proceso incluye diferentes partes de las vías de los impulsos nerviosos, el dolor aumenta en profundidad e intensidad, se alteran los procesos metabólicos en los tejidos de los órganos pélvicos. Debido a estos cambios, se producen alteraciones metabólicas en los órganos genitales, se interrumpe el funcionamiento de los intestinos y el sistema genitourinario. El síndrome de dolor se desarrolla en aumento, el aumento se produce incluso por causas menores, debido a diversos estímulos. Es difícil para un médico diagnosticar la enfermedad, porque a medida que el cuadro clínico se vuelve confuso debido a las numerosas quejas del paciente, se vuelve imposible confiar únicamente en el historial del paciente.
Razones
La diferencia entre el dolor pélvico crónico y agudo es que la ubicación del dolor es difícil de determinar. El cuerpo se adapta gradualmente al dolor constante, en este contexto, una persona experimenta un deterioro en la calidad de vida, problemas en su vida personal, vida íntima y esfera social.
Causas del dolor pélvico crónico en mujeres:
- Anomalías de los órganos genitales internos: fibromas uterinos, tumores, dispositivo intrauterino, endometriosis, procesos adhesivos, traumatismo de nacimiento de la región sacra, anomalías congénitas de los órganos genitales.
- Inflamación crónica del sistema genitourinario, distopía renal, anomalías renales o urolitiasis.
- Anomalías del sistema osteocondral, aparato muscular y nervios periféricos: hernia discal de la columna vertebral, osteocondrosis,coccigodinia por movilidad insuficiente del cuerpo, lesión del cóccix con plexos nerviosos dañados, plexitis, artrosis de la articulación femoral, neurinomas, lesiones tuberculosas de la columna, prolapso del recto, prolapso del útero.
- Enfermedades del colon descendente y ascendente: proctitis, procesos adhesivos en la cavidad abdominal, colitis ulcerosa, colitis crónica.
- Anomalías vasculares: dilatación de las venas de la pelvis menor, vasculitis en enfermedades del tejido conjuntivo, varices de las venas parauterinas.
- Trastornos mentales: depresión, estrés crónico, epilepsia.
Cada una de las enfermedades anteriores puede ser la causa por la cual existe un síndrome de dolor pélvico en mujeres y hombres como una enfermedad, a diferencia del dolor, que es un síntoma de una enfermedad específica. Aquí, los médicos lo pasan mal: puede ser muy difícil determinar si se trata de un síntoma o de una enfermedad, se requiere establecer no solo una causa funcional, sino también orgánica. Pero en más del 3 % de los casos, la etiología del dolor sigue siendo desconocida.
Con un curso de tratamiento elegido erróneamente (medicamentos antibacterianos, anticonceptivos monofásicos), la enfermedad no solo no desaparece, sino que también causa otras causas desagradables de dolor pélvico en las mujeres en forma de aftas, síndrome de ovario resistente, y otros.
Formación de un proceso crónico
Las representaciones sobre la formación de la patología se basan en el concepto de síndrome somático funcional. El dolor pélvico es una de las manifestaciones de este síndrome, que puede caracterizarse porsíntomas y mecanismos. Los músculos de la pelvis que sostienen, contraen y relajan comparten la misma inervación: las células nerviosas que controlan todos los procesos anteriores se encuentran en la médula espinal.
El dolor pélvico crónico en la mujer incluye las siguientes patologías:
- la aparición de una fuente larga de una corriente de impulsos que van a la médula espinal, esto aumenta la excitación de las secciones correspondientes de la médula espinal, la mayor cantidad de estos impulsos ingresa a las secciones que son responsables del tono muscular, esto es consecuencia de su aumento;
- umbral subestimado para la recepción de impulsos de dolor, como resultado de lo cual los impulsos fisiológicos simples de los órganos son considerados por el cuerpo como sensaciones de dolor;
- las violaciones de los impulsos de respuesta desde la médula espinal y el cerebro hasta los órganos internos pélvicos y los tejidos musculares son persistentes.
Los ataques de dolor son causados por un estrés físico y mental excesivo. La razón de su aparición en ausencia de cambios patológicos en los órganos pélvicos se encuentra en:
- estados alterados del sistema nervioso central;
- patologías vegetativas en algunos departamentos;
- salida lenta de líquido sanguíneo venoso y linfa, como resultado - deterioro de la circulación sanguínea en el útero, esto puede causar inflamación del miometrio, formación de quistes y adherencias;
- desnutrición de los órganos pélvicos;
- trastorno del fondo hormonal de todo el organismo.
Con una sola aparición de dolor pélvico, puede desapareceren una forma crónica con baja actividad de las vías que salen de la médula espinal y forman una señal de dolor al cerebro, el papel principal aquí se asigna a los impulsos patológicos que salen de los órganos dolorosos de la pelvis pequeña.
Patología en machos
El dolor en los hombres no es tan común como en las mujeres, sin embargo, ocurre. El 90% de los casos de dolor pélvico en hombres se manifiestan por dolor que acompaña a la prostatitis. Hay tipos de prostatitis:
- Tipo uno: prostatitis aguda de etiología bacteriana.
- Tipo dos: prostatitis crónica.
- Tipo tres: prostatitis crónica no bacteriana, que es el síndrome de dolor pélvico masculino crónico.
- Tipo cuatro: prostatitis que ocurre en un contexto de inflamación.
Síntomas del tercer tipo de prostatitis (síndrome de dolor pélvico en hombres):
- Retención de la micción, dolor agudo al orinar.
- Molestias en la zona de la ingle, especialmente en la zona del glande y los testículos.
- Dolor incesante en la región lumbar.
- Sentirse incómodo en el área anal.
- Dolor en el coito.
- Dolor al eyacular.
- Detección de sangre en líquido seminal.
Síndrome de dolor pélvico crónico por patología nerviosa.
El dolor en los hombres puede resultar de nervios deformados. Durante operaciones quirúrgicas o neuropatías, es posible dañar los nervios que se encuentran en el área de los órganos.pelvis pequeña - nervio inguinal, nervio pudendo.
Con tales lesiones, el síndrome de dolor pélvico en los hombres se expresa mediante los siguientes síntomas:
- Dolor durante el coito.
- Dolor cuando un hombre está sentado.
- Dolor en la espalda baja.
- Dolor en la ingle.
- Dolor intenso al orinar.
Síndrome de dolor pélvico crónico en hombres con patología del intestino irritable.
El colon irritable es una señal frecuente de la patología de los órganos pélvicos en los hombres. Los síntomas más pronunciados son:
- Espasmo y cólico en el bajo vientre del lado izquierdo.
- Disfunción del sistema intestinal, manifestada por estreñimiento, flatulencia y diarrea.
- El dolor es más intenso después de comer.
- Dolor durante las relaciones sexuales.
- El síndrome de dolor aumenta con el estrés, la depresión y la ansiedad.
Síndrome de dolor pélvico crónico en patologías del aparato genitourinario.
Síndrome de dolor que cursa con tumores de vejiga o uréter, con cistitis en hombres, se manifiesta con los siguientes síntomas:
- Dolor después de orinar y cuando la vejiga se llena de líquido.
- Incontinencia urinaria.
- Frecuentes viajes al baño.
- Dolor durante el sexo.
- Dolor en la ingle.
Síndrome de dolor pélvico crónico debido a la inflamación del hueso púbico.
DolorosoLas sensaciones que ocurren durante la inflamación del hueso púbico se pueden diagnosticar no solo en hombres con un sistema inmunológico debilitado, sino también en representantes físicamente sanos y fuertes del sexo más fuerte. Los síntomas son los siguientes:
- Dolor en la ingle, puede aumentar con la actividad física.
- Dolor al juntar las piernas.
- Dolor al hacer sentadillas o subir escaleras.
Los síntomas del dolor pélvico crónico varían según la causa y según las características congénitas de la paciente. Si sospecha que tiene esta enfermedad difícil, no debe posponer una visita al médico. El síndrome de dolor pélvico crónico puede manifestarse como un síntoma o como un complejo.
¿Cuál es la prevalencia del dolor pélvico?
El síndrome de dolor óseo pélvico no es escuchado por todos, pero ocurre con bastante frecuencia, según las estadísticas, en cada octava mujer y cada segundo hombre. El dolor prolongado puede provocar molestias físicas y psicológicas a largo plazo, así como problemas crecientes en la vida íntima.
Diagnóstico
La patogénesis de la enfermedad incluye muchos factores, por lo que actualmente no existe un conjunto unificado de medidas para diagnosticar el dolor en el hueso pélvico, el examen del paciente es bastante problemático e incluye una gran cantidad de estudios, individuales para cada caso.
El diagnóstico debe realizarse en varias etapas diferentes,comienza con la recopilación de una anamnesis del paciente, después de lo cual se prescriben pruebas clínicas y exámenes ginecológicos especiales, se determinan los umbrales de sensibilidad al dolor utilizando un dispositivo algesímetro. Además, el médico tratante puede designar consultas con un cirujano, urólogo, ginecólogo y neurólogo.
La siguiente etapa de los estudios de diagnóstico incluye exámenes que son prescritos por especialistas altamente especializados, estos pueden ser: hisopos de flujo vaginal en mujeres, un frotis de cuello uterino, un frotis de uretra en hombres. Estas pruebas se prescriben para detectar clamidia, infecciones por micoplasma, virus del herpes, ya que estos patógenos son a menudo las causas del daño a los ganglios nerviosos y plexos de los órganos pélvicos.
Obligatorio es un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos con dopplerometría de los vasos pélvicos, se prescribe un examen de rayos X, resonancia magnética, tomografía computarizada de la columna vertebral y huesos pélvicos. Tampoco es infrecuente la densitometría de absorción para el diagnóstico de anomalías óseas.
En la tercera etapa de los estudios de diagnóstico, se toma material para examinar la presencia de tumores, inflamación en el cuerpo, endometriosis, adherencias y venas varicosas de las paredes de los órganos pélvicos. Métodos de examen: histeroscopia, histerosalpingografía, laparoscopia (material para examen citológico).
Solo después de un examen exhaustivo y completo de los órganos pélvicos, se pueden excluir enfermedades de los huesos, órganos internos y otros. Muchos de estos estudiosidentificar otras enfermedades graves que son las causas del dolor pélvico.
Tratamiento
Hay muchas causas y síntomas de dicha patología, por lo que es importante identificar las principales y las indirectas y prescribir el tratamiento adecuado. Como regla general, el tratamiento es largo y complicado, porque el dolor en la región pélvica se ve afectado por muchos factores y enfermedades paralelas en el cuerpo. Solo un enfoque individual de un caso específico puede garantizar la finalización exitosa de un curso de procedimientos. La automedicación para tal dolor es inútil y peligrosa, por lo que es muy importante confiar en las manos de un médico profesional.
El síndrome de dolor pélvico crónico requiere un examen completo. El diagnóstico y la selección de un régimen de tratamiento son imposibles sin una comprensión completa y correcta de los mecanismos de desarrollo de esta anomalía precisamente como una enfermedad y su diferenciación con el dolor, que es solo un síntoma de alguna enfermedad o condición congénita de un órgano o sistema como un todo.
El tratamiento integral del dolor pélvico en mujeres y hombres incluye muchas medidas y soluciones, considera lo posible.
Intervención quirúrgica.
Este tipo de tratamiento de la patología es el más conservador. Al identificar una enfermedad con un curso crónico, es importante eliminar la fuente del dolor. Con tratamiento quirúrgico, esto se puede hacer de la manera más rápida y eficiente posible.
Combatir el dolor crónico.
Este método de tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de la eliminación completa o disminución temporal en el grado de intensidad del flujo patológicoimpulsos de dolor. Los médicos recetan medicamentos antiinflamatorios sin esteroides: ibuprofeno, nurofeno, nimesil y otros. También se utilizan fármacos analgésicos combinados y fármacos antiespasmódicos. En la lucha contra el dolor pélvico crónico se utiliza la acupuntura, así como la acupresión.
Las últimas técnicas láser neuroquirúrgicas permiten obtener resultados rápidos. Si se detecta endometriosis externa de los genitales, se usan medicamentos para restaurar los niveles hormonales, como regla, se usan anticonceptivos orales combinados.
Terapia vascular y tisular.
La finalidad de este tipo de tratamiento es:
- eliminar el proceso de inflamación en las paredes de las venas y tejidos de los órganos pélvicos;
- corrección de patologías de procesos de microcirculación;
- activar la salida de sangre venosa de los órganos pélvicos aumentando el tono de las paredes venosas;
- aumentando la permeabilidad de las paredes de los pequeños capilares;
- aumento de la fluidez del fluido sanguíneo;
- corrección del fondo hormonal general.
Para mejorar los procesos de microcirculación, se prescriben los siguientes medicamentos: Trental, Curantil, Pentoxifylline y otros. Excelentes medios son los geles para uso externo "Troxevasin" y "Cyclo 3 Fort", aumentan el tono de las paredes venosas, mejoran la estabilidad de los pequeños capilares y también mejoran la circulación sanguínea. Si los fondos no proporcionan suficienteefecto, luego se lleva a cabo el tratamiento endoscópico de las venas varicosas y las paredes de las venas de los órganos pélvicos.
Para mejorar el metabolismo y normalizar el curso de las reacciones bioquímicas en ellos, se utilizan ácido fólico, preparaciones vitamínicas (vitaminas del grupo B, ácido ascórbico), preparaciones antioxidantes (Wobenzym, Solcoseryl).
Corrección de trastornos biomecánicos.
Un método muy importante para tratar el dolor pélvico es el impacto físico, es decir, los ejercicios de fisioterapia. Este es un conjunto de ejercicios físicos para relajar y restaurar los músculos, para contraer los músculos de la región inguinal. Combine tales ejercicios con contener la respiración mientras inhala y exhala durante unos segundos. Además, al paciente se le prescriben ejercicios para un aumento reflejo del tono de los músculos de las nalgas, relajan los ligamentos de la pelvis y ayudan a reducir el dolor.
Para corregir cambios degenerativos en las articulaciones y patologías reflejas del tono del tejido muscular, reducir la saturación del dolor, eliminar patologías del aparato motor, la terapia manual, el masaje de la zona sacra, los ejercicios de fisioterapia, los procedimientos de fisioterapia son ampliamente utilizados.
Para eliminar el espasmo muscular en la terapia, se utilizan relajantes musculares de acción central ("Mydocalm") en tabletas. Efectivo y prometedor en términos de detener las manifestaciones de aumento del tono es un método complejo de inyecciones de toxina botulínica "A" en los músculos del piso pélvico. Este método puede ayudar a eliminar el dolor intenso.
Un efecto excelente en el tratamiento del síndrome de dolor pélvico lo produce el tratamiento hemosiniatrico, que consta de diez procedimientos en los que se inyectan preparaciones homeopáticas debajo de la piel del paciente en los puntos apropiados de la región pélvica. Las manipulaciones fisioterapéuticas se llevan a cabo utilizando corrientes dinámicas y corrientes modeladas sinusales para la estimulación eléctrica de los flujos nerviosos. Además de todo esto, las sesiones de masajes relajantes son muy utilizadas.
Corrección de la salud mental.
Como se mencionó anteriormente, una de las causas del dolor pélvico intenso son los trastornos nerviosos y el estrés. Los especialistas han desarrollado todo un sistema para tratar una enfermedad por razones psicológicas, lo consideraremos a continuación.
Para mejorar la salud mental del paciente, se realizan programas de entrenamiento en técnicas psicológicas y técnicas para reducir la saturación del dolor pélvico, estos programas incluyen: las reglas del entrenamiento autógeno, relajación emocional y psicológica, sesiones de terapia sugestiva.
El médico tratante prescribe sedantes (tintura de espino blanco, raíz de valeriana, raíz de agripalma, Corvalol, Novo-Passit), así como fármacos sintéticos y tranquilizantes (Relium, Diazepam). Los somníferos ligeros y los antidepresivos (fenazepam) se utilizan para mejorar el sueño y combatir el insomnio.
Para mejorar el bienestar psicológico general, el paciente se somete a un curso de iontoforesis y masaje para lograr el efectorelajación.
El síndrome de dolor pélvico crónico implica un estudio exhaustivo de todos los síntomas, un estudio detallado de cada órgano. Ningún médico podrá hacer un diagnóstico correcto sin una comprensión profunda del mecanismo de origen de esta anomalía, por lo que es tan importante prestar atención a cada queja y registrar una anamnesis. Las quejas pueden arrojar luz sobre las causas del síndrome de dolor pélvico y también pueden revelar otros trastornos pélvicos igualmente graves.
Prevención
El mejor método preventivo para prevenir el dolor es un estilo de vida saludable. Un estilo de vida adecuado no solo evitará el dolor pélvico crónico, sino también otras enfermedades asociadas del cuerpo. Es importante no abusar del alcohol y del tabaco, porque son estos malos hábitos los que provocan el estancamiento de la sangre y la linfa en los vasos.
Además, uno no debe olvidarse de una nutrición adecuada: es necesario adherirse al principio de periodicidad en el consumo de alimentos, y también no comer alimentos demasiado pesados y grasosos. Los alimentos grasos contribuyen a la permeabilidad vascular débil, en vista de esto, se altera la circulación sanguínea y todas estas son causas directas del síndrome de dolor pélvico crónico. El consumo excesivo de bebidas carbonatadas puede provocar un aumento del azúcar en la sangre, lo que también puede influir indirectamente en la aparición de un síndrome desagradable.
Un estilo de vida activo promueve un buen tono muscular, el ejercicio regular ayuda a que la sangre circule más activamente por todo el cuerpo.
Y lo más importante en la prevención del síndrome de dolor pélvico son los controles regulares enespecialista. Después de todo, este síndrome puede ser provocado por virus o infecciones, por lo que es importante hacerse pruebas y someterse a exámenes por parte de un ginecólogo y un urólogo.
Si se presentan síntomas primarios y dolor, debe comunicarse de inmediato con una institución médica para obtener un diagnóstico, ya que el tratamiento del dolor pélvico crónico será más efectivo y rápido en la etapa inicial. Dicha enfermedad no está sujeta a autotratamiento o tratamiento con medicina tradicional.
