El neumotórax espontáneo es una condición patológica que se caracteriza por una violación repentina de la integridad de la pleura. En este caso, el aire ingresa desde el tejido pulmonar a la región pleural. La aparición de neumotórax espontáneo puede estar marcada por un dolor torácico agudo y, además, los pacientes experimentan dificultad para respirar, taquicardia, palidez de la piel, acrocianosis, enfisema subcutáneo y el deseo de adoptar una posición forzada.
Como parte del diagnóstico primario de esta enfermedad, se realizan radiografías de los pulmones y punción pleural diagnóstica. Para establecer las causas del neumotórax espontáneo (ICD J93.1.), el paciente debe someterse a un examen en profundidad, por ejemplo, tomografía computarizada o toracoscopia. El proceso de tratamiento del neumotórax espontáneo implica el drenaje del área pleural con evacuación de aire junto con una intervención toracoscópica o abierta asistida por video, que incluye la extracción de bullas, resección pulmonar, etc.
Las causas del neumotórax espontáneo se discutirán en este artículo.
¿Qué es esto?
Bajo esta condición en neumologíase refiere al neumotórax espontáneo, que no está asociado con un trauma o una intervención médica y diagnóstica iatrogénica. La enfermedad, según las estadísticas, ocurre con mayor frecuencia en los hombres, predominando entre las personas en edad laboral, lo que determina no solo el significado médico, sino también social del problema. En la forma traumática e iatrogénica del neumotórax espontáneo, se traza claramente una relación causal entre la enfermedad y las influencias externas, que pueden ser diversas lesiones torácicas, punción de la cavidad pleural, cateterismo venoso, biopsia pleural o barotrauma. Pero en el caso del neumotórax espontáneo, no existe tal condicionalidad. En este sentido, la elección de tácticas adecuadas de diagnóstico y tratamiento parece ser objeto de una mayor atención por parte de neumólogos, fisiatras y cirujanos torácicos.
Clasificación
Según el principio etiológico, existen formas primarias y secundarias de neumotórax espontáneo (código ICD J93.1.). Se habla del tipo primario en el contexto de la f alta de información sobre patología pulmonar clínicamente significativa. La aparición de una forma espontánea secundaria se produce como resultado de enfermedades pulmonares concomitantes.
Dependiendo del colapso del pulmón, existen neumotórax espontáneos parciales y totales. Con un pulmón parcial, cae en un tercio de su volumen original, y con uno total, en más de la mitad.
Según el nivel de compensación del trastorno respiratorio y hemodinámico que acompaña a la patología, existen treslas siguientes fases de cambios patológicos:
- Fase de compensación constante.
- La fase de compensación de la naturaleza inestable.
- Fase no compensada.
La fase de compensación estable se observa después del neumotórax espontáneo de volumen parcial. Se caracteriza por la ausencia de signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca. El nivel de compensación inestable se acompaña del desarrollo de taquicardia y, además, no se excluye la dificultad para respirar durante el esfuerzo físico, junto con una disminución significativa de la respiración externa. La fase de descompensación se manifiesta con la presencia de dificultad para respirar en reposo, mientras que también hay una taquicardia pronunciada, alteraciones de la microcirculación e hipoxemia.
Motivo del desarrollo
El neumotórax espontáneo primario puede desarrollarse en personas que no tienen una enfermedad pulmonar diagnosticada clínicamente. Pero al realizar videotoracoscopia o toracotomía en esta categoría de pacientes, se detectan bullas enfisematosas localizadas subpleuralmente en el setenta por ciento de los casos. Existe una relación mutua entre la frecuencia de neumotórax espontáneo y la categoría constitucional de los pacientes. Así, dado este factor, la patología descrita ocurre con mayor frecuencia entre jóvenes delgados y altos. También vale la pena señalar que fumar aumenta el riesgo de la enfermedad hasta veinte veces. ¿Cuáles son las otras causas del neumotórax espontáneo?
Forma secundaria
La forma secundaria de la patología se puede formar en el contexto de una amplia gama de patologías de los pulmones, parapor ejemplo, esto es posible con asma bronquial, neumonía, tuberculosis, artritis reumatoide, esclerodermia, espondilitis anquilosante, neoplasias malignas, etc. Si un absceso pulmonar ingresa a la región pleural, por regla general, se desarrolla un pioneumotórax.
Las variedades más raras de neumotórax espontáneo incluyen el menstrual y el neonatal. El neumotórax menstrual está asociado con la endometriosis mamaria y puede desarrollarse en mujeres jóvenes en los primeros dos días después del inicio de la menstruación. La ayuda para el neumotórax espontáneo debe ser oportuna.
La probabilidad de recurrencia del neumotórax menstrual, incluso con el tratamiento conservador de la endometriosis, es de alrededor del cincuenta por ciento, por lo que inmediatamente después de realizar el diagnóstico, se realiza una pleurodesis para prevenir la recurrencia.
Neumotórax neonatal
El neumotórax neonatal es una forma espontánea que se presenta en los recién nacidos. Este tipo de patología ocurre en el dos por ciento de los niños, con mayor frecuencia se observa en los niños. Esta enfermedad puede estar asociada a un problema de expansión pulmonar oa la presencia de un síndrome respiratorio. Además, la causa del neumotórax espontáneo puede ser una ruptura del tejido pulmonar, malformaciones del órgano y similares.
Patogénesis
El grado de severidad de los cambios estructurales depende directamente del tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad. Además, depende de la presencia de un trastorno patológico subyacente en el pulmón y la pleura. No menos impactorepresenta la dinámica del proceso inflamatorio en la región pleural.
En el contexto del neumotórax espontáneo, existe una comunicación pulmonar-pleural, que determina la penetración y acumulación de aire en la región pleural. También puede haber colapso parcial o completo de los pulmones.
El proceso inflamatorio se desarrolla en la pleura cuatro horas después del neumotórax espontáneo. Se caracteriza por la presencia de hiperemia, inyección de vasos pleurales y formación de algún exudado. Durante cinco días, la hinchazón de la pleura puede aumentar, principalmente esto ocurre en el sitio de su contacto con el aire atrapado. También hay un aumento en la cantidad de derrame junto con la pérdida de fibrina en la superficie pleural. La progresión de la inflamación puede ir acompañada del crecimiento de granulaciones y, además, se produce la transformación fibrosa de la fibrina precipitada. El pulmón colapsado se fija en un estado contraído, por lo que no puede romperse. En caso de infección, el empiema pleural puede desarrollarse con el tiempo. No se excluye la formación de una fístula broncopleural, que apoyará el curso del empiema pleural.
Síntomas de patología
Según la naturaleza de los síntomas clínicos de esta patología, se distinguen un tipo típico de neumotórax espontáneo y latente. El típico espontáneo puede ser leve o violento.
En la mayoría de las situaciones, el neumotórax espontáneo primario puede ocurrir repentinamente en el contexto de una salud absoluta. Por primera vezminutos de enfermedad, puede haber un dolor agudo o punzante en la mitad correspondiente del tórax. Junto con esto, aparece dificultad para respirar. La severidad del dolor varía de leve a extremadamente severo. Se produce un aumento del dolor al intentar respirar profundamente y, además, al toser. El dolor puede irradiarse al cuello, los hombros, los brazos, el abdomen o la zona lumbar.
Durante el día, el síndrome de dolor, por regla general, disminuye notablemente o desaparece por completo. El dolor puede resolverse incluso si el neumotórax espontáneo (ICD 10 J93.1.) no se ha resuelto. La sensación de malestar respiratorio, junto con la f alta de aire, aparece sólo durante el esfuerzo físico.
En el contexto de manifestaciones clínicas violentas de la patología, el ataque de dolor con dificultad para respirar es extremadamente pronunciado. Puede haber desmayos a corto plazo, palidez de la piel y, además, taquicardia. Con frecuencia a los pacientes surge además el sentimiento del miedo. Los pacientes intentan ahorrarse limitando sus movimientos, adoptando una posición supina. A menudo hay un desarrollo y aumento progresivo de enfisema subcutáneo junto con crepitación en el cuello, el tronco y las extremidades superiores.
En pacientes con una forma secundaria de neumotórax espontáneo, debido a las reservas limitadas del sistema cardíaco, la patología es mucho más grave. Las opciones complicadas incluyen el desarrollo de una forma tensa de neumotórax junto con hemotórax, pleuresía reactiva y colapso pulmonar bilateral. La acumulación y, además, la presencia prolongada de una infecciónel esputo en el pulmón conduce a abscesos, al desarrollo de bronquiectasias secundarias y, además, a episodios repetidos de neumonía por aspiración, que pueden ocurrir en un pulmón sano. Las complicaciones del neumotórax espontáneo, por regla general, se desarrollan en el cinco por ciento de los casos. Pueden suponer una grave amenaza para la vida de los pacientes.
Diagnóstico de neumotórax espontáneo
El examen del tórax puede revelar la suavidad del relieve de los espacios intercostales y, además, determinar las limitaciones de la excursión respiratoria. Además, se puede encontrar enfisema subcutáneo junto con hinchazón y dilatación de las venas del cuello. Por parte del pulmón colapsado, puede haber una disminución en el temblor de la voz. Durante la percusión se puede observar timpanitis y durante la auscultación la ausencia total o debilitamiento significativo de los sonidos respiratorios. ¿Cuáles son las principales recomendaciones para el neumotórax espontáneo?
En el marco del diagnóstico, se presta atención prioritaria a los métodos de radiación. La radiografía de tórax y la fluoroscopia más utilizadas, que permiten evaluar la cantidad de aire en la región pleural junto con el grado de colapso del pulmón, según la localización del neumotórax espontáneo. Se realiza un examen de rayos X de control después de las manipulaciones médicas, ya sea una punción o un drenaje de la cavidad pleural. El examen de rayos X permite evaluar la efectividad de los métodos de tratamiento. Posteriormente, con la ayuda de la tomografía computarizada de alta resolución, realizada junto con la terapia de resonancia magnéticapulmones, es posible establecer la causa de la aparición de esta patología.
Una técnica altamente informativa utilizada en el diagnóstico del neumotórax espontáneo es la toracoscopia. En el proceso de este estudio, los especialistas logran identificar ampollas subpleurales junto con cambios tumorales o tuberculosos en la pleura. Además, se realiza una biopsia del material para estudios morfológicos.
El neumotórax espontáneo, que tiene un curso latente o borrado, debe poder diferenciarse principalmente de la presencia de un quiste broncopulmonar y, además, de la presencia de una hernia diafragmática. En este último caso, una radiografía del esófago es de gran ayuda para el diagnóstico.
Tratamiento de la enfermedad
Consideremos el algoritmo de atención de emergencia para el neumotórax espontáneo.
La terapia de la enfermedad requiere, en primer lugar, la evacuación más rápida posible del aire que se ha acumulado en la cavidad pleural. El estándar generalmente aceptado en medicina es la transición de las tácticas de diagnóstico a las medidas terapéuticas. La obtención de aire en el marco de la toracocentesis sirve como indicación para el drenaje de la cavidad pleural. Así, se instala un drenaje pleural en el segundo espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular, tras lo cual se realiza una aspiración activa.
La mejora de la permeabilidad bronquial junto con la evacuación del esputo viscoso facilitan enormemente la tarea de expandir el pulmón. Los pacientes se someten a broncoscopia terapéutica, aspiración traqueal, inhalación con mucolíticos, ejercicios respiratorios y oxigenoterapia como parte del tratamiento de la espontaneidad.neumotórax.
En el caso de que el pulmón no se expanda dentro de los cinco días, los especialistas recurren al uso de tácticas quirúrgicas. Por regla general, consiste en realizar la diatermocoagulación toracoscópica de adherencias y ampollas. Además, en el tratamiento del neumotórax espontáneo se pueden eliminar las fístulas broncopleurales junto con la realización de pleurodesis química. Con el desarrollo de neumotórax recurrente, dependiendo de su causa y condición de los tejidos, se puede prescribir una resección pulmonar marginal atípica, lobectomía y, en algunos casos, neumonectomía.
Con neumotórax espontáneo, la atención de emergencia debe brindarse en su totalidad.
Pronóstico para pacientes con esta patología
En presencia de neumotórax primario, el pronóstico suele ser favorable. Como muestra la práctica, la expansión pulmonar se puede lograr mediante métodos mínimamente invasivos. Con el desarrollo de neumotórax espontáneo secundario, las recaídas de la enfermedad pueden desarrollarse en el cincuenta por ciento de los pacientes. Lo cual requiere la eliminación obligatoria de las causas profundas, y además, implica la selección de tácticas de tratamiento más efectivas. Los pacientes que han sufrido neumotórax espontáneo deben estar bajo la estricta supervisión de un neumólogo o cirujano torácico en todo momento.
Conclusión
Así, el neumotórax espontáneo es una dolencia causada por la penetración de aire en la región pleural desde el medio ambiente como resultado de una violación de la superficieintegridad pulmonar. Esta patología se registra principalmente entre los hombres a una edad temprana. En las mujeres, esta enfermedad se presenta con una frecuencia cinco veces menor. En primer lugar, con el desarrollo del neumotórax espontáneo, las personas se quejan principalmente de dolor en el pecho. En este caso, los pacientes pueden experimentar dificultad para respirar y tos, que, por regla general, es seca. Además, puede haber una disminución en la tolerancia al ejercicio. Después de unos días, puede aparecer un aumento de la temperatura corporal.
El diagnóstico no suele causar ninguna dificultad a los profesionales experimentados. Para confirmar con precisión esta enfermedad, se realiza una radiografía de tórax, que se realiza en dos proyecciones. Si es necesario, se realiza una cirugía, que se realiza bajo anestesia general.
