Directamente encima de los riñones hay un órgano emparejado en forma de triángulo. Su masa es de aproximadamente 5 G. La principal tarea de las glándulas suprarrenales es la síntesis de hormonas que son vitales para el cuerpo humano. Este proceso ocurre en la corteza, pero se interrumpe bajo la influencia de varios factores adversos. En tales casos, el médico diagnostica "insuficiencia suprarrenal". El curso de la enfermedad puede ser tanto agudo como crónico.
Información general y mecanismo para el desarrollo de la patología
Las glándulas suprarrenales están formadas por capas corticales y medulares. En este caso, este último se considera central y es responsable de la producción de hormonas, cuya tarea es normalizar la presión arterial. Pero el diagnóstico de "insuficiencia renal" se realiza solo con una deficiencia de ciertas sustancias sintetizadas en la capa cortical, a saber, aldosterona y cortisol.
La primera es necesaria para mantener un equilibrio normal de bicarbonatos, sodio, cloruro y potasio.
El cortisol es responsable de los siguientes procesos:
- mantener el metabolismo de los carbohidratos;
- aceleración de la excreción de calcio ensangre, reduciendo el grado de su absorción por el tejido óseo;
- participación en la descomposición de proteínas a partir de aminoácidos;
- aumentando el depósito de grasa debajo de la piel de la cara y el torso, quemándola en las extremidades;
- eliminar la inflamación.
La producción de hormonas está controlada no solo por las glándulas suprarrenales, sino también por la pituitaria y el hipotálamo. Estos son los órganos del sistema endocrino, que se encuentran en el cráneo. El proceso ocurre de la siguiente manera: el hipotálamo produce corticoliberina, luego esta sustancia ingresa a la glándula pituitaria y promueve la síntesis de ACTH (hormona adrenocorticotrópica), que, a su vez, tiene un efecto directo sobre el trabajo de las glándulas suprarrenales. La falla se desarrolla cuando ocurre una violación en cualquier etapa. Otro nombre para la patología es hipocorticismo.
Clasificación de la enfermedad
Dado que el proceso de producción de hormonas está triplemente regulado, su nivel puede disminuir debido a la alteración de uno de los órganos.
En endocrinología, la insuficiencia suprarrenal se divide en los siguientes tipos:
- Principal. Se caracteriza por daño directo al órgano emparejado.
- Secundaria. Ocurre en el contexto del desarrollo de enfermedades de la glándula pituitaria, que como resultado produce una cantidad insuficiente de ACTH o no la sintetiza en absoluto.
- Terciario. Se caracteriza por la producción de una pequeña cantidad de corticoliberina en el hipotálamo.
La insuficiencia suprarrenal primaria se considera la forma más grave de la enfermedad.
En algunos casosla patología se desarrolla en el contexto de la síntesis normal de aldosterona y cortisol. Esto se debe a la baja sensibilidad de los receptores a estas sustancias.
Según la naturaleza del curso de la enfermedad, puede ser:
- Afilado. La insuficiencia suprarrenal en este caso también se denomina crisis de Addison. Con esta forma de patología, el paciente debe recibir asistencia de emergencia, de lo contrario, la enfermedad puede ser fatal.
- Crónica. La insuficiencia suprarrenal en tales casos puede tener varias etapas. Con una enfermedad crónica, los pacientes pueden vivir muchos años si visitan a su médico regularmente para ajustar el régimen terapéutico.
Razones
Las glándulas suprarrenales son un órgano con buenas capacidades compensatorias. Pero bajo la influencia de factores provocadores, puede ocurrir una falla grave en su trabajo.
La insuficiencia suprarrenal primaria es causada por las siguientes enfermedades y afecciones:
- Patologías de carácter autoinmune. Más del 90% de los casos de hipocortisolismo están asociados a un ataque de anticuerpos de las células del propio organismo.
- Subdesarrollo de la corteza suprarrenal. La anomalía es congénita.
- Síndrome de Allgrove. Esta es una condición caracterizada por la resistencia a la ACTH.
- Tuberculosis.
- Amiloidosis. El desarrollo de esta patología se acompaña del depósito en las glándulas suprarrenales de una cantidad excesiva de proteína formada en el contexto de un largo curso de una enfermedad crónica.
- Adrenoleucodistrofia. Esta es una patologíade carácter hereditario, en el que se acumula una cantidad excesiva de ácidos grasos en el organismo, provocando la aparición de trastornos en el funcionamiento de las glándulas suprarrenales y de algunas partes del cerebro.
- Metástasis tumorales en enfermedades malignas.
- Hemorragia en las glándulas suprarrenales. Como regla, ocurre debido a patologías infecciosas graves: meningitis, escarlatina, sepsis, difteria.
- Trombosis de los vasos a través de los cuales se nutren las glándulas suprarrenales.
- Neoplasias malignas en el propio órgano.
- Virus de la inmunodeficiencia humana, que provoca la necrosis del tejido de las glándulas suprarrenales.
- Síndrome de Kearns. Se caracteriza por daños en los músculos y el tejido ocular.
- Síndrome de Smith - Opica. Es una combinación de varias patologías a la vez: una violación del desarrollo mental, un pequeño volumen del cráneo, anomalías en la estructura de los genitales.
En los recién nacidos, la insuficiencia suprarrenal puede ser el resultado de la hipoxia que se produce durante el parto.
Causas de la forma secundaria de la enfermedad:
- Patologías de carácter infeccioso.
- Hemorragia que se desarrolló como resultado de algún tipo de lesión.
- Neoplasias malignas en la hipófisis.
- Enfermedades autoinmunes.
- Destrucción de la glándula pituitaria. En la mayoría de los casos, ocurre en el contexto de radiación, cirugía o terapia a largo plazo con medicamentos glucocorticoides.
- Patologías congénitas de la hipófisis, en las que la masa del órgano es menor de lo normal.
Forma terciaria de la enfermedad tambiénpuede ser hereditario o adquirido. Puede aparecer debido a neoplasias malignas del hipotálamo, su radiación, hemorragia en el órgano, patologías de naturaleza infecciosa.
Síntomas
La gravedad de los síntomas depende de la tasa de daño a los tejidos de las glándulas suprarrenales. Si mueren muy rápidamente, se desarrolla lentamente una crisis de Addison: hipocorticismo crónico.
La insuficiencia suprarrenal aguda tiene los siguientes síntomas:
- palidez de la piel que aparece repentinamente, mientras que las yemas de los dedos se vuelven azuladas;
- mayor debilidad;
- palpitaciones;
- vomitar;
- dolor en el abdomen, sin localización específica;
- frecuentes episodios de diarrea;
- ganas raras de orinar.
Algunos pacientes experimentan calambres musculares. Además, si la causa de la enfermedad es una infección meningocócica, a los síntomas anteriores de insuficiencia suprarrenal se agrega una erupción de color marrón oscuro. Cuando se presiona sobre la piel con vidrio transparente, no desaparece.
La insuficiencia suprarrenal en los niños puede desarrollarse en el contexto del SARS habitual, la vacunación, las enfermedades intestinales y las situaciones estresantes. Además, los bebés que nacen de nalgas o con hipoxia están en riesgo. Los síntomas de la insuficiencia suprarrenal en los niños pequeños son los mismos que en los adultos.
Enfermedad aguda en la mayoría de los casosse desarrolla sin signos previos de advertencia. Con un fuerte deterioro del bienestar, es necesario llamar a una ambulancia. En ausencia de una intervención médica oportuna, el paciente cae en coma, que a menudo termina en la muerte.
Tanto en hombres como en mujeres, los síntomas de insuficiencia suprarrenal crónica aparecen después de estar en una situación estresante. Como factores desencadenantes pueden estar: inestabilidad psicoemocional, lesiones diversas, enfermedades infecciosas.
La insuficiencia suprarrenal crónica tiene los siguientes síntomas:
- Aumento de la pigmentación de la piel y mucosas. Esta condición ocurre con hipocorticismo primario. Y con insuficiencia suprarrenal secundaria, y con terciaria, nunca se produce tinción de las membranas mucosas y la piel. En primer lugar, comienzan a oscurecerse aquellas zonas que tienen menos posibilidades de estar cubiertas por la ropa (cuello, cara, palmas), así como las zonas que siempre tienen un tono más oscuro (escroto en los hombres, axilas, perineo, areola del pezón). Además, se tiñen las mucosas de las mejillas, la lengua, las encías, la vagina y el recto. El grado de hiperpigmentación en la insuficiencia suprarrenal depende directamente de la duración de la patología. Puede ser tanto ligero, que recuerda a un bronceado, como pronunciado, manifestándose en zonas oscuras y creando el efecto de una piel muy sucia. Con la naturaleza autoinmune del hipocorticismo primario, aparecen manchas de vitíligo en las áreas teñidas.(áreas completamente despigmentadas).
- Pérdida de peso. Esto se debe a una f alta significativa de nutrientes en el cuerpo. Al mismo tiempo, una persona puede perder una pequeña cantidad de kilogramos y más de 15, lo que conduce a la desnutrición.
- Trastornos del comportamiento. Con el desarrollo de hipocorticismo primario, los pacientes se quejan de: irritabilidad constante, apatía, debilidad muscular pronunciada, depresión. En el contexto de estos estados, se produce una pérdida parcial y total de la capacidad de trabajo.
- Trastornos digestivos. Los signos característicos de la insuficiencia suprarrenal crónica primaria son: f alta de apetito; náuseas; dolor en el abdomen, que no tiene una localización clara; anorexia; vómito; alternando diarrea y estreñimiento.
- Presión arterial más baja. Una característica de la enfermedad es una disminución de la tasa de 5-10 mm Hg. Al mismo tiempo, los pacientes evalúan su estado como satisfactorio.
- Antojos de alimentos salados, músculos temblorosos y debilidad con el estómago vacío. Estos estados desaparecen después de una comida. Con insuficiencia suprarrenal secundaria, los pacientes no sienten antojos de alimentos salados. La debilidad y el temblor ocurren varias horas después de comer.
Además, en las mujeres, un síntoma de insuficiencia suprarrenal es una disminución de la libido y el cese del crecimiento del vello corporal.
Los padres deben llevar a su hijo al médico si presenta: somnolencia, vómitos sin motivo, antojos de alimentos salados. Si, en el contexto de estos estados,oscurecimiento de cicatrices, pliegues, mucosidad en la cavidad oral, esto indica la presencia de insuficiencia suprarrenal crónica.
Diagnóstico
El médico puede sospechar la presencia de patología ya durante la entrevista y el examen del paciente.
Para confirmar el diagnóstico y determinar la forma de la enfermedad, el especialista prescribe las siguientes pruebas de laboratorio:
- Análisis de sangre. El médico está interesado en el nivel de cortisol (en caso de insuficiencia, siempre se reduce), ACTH (en la forma primaria, su indicador aumenta, en otros casos disminuye), aldosterona.
- Análisis de orina. El desarrollo de la enfermedad se acompaña de una disminución de los metabolitos de cortisol en las formas primarias y secundarias de la patología.
Como se indica, se puede ordenar una prueba de estimulación. Su esencia es la siguiente: se extrae sangre del paciente y se determina el nivel de cortisol en ella. Luego se le inyecta ACTH sintética. Un segundo estudio se lleva a cabo después de 30 y 60 minutos. Normalmente, el nivel de cortisol aumenta al menos 4 veces. Si su nivel es más bajo, esto indica la presencia de insuficiencia suprarrenal. La prueba se realiza a las 08:00 horas, ya que es a esta hora cuando se observa la mayor actividad de las hormonas necesarias.
Además, el médico prescribe un examen utilizando métodos instrumentales:
- Ultrasonido de las glándulas suprarrenales. Si la obtención de imágenes es difícil, se remite al paciente para una tomografía computarizada.
- IRM del cerebro. Durante el estudio, se evalúa el estado de la hipófisis y el hipotálamo.
Basándose en los resultados del diagnóstico instrumental y de laboratorio, el médico puede hacer un diagnóstico preciso y determinar qué forma de la enfermedad padece el paciente (primaria, secundaria o terciaria). Después de eso, es necesario averiguar el grado de violación de los procesos metabólicos. Para ello, el paciente debe donar sangre para un análisis general. Además, un electrocardiograma es obligatorio. Este estudio le permite evaluar el estado del corazón y cuánto afectaron los cambios en la composición de electrolitos de la sangre a su trabajo.
El diagnóstico de la enfermedad en niños se realiza de la misma manera que en adultos.
Tratamiento
En caso de un ataque de insuficiencia suprarrenal aguda, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Al llegar al hospital, el paciente es colocado inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos.
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en estos casos incluye:
- Administración de grandes cantidades de glucosa y solución salina por vía intravenosa. Esto es necesario para normalizar el equilibrio de agua y electrolitos. Al mismo tiempo, los niveles de sodio y potasio en la sangre se controlan constantemente.
- Administración intravenosa de hormonas sintéticas. En la mayoría de los casos, se usa "prednisolona" ("hidrocortisona" en niños pequeños) para este propósito. Después de que el cuerpo se recupera del estado de shock, el fármaco se administra por vía intramuscular.
- Normalización de la presión arterial. Con una disminución significativa en la tasa, al paciente se le inyecta Mezaton, Dobutamina, Adrenalina o Dopamina.
- Eliminaciónpatología que provocó el ataque. Para esto, se pueden usar métodos de tratamiento tanto conservadores como quirúrgicos.
Después de detener el ataque, el paciente es trasladado a la sala general.
Según las guías clínicas, en caso de insuficiencia suprarrenal crónica, el paciente debe ser inyectado con glucocorticoides sintéticos. Un grado leve de la enfermedad se corrige con el medicamento "Cortisona". Si la patología es pronunciada, el médico prescribe además "Prednisolona" y "Fludrocortisona". Este último es un análogo del mineralcorticoide aldosterona.
Esta combinación se debe a que es imposible realizar un tratamiento solo con glucocorticoides. De lo contrario, los adultos se sienten significativamente peor y los niños experimentan poco aumento de peso, deshidratación y retraso mental.
El seguimiento de la salud del paciente se realiza mensualmente, después de la normalización de todos los indicadores necesarios, 4 veces al año. Si es necesario, se hacen ajustes al régimen de tratamiento.
Características de la comida
La dieta para la insuficiencia suprarrenal juega un papel importante.
La corrección de la dieta se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes principios:
- El contenido calórico de las comidas debe incrementarse en un 25%.
- Necesitas obtener suficiente proteína animal en tu cuerpo. Para ello, el pescado y la carne deben estar siempre presentes en el menú.
- Se recomienda dar preferencia a los alimentos con carbohidratos de fácil digestión. Para reponer el nivel de grasa, debe incluir regularmente mantequilla en el menú.
- La cantidad de sal de mesa se puede dejar igual. Es necesario reducir al mínimo el consumo de ciruelas pasas, albaricoques, higos, pasas y excluir los plátanos y las papas al horno de la dieta. Esto se debe a la necesidad de limitar la ingesta de sales de potasio en el organismo.
- Está prohibido comer frituras. Dichos platos contienen compuestos tóxicos que crean una carga adicional para los órganos internos.
- Los jugos recién exprimidos, las bayas y las frutas deben estar en el menú todos los días.
A menudo, en el contexto de la insuficiencia suprarrenal, los pacientes desarrollan úlceras gástricas y duodenales. Ante la presencia de esta patología, el médico ajusta la dieta.
Consecuencias
En el contexto de la deficiencia de aldosterona, se produce deshidratación. Esta condición progresa gradualmente a medida que se continúa perdiendo sodio en grandes cantidades. Al mismo tiempo, hay un exceso de acumulación de potasio. El resultado natural es una falla en el funcionamiento de los órganos del sistema digestivo. Además, se interrumpe el trabajo del corazón. Cuando el potasio sube a un nivel de 7 mmol/l, puede detenerse.
La f alta de cortisol es peligrosa porque se interrumpe la producción de glucógeno. Esta sustancia es la principal forma de almacenamiento de glucosa en el hígado. Con su deficiencia en la glándula pituitaria, se inicia el proceso de aumento de la producción de ACTH, que como resultado provoca la síntesis no solo de cortisol, sino tambiénmelanotropina. Este último es el causante de la hiperpigmentación de la piel y las mucosas.
Prevención
El estado de la crisis de Addison es casi imposible de prevenir. Cuando aparece, la principal condición para un pronóstico exitoso es la atención médica oportuna.
La prevención de la insuficiencia suprarrenal crónica consiste en la implementación de una terapia de mantenimiento que, a su vez, se basa en el uso de hormonas sintéticas. La dosis y el esquema son calculados solo por el médico tratante de forma individual. Si se siente peor, el especialista realiza ajustes en las citas.
Para cerrar
Las glándulas suprarrenales son un órgano pareado que produce sustancias vitales. Bajo la influencia de varios factores adversos, se interrumpe el proceso de producción de hormonas. En el contexto de la deficiencia de cortisol y aldosterona, se desarrolla insuficiencia suprarrenal.
La enfermedad puede tener varias formas: primaria, secundaria y terciaria. La primera se considera la más peligrosa, ya que es ella quien está asociada con la derrota de las glándulas suprarrenales. En otros casos, se interrumpe el trabajo de la glándula pituitaria y el hipotálamo.
La patología también puede tener un curso tanto agudo como crónico. En el primer caso, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Esto se debe al hecho de que tal condición sin una intervención oportuna conduce a la muerte. La forma crónica se trata con hormonas sintéticas.
