En muchas series sobre médicos y detectives, a menudo nos encontramos con palabras cuyo significado entendemos mal o no entendemos en absoluto. Por ejemplo, neumotórax. ¿Qué es esta enfermedad? Los síntomas, las señales por las cuales el personal de la ambulancia determina con tanta precisión su presencia, la cantidad de asistencia y muchos otros aspectos de este problema permanecen detrás de escena. En este artículo encontrará respuestas que le ayudarán a navegar por una situación crítica.
Definición
El neumotórax es una acumulación de aire u otro gas en la cavidad torácica. Ocurre con mayor frecuencia después de lesiones como resultado de una fractura abierta de las costillas o una lesión en el pulmón con un fragmento óseo, así como también como resultado de la ruptura de un absceso pulmonar, la apertura de una bulla o el derretimiento de la pared bronquial por una neoplasia maligna. El neumotórax secundario es la continuación de una enfermedad pulmonar prolongada.
Las manifestaciones clínicas de este síntoma dependen principalmente de la rapidez con que el aire llena la cavidad pleural. En la mayoría de los casos, se puede hacer un diagnóstico después de examinar al paciente en la escena. A veces se requieren métodos adicionalesexámenes como radiografías.
El tratamiento suele ser quirúrgico. Se trata de eliminar el aire de la cavidad torácica mediante drenaje o punción, restaurando la función de los órganos mediastínicos y devolviéndolos a sus lugares.
Comunicación con el entorno externo
La forma distingue varias variaciones de neumotórax. Los tipos de la enfermedad dependen de qué lado se formó el orificio (desde el exterior o desde el interior del cuerpo), así como de su tamaño y la tasa de flujo de gas.
- El neumotórax cerrado se diagnostica cuando una pequeña cantidad de gas ingresa a la cavidad pleural a través de un pequeño orificio que no se comunica con el medio externo. La presión en la cavidad torácica aumenta lentamente y el defecto se cierra por sí solo, sin ayuda adicional. Las burbujas de aire se disuelven gradualmente entre las capas de la pleura y el pulmón adquiere su forma habitual.
- El neumotórax abierto se desarrolla bajo la condición de una herida penetrante de la pared torácica o la ruptura de un bronquio grande. Siempre se comunica con el medio externo. Debido a esto, la presión negativa en la cavidad interna del cuerpo se iguala con la presión atmosférica, por lo que el pulmón se colapsa y no entra aire.
El neumotórax tenso o valvular aparece solo con una lesión combinada (lesión de la pared torácica con daño a la pleura y ruptura de un bronquio grande) y se caracteriza por el hecho de que el aire ingresa a la cavidad del cuerpo durante la inspiración, pero no sale al vencimiento. Primero se compara la presión en la cavidad pleural conatmosférica y sigue creciendo. Como resultado, los órganos mediastínicos se desplazan y comprimen
Patogénesis
Para brindar asistencia de manera competente, debe saber cómo se forma el neumotórax, sus tipos. La fisiología de este proceso radica en que normalmente la presión dentro de la cavidad pleural es negativa. Esto ayuda a mantener los pulmones inflados y también acelera el intercambio de gases en los alvéolos. Cuando se rompe la opresión del pecho y el aire atmosférico comienza a llenar la cavidad pleural, los pulmones disminuyen de volumen.
Esto interfiere con la inhalación normal y, como resultado, la persona comienza a ahogarse. Además, el aire comprime y empuja los órganos mediastínicos: corazón, aorta, esófago, interfiriendo en sus funciones directas.
Etiología
El tipo de neumotórax depende del agente traumático. La etiología, los tipos, la patogenia, la clínica y el tratamiento son una cadena lógica inextricable, cuyo conocimiento puede salvar la vida de una persona, aunque no esté relacionada con la profesión médica.
1. El neumotórax espontáneo es una ruptura de un bronquio grande o del parénquima pulmonar, no asociado con daño mecánico en el tórax. Se divide en dos grandes grupos:
- Primaria, o idiopática, ocurre sin razón aparente. Es más común en hombres jóvenes altos que en mujeres de la misma edad y complexión. Esto puede explicarse por las siguientes características: cambios patológicos en los pulmones debido aun defecto genético en la síntesis de la enzima alfa-1-antitripsina, que interviene en el funcionamiento normal de los alvéolos; pleura demasiado delgada, que puede desgarrarse por una ligera caída de presión, por ejemplo, al toser o estornudar; una caída repentina de presión al escalar montañas (mal de montaña) o bucear bajo el agua (mal de cajón).
- El neumotórax secundario es causado por afecciones pulmonares preexistentes como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), la fibrosis quística y el asma.
2. Los más comunes son los casos de neumotórax traumático. Los tipos de daños se dividen en dos categorías: heridas penetrantes de la cavidad torácica (heridas cortadas, cortadas, fracturas abiertas de las costillas); lesiones torácicas contusas (lesiones automovilísticas, aplastamiento entre objetos fijos, caída desde una altura).
3. Durante los procedimientos médicos, también es posible la aparición de neumotórax. En tales casos, se llama iatrogénico. Los peligros son las biopsias de pulmón o pleura, las punciones diagnósticas del contenido de abscesos y quistes, la instalación de un catéter subclavio y el barotrauma por ventilación mecánica (ventilación pulmonar artificial).
Clínica
Al interrogar y examinar al paciente, el médico presta atención a la aparición repentina de dolor en el pecho, dificultad para respirar, respiración rápida y palpitaciones, tos seca. Los ataques agudos de miedo también pueden deberse al neumotórax. Los tipos de lesiones y la naturaleza de los daños, a veces detectados incluso visualmente, ayudarán a decidir finalmente sobrediagnóstico y referir al paciente para su tratamiento. Puede ser tanto un hospital quirúrgico como terapéutico o una unidad de cuidados intensivos. Todo depende de la gravedad de la afección y de los detalles del daño.
Diagnóstico
Como se mencionó anteriormente, conocer el mecanismo que causó el neumotórax, tipos y diferencial. el diagnóstico no es difícil. Para hacer esto, basta con realizar un examen externo del tórax y la auscultación de secciones simétricas de los pulmones (para comparar la parte sana con la enferma). Si no fue posible identificar el daño, para estar completamente seguro, es necesario enviar al paciente a una radiografía o tomografía computarizada. El aire no refleja la radiación radiactiva, lo que significa que será claramente visible en la imagen.
Como técnica adicional, puede utilizar la determinación de la composición gaseosa de la sangre (para determinar si hay cambios bruscos hacia la hipercapnia), la electrocardiografía (para prevenir complicaciones en forma de paro cardíaco) y también recurrir a la consulta de un cirujano (generalmente esto se hace en la etapa de examen del paciente en el departamento de emergencia).
Emergencia
A pesar de los diferentes tipos de neumotórax, los primeros auxilios se reducen a llamar a una ambulancia. Dado que es poco probable que una persona no preparada pueda hacer frente a lesiones internas, aquí se necesita la experiencia de un cirujano de trauma. Lo único que se puede hacer en el caso de una variante abierta de la enfermedad es aplicar un vendaje grueso y hermético a la herida. Para hacer esto, puede usar hule, envoltura de plástico ohisopo grueso de gasa de algodón. Estas manipulaciones ayudarán a formar un neumotórax cerrado.
Los tipos, los primeros auxilios de emergencia y el diagnóstico elemental de esta enfermedad deben incluirse en el alcance del conocimiento de cualquier persona que haya completado un curso de defensa civil (defensa civil). Entonces podrá evaluar adecuadamente la situación y tomar la decisión correcta.
Tratamiento
En primer lugar, debe saber exactamente qué tipo de neumotórax tiene el paciente. Si la cantidad de aire entre las láminas pleurales es insignificante, es posible que no se requiera asistencia específica. Se disipará gradualmente por sí solo. En el caso de que el volumen de gas impida que el pulmón se abra normalmente, se debe aspirar con una jeringa mediante punción de la cavidad pleural. Esto ayudará a eliminar rápidamente el neumotórax. Los tipos (la atención de emergencia depende de esto) las enfermedades importan porque requieren un enfoque diferente. Una cantidad significativa de daño puede requerir la instalación de drenaje Bulau unidireccional.
Además, en caso de lesiones masivas, se requiere la intervención de un cirujano para suturar el parénquima pulmonar, los defectos de la pleura y los bronquios, así como cerrar la herida penetrante del tórax.
Como terapia sintomática, se recomienda el uso de analgésicos e inhalación de oxígeno. Si los episodios de neumotórax se repiten con bastante frecuencia, se puede recomendar al paciente que realice una pleurodesis, es decir, soldar las láminas pleurales.
Complicaciones ypronóstico
Como después de cualquier enfermedad, siempre hay consecuencias de un neumotórax. Sus tipos en este caso juegan un papel insignificante. En primer lugar entre las complicaciones está el sangrado o hemotórax. Detrás de él están la pleuresía (inflamación del tejido conectivo y la formación de adherencias entre las láminas de la pleura) y el enfisema subcutáneo (aire que ingresa al tejido debajo de la piel). Con un área significativa de daño y asistencia inoportuna, el paciente puede morir.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de neumotórax, basta con seguir algunas reglas simples:
- Trata de manera oportuna y completa las enfermedades del sistema respiratorio y previene sus complicaciones, lo que lleva a la formación de debilidades en los pulmones y la pleura.
- Abandona los malos hábitos, en particular el tabaquismo.
- Trate de evitar un traumatismo torácico.
- Tome medidas para evitar el neumotórax recurrente.
