Las hemorroides son una enfermedad proctológica caracterizada por venas varicosas en el recto. La patología puede manifestarse en forma de formación de trombosis, venas varicosas, cambios en su forma, nódulos.
Según algunos informes, aproximadamente el 20% de la población tiene antecedentes del diagnóstico: hemorroides. Y alrededor del 70% de todas las personas al menos una vez en la vida han experimentado varios síntomas de la enfermedad, picazón o malestar en el ano.
Etiología y patogenia
La clasificación de las hemorroides es bastante extensa, pero los factores que provocan el desarrollo de la enfermedad son los mismos para todos los casos.
Pueden ser aumentos de presión elementales en las venas debido a daños mecánicos. Las enfermedades infecciosas que afectan la disminución del tono de las venas pueden afectar el desarrollo de la enfermedad. Algunas personas tienen características anatómicas que afectan negativamente el sistema vascular del ano. Las personas que practican deportes duros o trabajan duro suelen tener este problema.
El embarazo y el parto en sí pueden desencadenar el desarrollo de hemorroides. Si una persona está en una posición durante mucho tiempo o tiene frecuentes trastornos de las heces, también puede surgir un problema. Los crecimientos cancerosos en el sistema genitourinario, el ano y la cavidad abdominal pueden provocar el desarrollo de hemorroides.
Clasificación
Hoy en día, los médicos distinguen dos etapas en el curso de la enfermedad:
- crónico;
- picante.
Según la forma de la patología, la enfermedad se divide en:
- interno;
- exterior;
- combinado.
Forma crónica
Clasificación de las hemorroides por etapas:
| 1 | En esta etapa, no hay prolapso de hemorroides, pero hay secreción sanguinolenta del ano. El curso de la enfermedad se caracteriza por un ligero cambio en la capa submucosa del recto. Sin embargo, las células musculares individuales ya son susceptibles a los cambios distróficos. Las hemorroides pueden incluso sobresalir en la luz del canal anal, y es por esta razón que se produce el sangrado. Esta etapa solo se puede diagnosticar con anoscopia. |
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2 |
Esta etapa ya se caracteriza por el prolapso del ganglio, y no necesariamente con sangrado. Los procesos distróficos están creciendo, los ganglios están aumentando de tamaño. En tal situación, a menudo se produce la autorreducción al canal anal. En esta etapa, ya están adelgazando seriamente.paredes de la membrana mucosa de los ganglios. |
| 3 | En esta etapa, el nudo se cae con más frecuencia y debe restablecerse manualmente todo el tiempo. Sin embargo, a pesar de los cambios distróficos graves, la capa submucosa del recto conserva su elasticidad, por lo que puede realizar sus funciones casi en su totalidad. |
| 4 |
En esta etapa, hay un constante prolapso de hemorroides. Pero no solo los ganglios ya se están cayendo, sino también la membrana mucosa del recto, por lo que ya no será posible reducirlo de forma independiente. Como en otras etapas, todo sucede con o sin sangrado. Esta etapa se caracteriza por el reemplazo casi completo de las células elásticas por tejido conectivo, se observan múltiples rupturas en el aparato ligamentoso. |
Forma afilada
Esta forma es en realidad una complicación de la forma crónica. La clasificación de las hemorroides agudas consta de tres etapas:
- Trombosis sin inflamación en hemorroides internas y externas.
- Trombosis, pero con un proceso ya inflamatorio.
- En la tercera etapa, el proceso inflamatorio en el tejido subcutáneo ya comienza, puede aparecer hinchazón en la piel perianal y puede desarrollarse necrosis de la mucosa.
La clasificación de las hemorroides por grados refleja la patogénesis de la patología y brinda a los médicos la oportunidad de evaluar objetivamente las indicaciones y seleccionar adecuadamente un curso de tratamiento.
Más a menudola patología procede en el contexto de un cambio en la etapa crónica a un proceso inflamatorio agudo. Los provocadores agudos incluyen:
- aumento del estreñimiento;
- inflamación del perineo, canal anal o recto.
Tales procesos conducen al hecho de que aumenta la trombosis y el proceso inflamatorio pasa a los tejidos circundantes.
Diagnóstico
La técnica de examen más simple es en una silla ginecológica, cuando el paciente presiona las piernas contra el estómago tanto como sea posible, o el examen se puede realizar en la posición de rodilla-codo. El médico también evalúa qué clínica, clasificación de hemorroides. En el examen, evalúa el estado del ano, su apertura, determina si hay deformaciones u otros cambios, la posibilidad de auto-reducción del nódulo.
Ya se está utilizando una sonda para determinar la presencia o ausencia de una fisura anal.
El método del dedo le permite determinar el estado tónico de los esfínteres, las contracciones volitivas. Además, este método le permite identificar cicatrices, pólipos y defectos de la mucosa. Aunque la técnica no permite determinar con total confianza el tamaño y la ubicación de los nodos.
La anoscopia es la forma más efectiva de determinar la presencia de la enfermedad en una etapa temprana. Esta es una técnica instrumental que es bien tolerada por los pacientes y permite evaluar el estado del canal anal a una distancia de 8 a 12 centímetros.
Además, cuando se aclara el diagnóstico y la clasificación de las hemorroides, se realiza una sigmoidoscopia o una colonoscopia. A pesar de queestos exámenes no pueden reemplazar completamente el examen por un proctólogo, permiten identificar patologías concomitantes. De hecho, según las estadísticas, a cada tercer paciente diagnosticado con hemorroides se le diagnostican otras enfermedades, tanto en el ano como en el colon o el recto, que, de hecho, provocan sangrado.
A menudo, en el contexto de las hemorroides, se detecta una fisura anal, que se produce debido a un microtraumatismo crónico de la membrana mucosa.
Se presta especial atención en el diagnóstico a los pacientes que a menudo sangran, ya que pueden hablar no solo de la presencia de hemorroides, sino también del desarrollo de cáncer en el recto o el colon.
Tratamiento de la 1ª etapa de la enfermedad
Dependiendo de la clasificación de las hemorroides, se selecciona un método de tratamiento. En la primera etapa de la forma crónica, recurren al tratamiento conservador, con menos frecuencia a la escleroterapia o fotocoagulación infrarroja.
La terapia conservadora o farmacológica tiene como objetivo detener los síntomas desagradables que acompañan a la enfermedad y prevenir posibles complicaciones. Hasta la fecha, un arsenal bastante grande de medicamentos, cuyo efecto está bien estudiado. En primer lugar, se utilizan ovulos rectales.
Incluso existe una clasificación de los ovulos para las hemorroides:
- Con efecto analgésico. En tales preparaciones hay novocaína o anestesina. El principal efecto secundario de estos ovulos es un fuerte aumento de la presión arterial del paciente.
- Hemostático. El efecto de estas velas.destinados a aumentar la coagulación de la sangre. Como parte de los fondos pueden estar presentes: vikasol, cloruro de calcio, dicinona.
- Velas que reducen el proceso inflamatorio. Dichos agentes también tienen un efecto bactericida. Los medicamentos suelen contener aceite de espino amarillo, propóleo, hierba de San Juan y otros ingredientes naturales que aceleran el proceso de curación.
Hasta la fecha, las velas más populares se llaman "Relief". Además de los supositorios, se pueden usar geles y ungüentos, que también ayudan a aliviar el proceso inflamatorio, por ejemplo: Aurobin, Heptrombin G ungüento. Se aconseja a las mujeres embarazadas que utilicen preparados naturales, como Natalsid.
Dependiendo de la clasificación de las hemorroides y el grado de dolor, se pueden recetar medicamentos en forma de tabletas a base de analgésicos, así como venotrópicos y laxantes.
Se puede recomendar la escleroterapia en esta etapa. Esta operación es completamente sencilla y dura solo unos minutos, sin dolor. Los pacientes que han superado esta etapa, pierden para siempre la sensación de molestia en el ano.
Etapa 2 del tratamiento
En esta etapa, se utilizan los mismos métodos que en la primera etapa de la enfermedad.
La técnica de coagulación infrarroja permite que el flujo de luz infrarroja penetre en el tejido del ganglio y coagule el tejido. Este procedimiento se recomienda en presencia de sangrado. Según la clasificación de las hemorroides y la gravedad de los síntomas, puedese realizan de 1 a 6 coagulaciones. Sin embargo, esta técnica puede dar lugar a una serie de complicaciones: dolor, necrosis de la mucosa, trombosis de los ganglios.
La ligadura con anillos de látex se lee como una medida drástica, pero sigue siendo efectiva. Este procedimiento está indicado solo para la 2ª o 3ª etapa de la enfermedad. Hay dos formas de realizar el procedimiento, pero en ambos casos se utilizan anillos elásticos de látex, que durante 12-14 días comprimen los tejidos de la hemorroide, con un cruce escalonado de la pierna. Esta técnica permite en el 80% de los casos evitar la hemorroidectomía.
Se pueden utilizar tratamientos combinados en esta etapa de la enfermedad.
Tratamiento de la 3ra etapa de la enfermedad
Si, según la clasificación de las hemorroides, ya podemos hablar de la tercera etapa, además de la ligadura con anillos de látex, se puede ofrecer la resección transanal de la mucosa según el método Longo. La esencia de la técnica es eliminar una pequeña área de la membrana mucosa del recto. Luego se sutura la herida con grapas de titanio. Y lo más importante, los ganglios en sí no se eliminan, sino que se contraen, es decir, el volumen de flujo sanguíneo disminuye. Con el tiempo, el suministro de sangre a los ganglios se vuelve menos intenso y los ganglios se tensan con tejido conectivo.
Cuarta etapa del tratamiento
Si, de acuerdo con la clasificación de las hemorroides crónicas, ya se ha determinado la cuarta etapa, la capacidad del paciente para trabajar disminuye drásticamente, las hemorroides se caen regularmente durante la defecación, entonces solo hay una salida: hemorroidectomía, es decir, Intervención quirúrgica. Este método también se utilizaen caso de diagnosticar una hemorroide externa.
Prevención de medicamentos
A pesar del poco conocimiento sobre la importancia de la terapia con medicamentos para prevenir el desarrollo de hemorroides, el médico determina su necesidad individualmente al examinar a cada paciente. Existe un grupo de riesgo, que incluye a las personas con un estilo de vida sedentario, con un gran sobrepeso, mujeres durante el embarazo o personas que beben alcohol en grandes cantidades.
