La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por un engrosamiento significativo del miocardio de uno de los ventrículos, lo que reduce un poco su densidad. La enfermedad puede ser completamente asintomática, sin embargo, a pesar de esto, la terapia debe ser abordada con toda responsabilidad, ya que la enfermedad puede conducir a la muerte súbita.
La terapia puede ser conservadora, y en casos difíciles está indicada la cirugía.
Características de la enfermedad
Según las estadísticas, la miocardiopatía hipertrófica se desarrolla en aproximadamente el 1 % de las personas. Básicamente, esta enfermedad ocurre en hombres de 30 a 50 años. En algunos casos, la patología desarrolla aterosclerosis coronaria y la afección puede complicarse con endocarditis infecciosa. En muy raras ocasiones, la miocardiopatía hipertrófica se presenta en niños.
En el desarrollo de esta enfermedad, un aumento en las fibras cardíacas juega un papel importante. Subyacen dos mecanismos patológicos. Acomo resultado de su flujo, una cantidad insuficiente de sangre ingresa a los ventrículos del corazón, lo que se explica por la poca elasticidad del miocardio, por lo que la presión aumenta muy rápidamente. El corazón del paciente pierde la capacidad de relajarse normalmente.
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad en la que se engrosa la pared entre los ventrículos y se altera el movimiento de las valvas de la válvula mitral. En este caso, se desarrollan trastornos de la aurícula izquierda y, un poco más tarde, hipertensión pulmonar.
Muy a menudo, la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se complica con una cardiopatía coronaria. Durante el proceso patológico, las fibras musculares adquieren una estructura fibrosa después de un tiempo y las arterias cardíacas se modifican algo. Esta enfermedad es principalmente hereditaria, pero también puede desarrollarse debido a una fuerte mutación de genes.
Formas y clasificación
Existen varias clasificaciones de la miocardiopatía hipertrófica. Dado que el músculo cardíaco puede aumentar de diferentes maneras, los médicos distinguen una forma simétrica y asimétrica de la enfermedad. Simétrico se caracteriza por el hecho de que las paredes del ventrículo izquierdo se engrosan por igual. En algunos casos, puede haber un aumento simultáneo del grosor del ventrículo derecho.
La forma asimétrica es bastante común. Básicamente, hay un engrosamiento en la parte inferior, en el medio o en la parte superior del tabique interventricular. Al mismo tiempo, se espesa varias veces. La enfermedad puede impedir el paso de sangre a la aorta. En base a este factor, se distinguen 2 formasMiocardiopatía hipertrófica: obstructiva y no obstructiva.
El grado de espesamiento puede ser muy diferente. Dependiendo de esto, se distinguen varias etapas del curso de la enfermedad. La primera etapa se caracteriza por un ligero aumento de la presión, y también transcurre sin síntomas graves, por lo que al paciente prácticamente no le molesta nada.
En la etapa 2, una persona experimenta una ligera molestia durante el esfuerzo físico. En la etapa 3, los síntomas del paciente se vuelven más pronunciados y hay signos de angina de pecho, así como dificultad para respirar incluso en reposo. En la última etapa se producen trastornos circulatorios muy graves y aumenta la probabilidad de muerte súbita.
Los médicos distinguen formas primarias y secundarias de la enfermedad. Las razones de la aparición de la forma primaria aún no se comprenden completamente. Básicamente, se produce como consecuencia de mutaciones genéticas, que pueden ser hereditarias o adquiridas. La forma secundaria ocurre principalmente en personas mayores con presión arterial alta y cambios congénitos en la estructura del músculo cardíaco.
Causas de ocurrencia
El factor provocador más común es la herencia. La patología es a menudo de naturaleza genética, ya que tiene un tipo de herencia autosómica. Como resultado de esto, se produce un crecimiento patológico de algunas fibras del músculo cardíaco. Se ha establecido que la compactación del ventrículo izquierdo no tiene ninguna relación con defectos del músculo cardíaco, enfermedad isquémica, hipertensión y otras patologías que pueden causarcambios similares. Otras razones incluyen:
- mutación espontánea de genes;
- hipertensión a largo plazo;
- vejez.
En presencia de una mutación genética persistente, que de ninguna manera está asociada con una predisposición genética, hay un deterioro en la síntesis de proteínas. Tales violaciones pueden estar asociadas con condiciones de trabajo dañinas, tabaquismo, embarazo y algunas infecciones.
La hipertensión sostenida puede provocar una miocardiopatía secundaria. Se desarrolla en los ancianos y procede con cambios patológicos en la estructura del músculo cardíaco.
Síntomas principales
Los síntomas de la miocardiopatía hipertrófica dependen en gran medida de la forma de la enfermedad. La forma no obstructiva prácticamente no causa ninguna molestia al paciente, ya que no se altera el flujo sanguíneo. Con una condición obstructiva, el paciente se acompaña de dificultad para respirar, flujo sanguíneo deficiente de los ventrículos, así como un pulso irregular, que ocurre principalmente durante el esfuerzo físico.
La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por los siguientes síntomas:
- dificultad para respirar;
- desmayo;
- mareos;
- extrasístole;
- hipotensión arterial;
- taquicardia paroxística;
- hinchazón de los pulmones;
- asma cardiaca.
La pérdida del conocimiento y los mareos están asociados con la mala circulación, que ocurre como resultado de una disminución en el volumen de sangre que ingresa a la aorta. Los síntomas aumentan cuando una persona toma una posición erguida, después de hacer un trabajo duro, así como comer alimentos.
Las sensaciones dolorosas en el pecho son principalmente de naturaleza opresiva y se sienten detrás del esternón. Esto ocurre como resultado de un aumento en la masa del músculo cardíaco, que comienza a experimentar una mayor necesidad de oxígeno, mientras que el volumen de sangre en los vasos del propio cuerpo disminuye significativamente.
Otro signo del curso de la enfermedad es la muerte cardiaca, que se manifiesta en forma de pérdida de conciencia aproximadamente 1 hora después del inicio de los primeros signos de la patología.
La miocardiopatía hipertrófica con obstrucción es bastante compleja y se acompaña de edema pulmonar y asma cardíaca. Sin embargo, a pesar de los síntomas existentes, muy a menudo la única manifestación de tal violación es la muerte súbita del paciente.
Diagnóstico
El diagnóstico de la miocardiopatía hipertrófica comienza con la recopilación de las quejas del paciente y el estudio de sus antecedentes familiares. El médico averigua exactamente cuándo aparecieron los primeros síntomas, de qué estaban enfermos anteriormente el paciente y sus familiares. Para el diagnóstico inicial, el médico realiza un examen físico. Inicialmente, evalúa el tono de la piel, ya que durante el curso de la enfermedad se puede observar su cianosis.
Luego realiza tapping, lo que le permite determinar cuánto se agranda el tamaño del músculo cardíaco en el lado izquierdo. Entonces necesitas escuchar el ruido sobre la aorta. Infracción similarobservado si la cavidad del ventrículo se estrecha significativamente. Para confirmar el diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, se prescriben tipos de investigación como:
- análisis de orina y sangre;
- análisis bioquímico;
- coagulograma expandido;
- electrocardiograma;
- radiografía de tórax;
- tomografía;
- fonocardiograma.
Si los datos de los estudios realizados no ayudaron a hacer un diagnóstico, entonces al paciente también se le puede recetar un cateterismo del músculo cardíaco y una biopsia endocárdica. Además, se requiere la consulta con un médico general y un cirujano cardíaco.
Características del tratamiento
El tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos, remedios caseros y también mediante cirugía. La terapia con remedios caseros no da un resultado especial, solo mejora ligeramente el bienestar del paciente. Para el tratamiento, se utilizan remedios como agripalma, viburnum, hierba de San Juan, caléndula.
La terapia con medicamentos está indicada solo en presencia de síntomas graves de la enfermedad o con la amenaza de muerte súbita cardíaca. Los antagonistas de los canales de calcio, así como los bloqueadores beta, se introducen en el régimen de terapia. En caso de violaciones graves del ritmo cardíaco, se prescriben medicamentos antiarrítmicos. En caso de insuficiencia cardíaca y estancamiento en el proceso de circulación sanguínea, está indicado el uso de diuréticos, glucósidos cardíacos y betabloqueantes.
En casos severos, quirúrgicouna intervención que ayudará a normalizar el bienestar del paciente y a prevenir el desarrollo de complicaciones.
Terapia conservadora
El tratamiento farmacológico de la miocardiopatía hipertrófica se prescribe para mantener el estado de salud normal del paciente y su rendimiento. Con un curso moderado de la enfermedad y síntomas no demasiado graves, a los pacientes se les recetan bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio, que ayudan a relajar el músculo cardíaco y reducir su rigidez. El uso prolongado de estos medicamentos puede reducir la gravedad de la hipertrofia ventricular izquierda y prevenir la formación de fibrilación auricular.
Básicamente, los médicos recetan bloqueadores beta no selectivos, en particular, Anaprilin, Obzidan, Inderal. En algunos casos está indicado el uso de fármacos selectivos como Metoprolol y Atenolol. La elección del fármaco depende en gran medida de las características individuales de los pacientes.
Durante la terapia, los médicos pueden recetar antagonistas del calcio. Estos medicamentos afectan la concentración del elemento en las arterias coronarias sistémicas. Cuando se usan tales medicamentos, se puede normalizar la relajación diastólica de los ventrículos izquierdos, así como reducir la contractilidad del miocardio. Todos los medicamentos utilizados tienen propiedades antiarrítmicas y antianginosas pronunciadas. Se muestra un buen resultado con medios como Finoptin e Isoptin. Además, el médico puede recetar "Kardizem" y "Kardil", todo depende decaracterísticas del curso de la enfermedad.
Los preparados "Ritmilen" y "Amiodarona" se recomiendan para el tratamiento de pacientes con alto riesgo de muerte súbita. Dichos medicamentos tienen un efecto antiarrítmico pronunciado.
Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, el médico puede prescribir diuréticos. Recientemente, la terapia se ha llevado a cabo con la ayuda de inhibidores de la ECA, por ejemplo, Enalapril.
Cirugía
Después del diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, el tratamiento debe prescribirse de inmediato, ya que dicha enfermedad puede provocar complicaciones peligrosas, así como la muerte súbita del paciente. En la medicina moderna se practican varios tipos de intervención quirúrgica:
- ablación con etanol;
- terapia de resincronización;
- miotomía;
- implantación de un desfibrilador cardioversor.
La ablación con etanol se realiza inyectando una solución de alcohol médico en el tabique engrosado del corazón. Un procedimiento similar se lleva a cabo bajo la estricta supervisión de un médico a través de una pequeña punción en el tórax. Bajo la influencia del alcohol concentrado, las células mueren, por lo que las paredes situadas entre los ventrículos se adelgazan.
La miotomía se realiza a corazón abierto e implica la extirpación del tabique interno. La esencia de la terapia de resincronización es restaurar la conducción perturbada del músculo cardíaco. El cirujano realiza la implantación.un estimulador eléctrico que ayuda a normalizar la circulación sanguínea y prevenir complicaciones.
La implantación de un desfibrilador cardioversor ayuda a corregir el cardiograma cardíaco en caso de alteración grave del ritmo cardíaco, y luego envía un pulso al corazón, restableciendo su ritmo normal. La técnica de intervención quirúrgica depende de cada caso concreto.
Estilo de vida
Con la miocardiopatía hipertrófica, las recomendaciones de los médicos también se aplican al estilo de vida. Dieta recomendada. Las cargas diarias no están limitadas, sin embargo, existe la prohibición de hacer ejercicio incluso después de la terapia con medicamentos o la cirugía. Se cree que a partir de los 30 años el riesgo de muerte súbita es insignificante, por lo que, en ausencia de agravantes, se puede pasar paulatinamente a una actividad física moderada.
Asegúrate de abandonar los malos hábitos. Debe evitar los alimentos que provocan un aumento en el nivel de colesterol en la sangre, así como una violación de la salida de la linfa y la sangre. Está prohibido comer alimentos grasos, así como alimentos picantes y salados.
Posibles complicaciones
Con la miocardiopatía hipertrófica, se deben seguir las pautas clínicas. De lo contrario, pueden surgir varias complicaciones peligrosas. El más común de ellos es un deterioro en la frecuencia cardíaca. La arritmia se observa en la mayoría de los pacientes. Si no se lleva a cabo un tratamiento oportuno, puede provocar insuficiencia cardíaca. Además, hay talescomplicaciones como:
- endocarditis infecciosa;
- tromboembolismo vascular;
- insuficiencia cardíaca crónica.
Además de esto, pueden desarrollarse otras complicaciones, que se asocian con problemas de circulación de varios órganos y sistemas. Como resultado del desarrollo de enfermedades, muchos pacientes mueren repentinamente. El riesgo de muerte depende en gran medida de la edad del paciente y de muchos otros factores. A menudo, esto sucede en la infancia y la juventud.
Previsión y prevención
En algunos casos, hay una regresión de la enfermedad sin tratamiento, sin embargo, si no se lleva a cabo la terapia, puede ocurrir la muerte. Cabe señalar que en la miocardiopatía hipertrófica, la esperanza de vida promedio es ligeramente mayor que en el tipo dilatado de la enfermedad. Además, la mortalidad depende de la edad del paciente. Para los pacientes más jóvenes, el pronóstico es peor si la cirugía no se realiza a tiempo.
No existe una prevención específica para esta enfermedad. Sin embargo, para prevenir el riesgo de desarrollar patología, es necesario realizar un examen periódico si los familiares tienen miocardiopatía. Esto le permite diagnosticar la enfermedad en las etapas iniciales. Además, se recomienda una dieta baja en sal.
