La mayoría de las veces, la cirugía para extirpar la vejiga en hombres y mujeres se realiza en el contexto de una enfermedad oncológica de este órgano. Si los procesos cancerosos que se iniciaron en las mucosas se han extendido a las paredes musculares, está indicada la resección. Actualmente, entre otras patologías malignas, la localizada en la vejiga es bastante común, solo ligeramente inferior a la degeneración de la glándula prostática. La enfermedad se caracteriza por un curso latente. El primer síntoma que la hace sospechar son inclusiones sanguinolentas en la orina.
¿Cuándo se muestra?
La cirugía para extirpar la vejiga se recomienda para aquellos que, después de una intervención quirúrgica primaria con fines de diagnóstico, han recibido resultados histológicos de laboratorio que confirman la diseminación de estructuras celulares atípicas fuera de la mucosa. Si hay una penetración de áreas degeneradas en el tejido muscular,se recomienda extraer el órgano lo antes posible.
La razón principal de una operación para extirpar la vejiga es el riesgo de focos adicionales y áreas afectadas. La patología se considera multifocal, si el órgano no se elimina, eventualmente se manifestará en su otra área. Si dichos procesos han cubierto el tejido muscular, la probabilidad de metástasis se estima en un 50%. Se puede sospechar la propagación del proceso patológico si el paciente nota una violación del acto de orinar, el estudio muestra el crecimiento de los ganglios linfáticos pélvicos. Es posible formar áreas de renacimiento en el sistema esquelético, hígado.
Características del estuche
Antes de iniciar una operación para extirpar la vejiga, el tumor debe estar claramente localizado, especificando todas las características del proceso patológico. Se muestra un estudio sistemático del estado del cuerpo. Un evento instrumental obligatorio es la TC de la cavidad abdominal, el esternón y el área pélvica. Se recomienda la gammagrafía para el examen del esqueleto óseo. La tarea de los médicos es determinar la ubicación de las metástasis o excluir su presencia. Si se detectan metástasis, es necesario continuar con el curso de la quimioterapia.
La extirpación de la vejiga en mujeres, los hombres se realiza para extirpar el proceso tumoral del cuerpo. Los ganglios linfáticos se extraen de la región pélvica. Este evento persigue simultáneamente fines terapéuticos y es necesario para aclarar la condición: se envía una muestra de tejido para un examen histológico.
Uno deLas tareas del evento planificado son proporcionar tal variante de desviación de orina, en la que se conserva la potencia. En algunos casos, se usa tejido del intestino delgado para esto. La burbuja se puede reconstruir a partir de tejidos intestinales, es posible hacer un reservorio a partir del intestino delgado. Queda la posibilidad de instalar un catéter.
¿A quién se lo hacen?
Si, como parte del tratamiento de un tumor, la extirpación de la vejiga parece ser la opción más efectiva y prometedora, primero se evalúa la condición del paciente para aclarar si la operación en un caso particular es posible y aceptable. Es necesario recordar acerca de la inoperancia de algunos pacientes con cáncer. Si se detectan procesos cancerosos invasivos, el tumor es lo suficientemente grande, la extirpación local no parece factible, la única opción es la extirpación del órgano. Tal evento está indicado si al paciente se le recomienda un curso terapéutico combinado: cirugía y quimioterapia.
La extirpación de la vejiga por cáncer se considera una operación compleja, laboriosa y que requiere mucho tiempo. El período de rehabilitación lleva mucho tiempo. Esto impone una responsabilidad especial al médico que decide aconsejar al paciente para que acepte la intervención. Al evaluar los pronósticos, se tiene en cuenta la presencia de enfermedades crónicas: isquemia, arritmia, accidente cerebrovascular, diabetes. Un aspecto importante es la edad del paciente. La cirugía solo es posible si una persona tiene menos de 70 años, su sistema renal funciona normalmente. Para pacientes mayores de esta edad no se recomienda la reconstrucción, ya que la gran mayoría presenta debilidadesfínteres, que en el futuro conducirán a la incontinencia urinaria.
¿Cómo te va?
El procedimiento de extracción de la vejiga requiere anestesia general. Durante la intervención, los médicos extraen la burbuja directamente, extraen los ganglios linfáticos del área pélvica. A los hombres se les muestra la extirpación de las glándulas seminales y prostáticas. Si la erección del paciente era normal antes de la intervención, los médicos toman medidas para preservar la fibra nerviosa responsable de esto. Si el procedimiento se realiza en una mujer, generalmente se recomienda extirpar el útero y los ovarios. Como muestran las estadísticas, es aquí donde las metástasis se detectan con mayor frecuencia en procesos malignos localizados en la vejiga.
Cuando se completa la resección, es necesario elegir la mejor manera de desviar la orina. El uréter puede fusionarse con la pared abdominal o conducir a una nueva vejiga reconstruida a partir de tejidos intestinales. Se elige una opción específica en función de las características del procedimiento para extirpar la vejiga por cáncer. Tienen en cuenta la edad de una persona, en qué condición se encuentra, qué intervenciones quirúrgicas se transfirieron previamente. Un aspecto importante es la presencia de patologías intestinales. A menudo, incluso antes de la operación, el médico, junto con el cliente, decide la mejor opción.
Resección: antes, durante y después
Antes de iniciar la extracción de la vejiga, el paciente debe estar preparado para la intervención. Asigne un curso de laxantes para limpiar el tracto intestinal. Como regla general, esto es suficiente. La duración de la operación en sí varía unas cinco horas, posiblementelas desviaciones son generalmente dentro de una hora hacia arriba y hacia abajo. Una vez finalizado el evento, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, destinada a personas que acaban de ser operadas, donde se realiza un seguimiento del estado durante al menos un día. El período de recuperación inicial implica la infusión intravenosa de analgésicos y otros medicamentos necesarios en un caso particular.
Algunos días después de la extracción de la vejiga, el tracto intestinal vuelve a la normalidad. Una semana después del evento, se deben retirar los stents temporales del cuerpo del paciente. Después de otra semana o una y media, la persona es dada de alta de este departamento. Si el paciente recibió una vejiga reconstruida, se le muestra una segunda cita después de diez días: los catéteres temporales deben retirarse del cuerpo.
Rehabilitación
Como se sabe a partir de estudios estadísticos, después de la extirpación de un tumor de vejiga, acompañada de la reconstrucción del órgano extirpado, hasta el 95 % de los pacientes normalmente pueden controlar la micción durante el día. Se necesitan varios meses para desarrollar habilidades de control en cualquier momento del día. El porcentaje principal de pacientes que se han sometido a procedimientos quirúrgicos domina con éxito las habilidades de control de la vejiga, independientemente de la hora del día.
La función eréctil está determinada en gran medida por la potencia del paciente antes de la intervención. Aspectos importantes serán la edad y las características del evento. En algunos casos no es posible extirpar la vejiga de manera que el sistema nervioso permanezcaen estado original. Si no fue posible salvar los nervios, después de la extirpación de la vejiga, el hombre no tendrá la potencia sexual deseada.
Diagnóstico y tratamiento: características del problema
Invasivo es un proceso tan canceroso, en el que los cambios patológicos cubren no solo las membranas mucosas del órgano, sino también las capas ubicadas debajo de ellas, incluido el músculo. En la ficha diagnóstica del paciente se registrará el diagnóstico con estadio T2 o superior. Tal enfermedad requiere un tratamiento intensivo del paciente. La resección es actualmente el único método fiable que da resultados relativamente buenos. La operación ayuda a controlar el caso, reduce el riesgo de recaída. El nombre oficial de la cirugía de extirpación de la vejiga es cistectomía radical.
La operación se recomienda si se establece un proceso canceroso invasivo y se detectan metástasis o no, o solo regionales, aquellas que se pueden extirpar durante la operación. En algunos casos, se practica la extirpación de la vejiga en hombres, mujeres si se establecen procesos cancerosos superficiales. La resección está indicada si se ha realizado una cirugía transuretral, tras la cual ha habido varias recidivas. Pueden prescribir un evento en caso de una gran área de lesiones y la propagación del proceso patológico a la zona prostática de la uretra.
Diagnósticos y pacientes
A veces, la extirpación de la vejiga en hombres y mujeres está indicada en el contexto del cáncer plano. La cirugía está indicada si no se administró tratamiento inmunitario intravesical, abordaje de quimioterapiaresultado deseado.
Este tipo de intervención es útil en T1, una etapa temprana del proceso maligno, bajo la condición de baja diferenciación de células degeneradas. Para tal enfermedad, el riesgo de recurrencia se evalúa como alto.
Cuando el cáncer se diagnostica en una etapa tardía, se puede utilizar la resección para mejorar la condición del paciente, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida. El evento tiene como objetivo eliminar los síntomas principales: ganas frecuentes de orinar, sangrado. La medida se considera paliativa.
Intervención para preservar los nervios
Los hombres suelen estar más interesados en este tipo de operaciones. En un porcentaje impresionante de casos, la extirpación de la vejiga está asociada con un mal funcionamiento de los haces de fibras nerviosas y vasos sanguíneos que alimentan los órganos reproductivos, y después de la operación, el paciente se vuelve impotente. Si la función eréctil era buena antes del evento, el paciente suele estar interesado en mantenerla. La intervención recomendada será similar en muchos aspectos a una prostatectomía con preservación nerviosa.
Además del aspecto obviamente positivo de preservar el sistema nervioso, existe la posibilidad de consecuencias indeseables: la extirpación de la vejiga en los hombres puede no brindar la cura deseada, aumenta la probabilidad de que queden focos de degeneración atípica en el cuerpo. Una operación que le permite mantener normal el sistema nervioso de los órganos reproductivos automáticamente empeora significativamente el pronóstico del caso. Los médicos, al seleccionar personas para tal intervención, están obligados a evaluar todas las características de la condición de la manera más responsable posible. mantenerse nerviosoEl sistema es posible si los procesos oncológicos invasivos se localizan en la región posterior, en el costado o en el plano trigonal. En ausencia de un proceso invasivo y la necesidad de extirpar la vejiga en el contexto del cáncer, la preservación del nervio durante la cirugía bilateral es posible si la patología se localiza en la cúpula de la vejiga, la pared frontal.
La responsabilidad es la clave del éxito
Tanto antes como después de la operación para extirpar la vejiga, se le muestra al paciente un curso de tratamiento especializado. Radioterapia, se lleva a cabo un tratamiento químico antes del evento para reducir el tamaño de la neoplasia, reducir el volumen de tejidos que deben eliminarse del cuerpo. Tras la intervención se toma la decisión de continuar con dicho tratamiento, atendiendo a las características del caso.
El tratamiento farmacológico neoadyuvante seguido de resección total se ha vuelto cada vez más común en los últimos años. Muchos señalan que este enfoque es uno de los más prometedores. Teniendo en cuenta las consecuencias de la extirpación de la vejiga, la probabilidad de recurrencia y otros problemas técnicos, muchos están de acuerdo en que es este formato el que se reconocerá como el enfoque estándar para los procesos oncológicos invasivos en la vejiga en un futuro próximo. Los estudios han demostrado claramente que la combinación de quimioterapia preliminar con la resección radical subsiguiente aumenta significativamente la supervivencia, y la diferencia es especialmente clara entre los pacientes en quienes se detectó cáncer en los estadios T3, T4.
Características de las medidas de apoyo
A veces un médicoal evaluar la condición (por ejemplo, después de la extirpación del útero) de la vejiga afectada por procesos oncológicos, se recomienda que el paciente acepte un curso de radiación. Este tipo de tratamiento antes de la cirugía generalmente tiene poco efecto sobre los resultados de la resección. La terapia aumenta la probabilidad de complicaciones durante la cirugía, complica la formación de un reservorio de orina, si se decide usar tejidos intestinales para esto. Si antes la radioterapia era el comienzo estándar del curso, recientemente se ha recurrido a ella solo si hay indicaciones estrictas.
Como se desprende de las revisiones médicas, la extirpación de la vejiga es un evento de mayor complejidad, por lo que es importante examinar detenidamente el estado del paciente. Es necesario, si es posible, mejorar la salud del paciente, en la medida en que sea realista, según las condiciones iniciales. Si un paciente tiene diabetes, hipertensión arterial crónica, anemia u otra enfermedad, es importante compensar responsablemente la patología. Un mes antes de la operación, los productos de alcohol y tabaco están completamente excluidos. Esto mejorará la condición del cuerpo, reducirá la probabilidad de complicaciones debido a la anestesia.
Tracto intestinal: ¿por qué es tan importante prepararse?
Si se planea realizar una resección de tal manera que, como resultado de ella, se restablezca en el cuerpo una vejiga de los tejidos intestinales, es importante tomar la preparación para la intervención con especial responsabilidad. Los intestinos deben estar tan absolutamente limpios como sea posible. Tres días antes del evento programado, comienzan a comer líquido.productos, blanda. 36 horas antes de la intervención, debe beber agua, pero no use ningún producto lácteo. Los jugos están permitidos. Por un día se muestra tomar laxantes, poner un enema.
Las medidas de limpieza implican la exclusión de la microflora patológica - descontaminación. Para esto, al paciente se le recetan compuestos antibacterianos que son activos en la luz intestinal. Tal terapia le permite destruir completamente las formas de vida microscópicas.
La seguridad es lo primero
Es necesario informar al médico tratante, y antes de la operación, a la persona responsable del alivio del dolor y al cirujano, si una persona está tomando vitamina E, aspirina o preparados que la contengan, si el paciente ha usado Plavix o Agrenox, así como medicamentos similares que debilitan la capacidad de coagulación de la sangre. Una o dos semanas antes de la operación planificada, el paciente debe dejar de usar estos medicamentos para que la probabilidad de sangrado no deseado sea mínima. Si es imposible eliminar completamente los medicamentos, reduzca sus dosis al mínimo posible.
Cualquier intervención quirúrgica que afecte el área pélvica se asocia con un alto riesgo de complicaciones causadas por la formación de coágulos sanguíneos. Para reducir el riesgo de consecuencias indeseables, el paciente recibe medicamentos de heparina de bajo peso molecular como medida preventiva el día anterior. Además, se afeita el área de la ingle para minimizar la posibilidad de infección. La ausencia de pelo mejora significativamente la capacidad de mantener la esterilidad.
Y en la víspera de la operación, y en la mañana anterior, el pacientela comida y la bebida están estrictamente contraindicadas. Si se descuida esta regla, la anestesia puede provocar complicaciones graves. El evento obliga al paciente a recibir anestesia general. Durante el período de manipulación, una persona no recupera el conocimiento y la ventilación de los pulmones se proporciona mediante la conexión a un aparato de respiración. Para minimizar los peligros, debe confiar su salud a una clínica con equipo moderno. En este caso, no hay duda de que todos los indicadores de rendimiento de los sistemas y órganos internos se leerán de manera oportuna y precisa.
Características
En algunos casos, se recomienda la anestesia epidural para mejorar la eficacia de la anestesia general. Para su implantación se coloca un catéter en la espalda. Este tipo de anestesia ayuda a aliviar las molestias tanto durante el período de los procedimientos quirúrgicos como durante varios días después del mismo.
En una clínica confiable, todas las actividades relacionadas con la anestesia son implementadas por un anestesista altamente calificado. Este médico también puede estar calificado como reanimador. Antes del inicio de la intervención quirúrgica, el especialista examina al paciente, analiza las características de la anestesia que se está realizando, informa todos los riesgos y las posibles consecuencias indeseables. Solo si el paciente los conoce y acepta las condiciones, lo que confirma con su firma en un formulario especial, el cirujano comienza a trabajar. A menudo, en la noche del día anterior a la operación, el paciente recibe sedantes. Ayuda a deshacerse de la tensión, el estado mental se vuelve máscómodo.
Aspectos técnicos del funcionamiento
El primer paso de las manipulaciones quirúrgicas es la ayuda anestésica. El médico instala y depura equipos que leen funciones importantes del desempeño del cuerpo. Una vez establecida la monitorización, se coloca al paciente en la mesa de operaciones. En este momento, la persona ya está dormida. Los hombres suelen ser operados, acostados boca arriba. Para trabajar con mujeres, la posición óptima del cliente es la litotomía. El paciente se acuesta boca arriba, las piernas se acercan al cuerpo y se colocan en los soportes reasignados para esto. Luego se coloca un catéter en la vejiga. Tan pronto como el campo para el evento está listo, se hace una incisión estándar en el ombligo, a veces más arriba, mientras que el ombligo en sí gira.
El principio fundamental de la resección es el radicalismo. Y el órgano afectado en sí, y todos los ganglios linfáticos y los tejidos cercanos cubiertos por procesos malignos, deben extirparse una vez como un bloque completo. Un principio igualmente importante es la ablaplastía, es decir, la prevención de la propagación de estructuras celulares atípicas a través de la herida por todo el cuerpo. El médico, guiado por las normas del evento, toma medidas para reducir la probabilidad de tal complicación. El tercer principio clave son los antiblásticos. Su idea es que todas las células atípicas esparcidas sobre la superficie de la herida deben ser destruidas. Para ello se lava la zona con alcohol medicinal, solución yodada u otro preparado adecuado.
Concluyendo
Las medidas quirúrgicas implican la extirpación de la vejiga, los ganglios linfáticos y los tejidos, aunque es importanteadherirse estrictamente a los principios establecidos. El proceso es largo, pero no es exhaustivo. Luego, el médico forma el camino a lo largo del cual se excretará la orina. El último paso es suturar la herida. Aquí se dejan los catéteres y un sistema de drenaje. Todas las suturas se fijan con apósitos estériles. Los órganos y tejidos extirpados deben estudiarse en el laboratorio.
Cuando desaparece el efecto del analgésico, se transfiere al paciente a una sala dedicada, después de lo cual, a la unidad de cuidados intensivos generales. Se observa que incluso en el caso de una operación exitosa y un buen período de recuperación, los pacientes a menudo se vuelven retraídos, evitan la sociedad y se sienten inseguros.
