Actualmente se han desarrollado tecnologías innovadoras que permiten realizar diversas intervenciones ginecológicas con mínimas complicaciones y un bajo grado de traumatismo. La histerectomía laparoscópica es una de ellas.
Laparoscopia como nueva técnica
La cirugía laparoscópica existe desde hace más de 20 años. Y durante este tiempo, se ha consolidado como un método mínimamente invasivo y efectivo con mínimas complicaciones postoperatorias.
Los métodos laparoscópicos en ginecología han ganado gran popularidad. Anteriormente, las operaciones ginecológicas de pequeños volúmenes se realizaban de esta manera. Pero recientemente en la mayoría de las clínicas y hospitales se ha convertido en algo común. Una de estas operaciones es la extirpación de miomas uterinos por método laparoscópico. Las revisiones de los pacientes indican que hay una recuperación rápida de la capacidad de trabajo, el riesgo de complicaciones y adherencias.pequeño, y un ligero daño en la piel no estropea la apariencia de una mujer.
Se requieren profesionales calificados y experimentados para la operación. La intervención en este caso está justificada por mínimas complicaciones. En algunos casos, simplemente es necesaria una combinación de cirugía laparoscópica y convencional para salvar la vida del paciente. Un verdadero especialista seleccionará el método adecuado para tratar a sus pacientes en cada caso individualmente.
Muchas instituciones médicas realizan la extirpación de fibromas uterinos por método laparoscópico. En Moscú, casi todos los departamentos ginecológicos están equipados con el equipo necesario y cuentan con especialistas para llevar a cabo esta manipulación. De todas las cirugías ginecológicas, el 50-60% se realizan por vía laparoscópica.
Principales ventajas del método:
• bajo grado de lesión;
• rápida recuperación de las funciones de todos los órganos;
• reducción del dolor postoperatorio;
• proceso adhesivo mínimo;
• estancias cortas en el hospital;
• hospitalización de día;
• reducción de los períodos de incapacidad;
• hernias incisionales mínimas;
• tiempo mínimo de recuperación;
• ahorra en medicamentos.
Momentos negativos de la laparoscopia
Todos estos aspectos positivos en el proceso de cirugía y recuperación de una mujer tapan todas las carencias que son propias de cualquier intervención laparoscópica:
• equipo yla formación de especialistas cualificados requiere importantes costes materiales;
• El cirujano debe ser competente tanto en cirugía laparoscópica como convencional;
• las complicaciones violan la función de los órganos asociados con la inyección de gas en la cavidad abdominal, pero con la corrección y la prevención adecuada de estas complicaciones se pueden evitar;
• No se excluye la posibilidad de daños mecánicos en diversos órganos, tejidos y estructuras.
Uso en ginecología
La laparoscopia se ha generalizado en la práctica ginecológica. Además de diagnosticar casos poco claros de abdomen agudo, averiguando las causas de la infertilidad, la técnica laparoscópica se utiliza en situaciones como:
1. Embarazo ectópico.
2. Tubería reventada.
3. Esterilización quirúrgica.
4. Endometriosis.
5. Enfermedad adhesiva.
6. Diversas enfermedades ováricas: quistes, esclerocistosis, apoplejía ovárica.
7. Masas uterinas benignas (la extirpación laparoscópica del útero reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias).
8. Procesos hiperplásicos que no son susceptibles de tratamiento conservador.
Recientemente, los ginecólogos han utilizado ampliamente la extirpación del útero por vía laparoscópica, incluso con tumores malignos. Ahora se han desarrollado muchas técnicas para esta operación, dependiendo del tamaño del útero, su condición y la participación de los órganos vecinos en el proceso. Esta operación es ampliamente utilizada para fibromiomas de diversas localizaciones.
Fibromas uterinos
El fibromioma uterino es una enfermedad benigna en la que, bajo la influencia de las hormonas, el tejido fibroso crece con la formación de nódulos. Hay una alta prevalencia de esta enfermedad: alrededor del 25% de todos los problemas ginecológicos. Los fibromas uterinos afectan todo el cuerpo de una mujer. La miomectomía se considera el tratamiento "estándar de oro" para esta afección.
Extracción del útero por método laparoscópico. Especie
Al elegir un método de tratamiento quirúrgico de los fibromas, se tienen en cuenta muchos factores: la ubicación y el tamaño de los ganglios, la funcionalidad o el daño a los órganos vecinos, el estado general de la mujer. Dependiendo del daño al útero, apéndices, existen varios tipos de intervención quirúrgica en el órgano reproductivo.
Usado en la práctica:
- Histerectomía total, cuando se extirpan tanto el cuerpo como el cuello uterino; subtotal: se extrae el cuerpo del útero. Si se amputan las trompas junto con el útero - histertubectomía, y si se amputan tanto las trompas como los ovarios, esta operación se llama histertubovaryectomía. En los procesos oncológicos se recurre a operaciones radicales, como la panhisterectomía - extirpación de todos los órganos genitales internos junto con los ganglios linfáticos, epiplón, tejidos cercanos y parte de la vagina.
- Con ganglios pequeños y para preservar la función fértil, una mujer se somete a operaciones de conservación de órganos. Uno de ellos es la extirpación de miomas uterinos subserosos por el método laparoscópico. Con una lesión leve del útero, se realiza la enucleación.nódulos, es decir, descascarado de tejido fibroso con posterior conservación del órgano. Después de tales operaciones, una mujer puede quedar embarazada y dar a luz después de algún tiempo.
Contraindicaciones
Existen contraindicaciones para la operación de extirpación de fibromas uterinos por método laparoscópico. Las revisiones de los ginecólogos indican que, en la mayoría de los casos, la operación puede ser realizada por todos, con la excepción de aquellas mujeres que sufren formas graves de insuficiencia cardiovascular, respiratoria, hernias, problemas con el sistema de coagulación de la sangre o agotamiento general del cuerpo
Las contraindicaciones relativas son condiciones en las que es posible una operación, pero está asociada con algunas dificultades. Esto es:
• grasa subcutánea significativamente pronunciada;
• enfermedades infecciosas no tratadas;
• proceso adhesivo;
• Derrame abdominal o más de 1 litro de líquido en el abdomen.
Pero los ginecólogos modernos, que tienen la técnica de las operaciones laparoscópicas, después de un examen adicional para tales enfermedades prescriben un curso de tratamiento, desinfectan los focos de infección y realizan la cirugía. En este caso, se sopesan todos los pros y los contras antes de realizar una operación laparoscópica.
Preparación para la cirugía
De las revisiones de mujeres que se sometieron a histerectomía laparoscópica, se sabe que las pacientes solo están insatisfechas con la preparación: la operacióndura 40 minutos, y la preparación es de 2 semanas o más.
Una mujer debe acudir a la operación después de pasar las pruebas y recibir los resultados:
• análisis de sangre (generales, bioquímicos, tipo de sangre y factor Rh, hepatitis, sífilis y VIH, coagulación, determinación de glucosa);
• análisis de orina - general y azúcar;
• pinceladas;
• electrocardiograma;
• Fluorografía;
• Ultrasonido;
• colposcopia;
• examen por especialistas: un terapeuta, si es necesario, un cardiólogo, etc.
Antes de la cirugía, las pacientes con fibromas uterinos requieren un legrado de diagnóstico del útero y los resultados histológicos por separado. Esto es necesario para resolver el problema del alcance de la intervención quirúrgica y excluir y prevenir un mayor desarrollo de procesos oncológicos.
Todos los exámenes son un procedimiento necesario, y solo después de un examen completo, el cirujano podrá realizar la extirpación del útero por método laparoscópico.
No se recomienda comer el día anterior a la cirugía, se debe afeitar el vello púbico.
Antes de la operación, una mujer llena un formulario de consentimiento para la anestesia y por separado para la operación. Si es necesario, se realiza una preparación médica o psicoprofiláctica para la intervención quirúrgica.
Técnica quirúrgica
La operación para extirpar el útero por método laparoscópico se realiza para los fibromas hasta las 16 semanas de embarazo, que se complican con sangrado, se caracterizan por un crecimiento rápido o peligrotransformacion maligna. Aunque algunos especialistas experimentados extirpan completamente el útero, cuyo tamaño es de aproximadamente 20 semanas. Pero la mayoría de las veces, dada la edad de la mujer, la extirpación de los miomas uterinos se realiza mediante el método laparoscópico, dejando una pequeña parte del útero para la menstruación.
Se utilizan tres o cuatro punciones de la pared abdominal (una cerca del ombligo, otras dos a los lados) y se insertan trocares. Este es un dispositivo equipado con una cámara de monitoreo o juego de luces con un soplador de dióxido de carbono u óxido nitroso y herramientas.
Después del examen, la extracción de los fibromas uterinos se lleva a cabo mediante el método laparoscópico. Para hacer esto, se extirpan los ligamentos, se ligan los vasos, se corta el útero de las paredes de la vagina y se extrae a través de la vagina a través de incisiones en las bóvedas. Esta operación se llama miomectomía vaginal asistida por laparoscopia. Las incisiones en la vagina se suturan. Es posible eliminar varios nodos en una sola operación sin necesidad de repetir la intervención.
Al finalizar, extraen la sangre o líquido acumulado durante la operación, examinan nuevamente los órganos y paredes de la cavidad abdominal. Verifique cuidadosamente si los vasos están bien atados y ligados, si hay alguna fuga de sangre o líquido linfático. Eliminar el gas y retirar los instrumentos. Luego se sutura la piel y el tejido subcutáneo en los sitios de introducción de los trócares, la piel se sutura con suturas cosméticas.
La duración de la operación puede ser de 15 minutos a 1,5 horas, dependiendo de la cantidad de cirugía realizada.
Alivio del dolor durante una operación como la histerectomía laparoscópica: revisiones
¿Qué anestesia es mejor? Este tema debe ser decidido por el cirujano junto con el anestesiólogo, teniendo en cuenta el estado general del paciente, los exámenes de laboratorio y el alcance esperado de la operación. En la mayoría de los casos, se utiliza anestesia combinada endotraqueal. Las revisiones de las mujeres dicen que es bien tolerado, no hay dolores de cabeza. Una mujer se despierta entre 15 y 20 minutos después de una operación, como una histerectomía laparoscópica.
El postoperatorio con la anestesia adecuada da buenos resultados después de la intervención: el dolor no molesta, solo hay una ligera molestia, que desaparece a los 2 días. A veces puede haber náuseas, pero esto se detiene con metoclopramida. El primer día se puede beber sólo agua. Por la noche, ya puedes levantarte y levantarte. El segundo día, puede comer alimentos que no irriten los intestinos: cereales, caldos, productos lácteos. El extracto se realiza al segundo día después de la intervención, y la baja laboral se cierra a los 30 días. Después de eso, una mujer puede ir a trabajar con seguridad, pero con la restricción del trabajo físico pesado durante un mes. Las suturas se retiran al 5º día postoperatorio.
Después de la operación, es posible que se produzcan complicaciones, que son raras: traumatismo de los órganos internos por el trocar, hemorragia de vasos insuficientemente ligados, enfisema subcutáneo. Todo esto se puede prevenir si la técnica se observa estrictamente.cirugía y examine cuidadosamente la cavidad abdominal.
Consecuencias
Cabe señalar que después de una operación como la extirpación del útero por vía laparoscópica, las consecuencias suelen ser mínimas. La recuperación ocurre después de 2 semanas de rehabilitación. 30 días después de la operación, la mujer puede realizar sus actividades habituales. Se recomienda ejercicio físico fuerte. Pero incluso después de un mes, no es deseable cargar los músculos abdominales, levantar pesas, estar al sol.
En los primeros días, es posible que se produzcan leves dolores de tirantez en la parte inferior del abdomen. Esto es normal y debería desaparecer en 1 o 2 días. La formación de un proceso adhesivo es posible, pero según las estadísticas, esto ocurre muy raramente y solo con la predisposición genética del cuerpo o con endometriosis severa.
Posible secreción leve del tracto genital. Esto es normal si se conservan los ovarios. Siguen produciendo hormonas que provocan esta reacción.
Los procesos inflamatorios después de operaciones laparoscópicas son raros, porque la terapia antibiótica se prescribe inmediatamente después de la intervención y continúa durante 5 días. Al mismo tiempo, se corrige la composición de agua y electrolitos de la sangre.
La fertilidad del paciente se restablece casi de inmediato y, en algunos casos, incluso aumenta la libido. Una mujer puede vivir sexualmente 1 mes después de la operación. Si se conserva el órgano, se puede quedar embarazada seis meses después de la intervención.
Dónde puedes gastaroperación?
Muchos hospitales pueden ofrecer histerectomía laparoscópica. En Moscú, los hospitales de la ciudad que están equipados con equipos y cuentan con especialistas que poseen esta técnica le ofrecerán estos servicios. El precio de la operación se negocia con el médico tratante.
La exploración se puede realizar en el propio servicio o previamente en el hospital del lugar de residencia. Para tales operaciones, es posible emitir una cuota. El costo de la extirpación laparoscópica del útero es de aproximadamente 45 a 70 mil.
