La cistitis intersticial se denomina inflamación de la vejiga, no asociada con infección o traumatismo en el órgano. La patología ocurre principalmente en mujeres en edad fértil. En hombres, ancianos y niños, esta forma de cistitis es extremadamente rara. En esta enfermedad, el proceso inflamatorio afecta el tejido intermedio (intersticial) ubicado entre la mucosa vesical y los músculos. Muchas terminaciones nerviosas se concentran en este espacio, su irritación conduce al dolor. Otro nombre para esta afección es síndrome de vejiga dolorosa (BPS, por sus siglas en inglés).
Causas de la enfermedad
Actualmente, se desconocen las causas exactas de la cistitis intersticial. Se supone que los siguientes factores pueden provocar un proceso inflamatorio:
- enfermedades infecciosas del sistema genitourinario;
- endometriosis crónica;
- enfermedades del tracto gastrointestinal;
- cirugía genitourinaria;
- sistema inmunitario debilitado;
- cambio en la composición bioquímica de la orina debido a patologías renales;
- alteraciones hormonales;
- trastornos metabólicos;
- estrés crónico;
- violaciones de la inervación y el tono de la vejiga.
Lo más probable es que una de las principales causas de la patología sea una disminución de la inmunidad. Con el debilitamiento de las defensas del organismo, empeora la función de barrera de la membrana mucosa de la vejiga. Las sustancias de la orina ingresan al espacio intersticial y causan irritación e inflamación del tejido. En el futuro, se forman cambios cicatriciales. La vejiga pierde elasticidad, cuando se estira, aparecen lágrimas, que se llenan de coágulos de sangre y proteína (fibrina). Estas lesiones se denominan úlceras de Hunner.
La presencia de tales úlceras es uno de los principales signos de la enfermedad. En detalle, los principales síntomas y el tratamiento de la cistitis intersticial se discutirán a continuación.
Cuadro clínico
El síntoma principal de la patología es el dolor en la parte inferior del abdomen. Se irradia al área genital y la ingle, así como a la parte inferior de la espalda y los muslos. El dolor en la cistitis intersticial en mujeres aumenta durante la menstruación y durante las relaciones sexuales, después de beber alcohol y comer alimentos picantes.
Otra manifestación de la enfermedad es una violación de la función de excreción. Los pacientes están preocupados por las ganas frecuentes, a veces falsas, de orinar. Su frecuencia puedealcanzar hasta 100 veces al día, incluso por la noche. El análisis determina cambios en la composición de la orina y las impurezas de la sangre.
Después de orinar, hay una sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga. El síndrome de dolor puede ser de diferente intensidad: desde una ligera sensación de ardor hasta un malestar severo.
En el contexto de los síntomas de cistitis intersticial, se desarrollan depresión, insomnio e irritabilidad. Esta patología tiene un impacto extremadamente negativo en la calidad de vida de los pacientes: se altera la capacidad de trabajo, empeora el bienestar general, a veces la vida sexual se vuelve imposible debido al dolor.
La enfermedad puede ser periódica, cuando la fase de exacerbación es reemplazada por la remisión. Pero más a menudo esta dolencia preocupa al paciente constantemente y progresa con el tiempo.
Diagnóstico
Es importante hacer un diagnóstico diferencial preciso de la cistitis intersticial. Esta enfermedad debe separarse de la inflamación de la vejiga y la uretra de etiología infecciosa, así como de los tumores de los órganos excretores.
Hay algunas manifestaciones por las cuales es posible determinar la enfermedad con gran precisión. Se identifican durante el examen. Estos son 3 criterios importantes para diagnosticar la cistitis intersticial. Estos incluyen:
- Reduciendo la capacidad de la vejiga. Este signo indica la cantidad de orina que se puede retener en el órgano. Si la capacidad es superior a 350 ml, podemos concluir que el paciente no padece esta patología. Sin embargo, esta función no es la más informativa, por lo que también se presta atención a otros indicadores de la encuesta.
- Presencia de glomerulaciones. Son pequeñas hemorragias debajo de la mucosa de la vejiga.
- Úlceras de Hunner. Se ven como llagas anaranjadas o rosadas. No todos los pacientes tienen tales lesiones, se observan con mayor frecuencia en las últimas etapas de la patología.
Si un paciente tiene hemorragias o úlceras en la vejiga durante el examen, el urólogo diagnostica "cistitis intersticial".
En la foto de abajo se pueden ver cambios patológicos (glomerulación) en la mucosa.
Los siguientes métodos de examen se utilizan para detectar la enfermedad:
- Hidrodistensión. El procedimiento consiste en llenar la vejiga con líquido. Esto es necesario para determinar la elasticidad del cuerpo. Este método de examen también puede ser una medida terapéutica al mismo tiempo. Muchos pacientes informan una mejora a largo plazo en el bienestar después de la hidrodistensión.
- Cistoscopia. Es este estudio el que permite identificar los signos más importantes de la patología: glomerulaciones y úlceras de Hunner. Bajo anestesia local, se inserta un tubo largo y delgado en la cavidad de la vejiga. Se fija un dispositivo óptico al final del dispositivo, con su ayuda, se examina la membrana mucosa del órgano.
- Prueba de potasio. Se inyecta una solución de cloruro de potasio en la vejiga. Este análisis revela las propiedades de barrera de la membrana mucosa del órgano. En personas sanas, la solución inyectada no penetra en el tejido intersticial. Por lo tanto, su prueba no va acompañada de nada desagradable.sensaciones Si una persona está enferma, la membrana mucosa pasa cloruro de potasio al espacio intersticial. Hay dolores en el bajo vientre y ganas de orinar.
Además, para aclarar el diagnóstico, se prescriben análisis de orina: para indicadores generales y para bakposev. Es necesario separar la cistitis intersticial de la inflamación de origen infeccioso.
En algunos casos, la cistoscopia se combina con una biopsia de tejido. Pero tal procedimiento no es necesario. Se realiza solo cuando el médico sospecha que un paciente tiene una patología oncológica.
Tratamiento medicado
¿Cómo tratar la cistitis intersticial sin recurrir a métodos invasivos? Existen muchos tratamientos farmacológicos para esta enfermedad. Si la patología no se está ejecutando, la mayoría de las veces puede prescindir de una intervención quirúrgica.
Sin embargo, hoy en día no existe un consenso sobre las causas de esta patología. Sólo existen teorías sobre su etiología. Por lo tanto, el enfoque del tratamiento farmacológico puede variar de un médico a otro. Los medicamentos más recetados son:
- "Elmirón". Este medicamento a menudo se usa para tratar la cistitis intersticial. Pertenece a la clase de anticoagulantes y diluye la sangre. Esto ayuda a reducir el dolor y la inflamación. Además, el medicamento ayuda a restaurar la función de barrera de la membrana mucosa. También usan la droga "Heparina", que es uno de los análogos de "Elmiron".
- Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Con síndrome de dolor severo, se recetan medicamentos."Ibuprofeno", "Indometacina", medicamentos con paracetamol se utilizan para reducir la inflamación.
- Antidepresivos. Por lo general, prescriben el medicamento "Amitriptilina". No solo tiene un efecto sedante, sino también un ligero efecto analgésico y antidiurético. Esto ayuda a aliviar el dolor y reducir las ganas de orinar. Y también el medicamento ayuda a eliminar la depresión, que a menudo acompaña a la enfermedad.
- Preparado "Urolife" en cápsulas con ácido hialurónico. Esta sustancia fortalece el revestimiento de la vejiga.
- Antihistamínicos. Se supone que la inflamación y el dolor provocan un exceso de histamina. Por lo tanto, algunos médicos recetan medicamentos antialérgicos: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Sin embargo, la teoría de la histamina de la cistitis no ha sido confirmada.
- Colinolíticos y "Ciclosporina A". Estos medicamentos reducen la frecuencia de las ganas de orinar.
La terapia con medicamentos se complementa con fisioterapia, la introducción de medicamentos directamente en la vejiga (instilaciones), fisioterapia. También se aconseja a los pacientes que sigan una dieta.
terapia de ejercicios, psicoterapia y dieta
Con la cistitis intersticial, está indicada la actividad física moderada. Hay una gimnasia especial (ejercicios de Kegel), que tiene como objetivo fortalecer los músculos de la pelvis. Este es un buen remedio para prevenir la incontinencia urinaria. Los pacientes necesitan hacer ejercicio durante al menos 6 meses, esto ayudaráaumentar el tono de los músculos de la vejiga. Como resultado, la frecuencia de las llamadas disminuirá.
Los tratamientos psicoterapéuticos incluyen el entrenamiento de la vejiga. Por esfuerzos volitivos, el paciente aumenta los intervalos de tiempo entre orinar. Esto previene una disminución en la capacidad de los órganos.
En el tratamiento de la cistitis intersticial en la mujer se utiliza el masaje ginecológico. Este procedimiento es realizado por un médico. El paciente se acuesta en una silla o en una mesa especial. Una mano masajea el área vaginal y la otra, la pared abdominal. Este tratamiento mejora la circulación y reduce la inflamación.
La dieta juega un papel importante. Es necesario excluir de la dieta los alimentos picantes, el chocolate, el café, el cacao, los tomates y los cítricos. Las bebidas dulces alcohólicas y carbonatadas están prohibidas. Bebe al menos 1 litro de agua al día.
Instilaciones
El tratamiento tópico se usa junto con la medicación oral. Los medicamentos se inyectan directamente en la cavidad de la vejiga. Este procedimiento se llama instilación.
Los siguientes medicamentos se utilizan para la administración:
- "Dimexida". La solución de este fármaco tiene propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antihistamínicas.
- "Lidocaína". Esta sustancia es un anestésico local que se utiliza para el dolor intenso.
- "Heparina" y "Actovegin" (en forma de soluciones). Estos medicamentos se usan al mismo tiempo. "Heparina" tieneefecto antiinflamatorio y ayuda a restaurar la mucosa, y Actovegin mejora la circulación sanguínea en el órgano.
- "Urolife" en forma de solución. El fármaco con ácido hialurónico actúa directamente sobre la mucosa, contribuyendo a su recuperación. A menudo, las instilaciones se combinan con la administración oral de cápsulas de "Urolife".
Fisioterapia
La fisioterapia se utiliza simultáneamente con instilaciones para una mejor absorción de los fármacos. Asignar sesiones de magnetoterapia, UHF, irradiación láser del bajo vientre. Además de la fisioterapia externa, también se utiliza la magnetoforesis intracavitaria. Las sustancias medicinales se introducen en la membrana mucosa de la vejiga mediante un campo magnético. En algunos casos, se realizan sesiones de estimulación eléctrica de la vejiga. Esto mejora el tono de los músculos del órgano y reduce la frecuencia de los impulsos.
Tratamiento quirúrgico
Las intervenciones quirúrgicas se usan muy raramente, solo en los casos en que la enfermedad no es susceptible de tratamiento conservador.
El método más suave es la cauterización de la vejiga con un láser. Esto le permite eliminar lesiones en la mucosa. La operación se realiza bajo anestesia general. No se requiere hospitalización, después de 1 - 1,5 horas el paciente puede irse a casa.
En casos severos, se realizan operaciones abdominales. El área afectada se extirpa y se reemplaza con parte del intestino. Algunas vecesla vejiga debe ser removida completamente. También se forma un nuevo órgano a partir del intestino. Pero operaciones tan radicales tienen que ser recurridas muy raramente. En la mayoría de los casos, la enfermedad es susceptible de tratamiento médico y fisioterapéutico.
Prevención
Dado que aún se desconocen las causas de la patología, no se ha desarrollado una prevención específica. Las siguientes medidas ayudarán a reducir el riesgo de enfermedad:
- tratamiento oportuno de enfermedades del sistema excretor y reproductivo;
- evitar el contacto con alérgenos;
- fortalecer el sistema inmunológico;
- minimizar las situaciones estresantes;
- restricción en la dieta de alimentos picantes y salados;
- Revisiones médicas periódicas.
Reseñas sobre terapia y diagnóstico
Puede encontrar comentarios positivos de pacientes con cistitis intersticial sobre el tratamiento con el antidepresivo "Amitriptilina". Los pacientes tenían menos ganas de orinar, menos dolor y mejor sueño.
Los pacientes también notan la eficacia de la droga "Elmiron". Afecta el síntoma principal de la enfermedad: el deterioro de la función protectora de la membrana mucosa. Sin embargo, en algunos pacientes, este medicamento causa un efecto secundario: pérdida de cabello. La gente también escribe que este medicamento solo ayuda con el estricto cumplimiento de la dieta. Después de todo, todas las sustancias que ingresan al cuerpo junto con los alimentos salados y picantes irritan la vejiga.
Los pacientes dejan comentarios positivos sobretratamiento de la cistitis intersticial con instilaciones y fisioterapia. Se obtienen buenos resultados mediante la introducción de "Dimexide" y "Lidocaine" en la vejiga en combinación con magnetoterapia. Sin embargo, los pacientes notan que es imposible sobreenfriar, ya que esto puede provocar el regreso de todos los síntomas desagradables.
Existen diferentes opiniones sobre el diagnóstico de esta enfermedad. Los pacientes escriben que a veces es muy difícil identificar la cistitis intersticial. Las revisiones señalan que los pacientes tuvieron que pasar por muchos médicos y exámenes diferentes antes de realizar un diagnóstico correcto. Esta enfermedad puede enmascararse como otras patologías. Con dolor sistemático en la parte inferior del abdomen y dificultad para orinar, se debe realizar una cistoscopia. Muchos pacientes tienen miedo de este procedimiento, pero sus temores son infundados. En la medicina moderna, la cistoscopia se realiza bajo anestesia y es bastante tolerable. Solo este examen puede identificar con precisión los cambios patológicos y hacer el diagnóstico correcto.
