La anestesia tuberosa es la técnica de inyección más peligrosa en términos de complicaciones. Por el momento, este procedimiento se utiliza con poca frecuencia. Se lleva a cabo mediante la administración extraoral e intraoral de fármacos. La anestesia se utiliza para anestesiar la región de los molares superiores, en particular para bloquear los nervios alveolares.
Características del procedimiento
Las complejas características anatómicas del lugar de la inyección aumentan el riesgo de complicaciones y reducen la eficacia de la anestesia. Considere algunos puntos.
En el espacio temporal-pterigoideo por encima de la mandíbula superior se encuentra el plexo venoso. Ocupa el área desde la fisura infraorbitaria hasta la mandíbula inferior. Una punción accidental de la pared venosa provoca la formación de un hematoma extenso, que es difícil de prevenir.
La introducción de la aguja a un nivel insuficiente provoca que la inyección de la solución se realice en el tejido graso subcutáneo. En este casola anestesia tuberal no será efectiva en absoluto. Exceder la profundidad de inserción de la aguja tiene las siguientes consecuencias:
- La inyección de un anestésico en la zona del nervio óptico provoca ceguera temporal.
- La inyección de la droga en la fibra de la órbita provoca estrabismo temporal.
- La inyección de la solución en el músculo pterigoideo provoca un dolor intenso después de que desaparece el efecto del anestésico.
No se debe permitir que la punta se deslice sobre el tubérculo durante el procedimiento, ya que es posible perforar nervios y pequeños vasos.
Área de anestesia
La anestesia tuberosa en odontología permite anestesiar las siguientes zonas:
- área de los molares superiores;
- periostio y la membrana mucosa del proceso alveolar que lo recubre;
- mucosa y hueso del seno maxilar a lo largo de la pared posterior.
El área límite de la anestesia que pasa por detrás es constante. Por delante, puede alcanzar la mitad del primer molar pequeño y, en consecuencia, la mucosa que se encuentra en esta zona a lo largo de la encía.
Anestesia tuberal intraoral de Egorov
Procedimiento:
- La boca del paciente está entreabierta. La mejilla se pega con una espátula.
- Habiendo dirigido el corte de la aguja hacia el tejido óseo, el médico hace una punción al nivel del segundo molar hasta el hueso.
- La aguja debe estar en un ángulo de 45o con respecto al proceso alveolar.
- La aguja se mueve hacia arriba, hacia atrás y hacia el centro,al mismo tiempo, es necesario controlar su constante contacto con el hueso. Se libera una pequeña cantidad de anestésico en el camino.
- La aguja se inserta 2-2,5 cm. El pistón se tira hacia atrás para comprobar que el vaso no se ha perforado.
- Si no hay sangre, se inyectan hasta 2 ml de solución. Se retira la jeringa.
- El paciente presiona el sitio de la anestesia para evitar el hematoma.
- El efecto completo de la droga aparece en 10 minutos.
Si usa un anestésico de acción corta, el procedimiento será efectivo durante 45 minutos, si es prolongado, hasta 2,5 horas. La anestesia tuberal intraoral se realiza para operaciones ambulatorias y para intervenciones simultáneas en varios molares.
Método extraoral
Independientemente de qué lado se necesite anestesia tuberal, la técnica de administración requiere inclinar la cabeza del paciente en la dirección opuesta. Antes de la anestesia en sí, el médico determina la profundidad a la que deberá insertarse la aguja. Esta es la distancia entre la esquina exterior inferior de la órbita y el ángulo anteroinferior del cigoma.
El dentista se coloca a la derecha del paciente. La aguja se inserta en la zona del ángulo anteroinferior del hueso cigomático. Debe tener un ángulo de 45°o con respecto al plano sagital medio y un ángulo recto con la línea trago-orbitaria. Después de insertar la aguja a la profundidad deseada, se inyecta un anestésico. El alivio del dolor se desarrolla en 5 minutos.
Drogas
La anestesia tuberosa se realiza con anestésicos locales:
- Lidocaína - es el primer derivado de las amidas, sobre cuya base se sintetizaron "bupivacaína", "articaína", "mesocaína" y otras drogas. Se utiliza en forma de una solución al 1-2%. La lidocaína pertenece a las drogas de una categoría de bajo precio. Contraindicado en pacientes con hepatopatía orgánica.
- La trimecaína es un derivado de las amidas. En cuanto a su eficacia, rapidez y duración de la acción, es varias veces superior a la novocaína. Disponible en forma de soluciones de varias concentraciones. Como efecto secundario de la introducción del fármaco, puede aparecer palidez de la piel, náuseas y dolor de cabeza.
- La droga "Ultracain", cuyo precio es 1.5-2 veces más alto que el de otros representantes de anestésicos locales (50 rublos por ampolla), tiene una mayor ventaja en el uso. La alta capacidad de difusión y la buena duración de la acción hacen posible su uso no solo en cirugía, sino también en odontología ortopédica. ¿Cuánto cuesta Ultracaín? El precio del medicamento (para la anestesia con este agente en particular en las clínicas dentales de Rusia tendrá que pagar de 250 a 300 rublos) se explica por su origen extranjero. Análogos - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Todos los productos se utilizan en combinación con un vasoconstrictor (adrenalina). Al elegir un medicamento, el especialista determina la tolerancia individual y la dosis máxima,tiene en cuenta la edad de la paciente, así como la presencia de embarazo y patologías concomitantes.
Complicaciones del procedimiento
Anestesia tuberal, cuyas revisiones son mixtas (los pacientes notan un excelente efecto analgésico, pero algunos se quejan de que el entumecimiento no desaparece durante mucho tiempo, hasta 5 horas, además de que los efectos secundarios ya mencionados anteriormente no son al gusto de muchos), debe ser realizado por un especialista altamente calificado que pueda tener en cuenta todos los matices necesarios del evento. Algunas de las posibles complicaciones ya han sido consideradas. Se debe dedicar tiempo a la cuestión de su prevención.
Se puede prevenir la lesión de los vasos sanguíneos y la formación de hematomas en la zona de anestesia. Para ello, durante la anestesia no se debe perder el contacto de la aguja con el tejido óseo y no se debe introducir más de 2,5 cm. Después de retirar la aguja, el infiltrado formado por el anestésico inyectado se masajea hacia arriba por detrás del maxilar tubérculo. La anestesia tuberal solo se permite en ausencia de procesos inflamatorios en el lugar de la inyección.
Peligroso para el paciente es llevar la solución al torrente sanguíneo. Su toxicidad aumenta 10 veces, y el efecto del vasoconstrictor - 40 veces El paciente puede experimentar conmoción, colapso, desmayo. Para evitar tal complicación, antes de inyectar el anestésico, se retira el émbolo de la jeringa. Esto le permite asegurarse de que la aguja no entre en el vaso. Si aparece sangre en la jeringa, debe cambiar la dirección de la aguja y solo luego inyectar el medicamento.
La violación de las normas de asepsia durante el procedimiento puedeconducir a la infección. Al insertar la aguja en la boca, debe asegurarse de que no toque el diente. La entrada de placa conducirá al desarrollo de flemón.
Conclusión
Debido a la gran cantidad de complicaciones y la complejidad de la técnica, la anestesia tuberal rara vez se practica. La elección de la anestesia debe confiarse a un especialista.
