El cuerpo humano funciona debido a la presencia del sistema circulatorio y la nutrición celular. El corazón, como órgano principal del sistema circulatorio, es capaz de proporcionar un suministro ininterrumpido de tejidos con sustratos de energía y oxígeno. Esto se logra a través del ciclo cardíaco, la secuencia de fases del trabajo del cuerpo, asociado a la constante alternancia de reposo y carga.
Este concepto debe ser considerado desde varios puntos de vista. En primer lugar, desde el punto de vista morfológico, es decir, desde el punto de vista de una descripción básica de las fases del trabajo del corazón como alternancia de sístole con diástole. En segundo lugar, con hemodinámica, asociada con la decodificación de características capacitivas y barométricas en las cavidades del corazón en cada etapa de sístole y diástole. En el marco de estos puntos de vista, se considerará a continuación el concepto de ciclo cardíaco y sus procesos constituyentes.
Características del trabajo del corazón
El trabajo ininterrumpido del corazón desde el momento de su puesta en embriogénesis hasta la muerte del organismo está asegurado por la alternancia de sístole con diástole. Esto significa que el cuerpo no trabaja constantemente. La mayor parte del tiempo, el corazón incluso descansa, lo que le permite satisfacer las necesidades del cuerpo durante toda la vida. El trabajo de algunas estructuras del cuerpo ocurre en el momento del descanso de otras, lo cual es necesario para asegurar la constancia de la circulación sanguínea. En este contexto, es apropiado considerar el ciclo de los latidos del corazón desde un punto de vista morfológico.
Fundamentos de la morfofisiología del corazón
El corazón de los mamíferos y los seres humanos consta de dos aurículas que desembocan en las cavidades ventriculares (VP) a través de las aberturas auriculoventriculares (AV) con válvulas (AVK). La sístole y la diástole se alternan y el ciclo termina con una pausa cardíaca general. Tan pronto como la sangre es expulsada de la VP hacia la aorta y la arteria pulmonar, la presión en ellas cae. Una corriente retrógrada se desarrolla desde estos vasos hacia los ventrículos, que se detiene rápidamente al abrir las válvulas. Pero en este momento, la presión hidrostática auricular es más alta que la presión ventricular y las AVK se ven obligadas a abrirse. Como resultado, sobre la diferencia de presión, en el momento en que ha pasado la sístole ventricular, pero las aurículas no han llegado, se produce el llenado ventricular.
Este período también se denomina pausa cardíaca general, que dura hasta que se iguala la presión en las cavidades ventricular (VD) y auricular (AA) del lado correspondiente. Tan pronto como esto sucede, la sístole auricular comienza a empujar la porción restante de sangre hacia el páncreas. Después, cuando el resto de la sangre se exprime hacia las cavidades ventriculares, la presión en el ventrículo derecho cae. Esto provoca un flujo sanguíneo pasivo: hacia la aurícula izquierdala descarga venosa se lleva a cabo desde las venas pulmonares y hacia la derecha, desde las huecas.
Vista sistémica del ciclo cardíaco
El ciclo de la actividad cardíaca comienza con la sístole ventricular - expulsión de sangre de sus cavidades junto con la diástole simultánea de las aurículas y el comienzo de su llenado pasivo por la diferencia de presión en los vasos aferentes, donde en este momento es más alto que en las aurículas. Después de la sístole ventricular, hay una pausa cardíaca general: la continuación del llenado auricular pasivo con presión negativa en los ventrículos.
Debido a la presión hemodinámica más alta en la AD y baja en el VD, junto con la continuación del llenado auricular pasivo, las válvulas AV se abren. El resultado es un llenado ventricular pasivo. Tan pronto como la presión en las cavidades auricular y ventricular se iguala, la corriente pasiva se vuelve imposible y la reposición auricular se detiene, lo que hace que se contraigan para continuar bombeando una porción adicional a las cavidades ventriculares.
Desde la sístole auricular, la presión en las cavidades ventriculares aumenta significativamente, se provoca la sístole ventricular: la contracción muscular de su miocardio. El resultado es un aumento de la presión en las cavidades y el cierre de las válvulas del tejido conjuntivo auriculoventricular. Debido al reajuste en la desembocadura de la aorta y el tronco pulmonar, se forma presión sobre las válvulas correspondientes, que se ven obligadas a abrirse en la dirección del flujo sanguíneo. Esto completa el ciclo cardíaco: el corazón comienza de nuevo el llenado pasivo de las aurículas en susdiástole y más en el momento de la pausa cardíaca general.
El corazón se detiene
Hay muchos episodios de reposo en el trabajo del corazón: diástole en las aurículas y ventrículos, así como una pausa general. Su duración se puede calcular, aunque depende mucho de la frecuencia cardíaca. A 75 latidos/min, el tiempo del ciclo cardíaco será de 0,8 segundos. Este período incluyó sístole auricular (0,1 s) y contracción ventricular - 0,3 segundos. Esto quiere decir que las aurículas descansan aproximadamente 0,7 s y los ventrículos 0,5 s, durante el descanso también entra una pausa general (0,5 s).
Alrededor de 0,5 segundos el corazón se llena pasivamente y 0,3 segundos se contrae. Aurículas, el tiempo de relajación es 3 veces mayor que en los ventrículos, aunque bombean volúmenes de sangre similares. Sin embargo, en su mayoría ingresan a los ventrículos por corriente pasiva a lo largo de un gradiente de presión. La sangre por gravedad en el momento de baja presión en las cavidades del corazón ingresa a las cavidades, donde se acumula para su posterior contracción y expulsión hacia los vasos eferentes.
Significado de los períodos de relajación del corazón
En la cavidad del corazón, la sangre ingresa a través de los orificios: hacia las aurículas, a través de las bocas de las venas huecas y pulmonares, y hacia los ventrículos, a través de la AVC. Su capacidad es limitada, y el llenado propiamente dicho lleva más tiempo que su expulsión por la circulación. Y las fases del ciclo cardíaco son exactamente lo que se necesita para llenar lo suficiente el corazón. Cuanto más pequeñas sean estas pausas, menos se llenarán las aurículas, menos sangrese dirigirá a los ventrículos y, en consecuencia, a los círculos de circulación sanguínea.
Con un aumento en la frecuencia real de las contracciones, que se logra acortando el período de relajación, disminuye el llenado de las cavidades. Este mecanismo sigue siendo efectivo para la movilización rápida de las reservas funcionales del cuerpo, pero un aumento en la frecuencia de las contracciones da un aumento en el volumen minuto de circulación sanguínea solo hasta cierto límite. Al alcanzar una alta frecuencia de contracciones, el llenado de las cavidades debido a la diástole extremadamente corta disminuirá significativamente, al igual que el nivel de presión arterial.
Taquiarritmias
El mecanismo descrito anteriormente es la base para reducir la resistencia física en un paciente con taquiarritmias. Y si la taquicardia sinusal, si es necesario, le permite aumentar la presión y movilizar los recursos del cuerpo, entonces la fibrilación auricular, la taquicardia supraventricular y ventricular, la fibrilación ventricular y la taquisistolia ventricular en el síndrome de WPW provocan una caída de la presión.
La manifestación de las quejas del paciente y la gravedad de su estado van desde la incomodidad y la f alta de aire hasta la pérdida del conocimiento y la muerte clínica. Las fases del ciclo cardíaco, discutidas anteriormente en términos de la importancia de las pausas y su acortamiento en las taquiarritmias, son la única explicación simple de por qué las arritmias deben tratarse si tienen una contribución hemodinámica negativa.
Características de la sístole auricular
La sístole auricular (atrial) dura aproximadamente 0,1 s: los músculos auriculares se contraen simultáneamente de acuerdo con el ritmo generado por el senonodo. Su importancia radica en bombear aproximadamente el 15% de la sangre hacia la cavidad de los ventrículos. Es decir, si el volumen sistólico del ventrículo izquierdo es de unos 80 ml, entonces unos 68 ml de esta porción llenan pasivamente el ventrículo en la diástole auricular. Y solo 12 ml son bombeados por la sístole auricular, lo que permite que el nivel de presión aumente para cerrar las válvulas durante la sístole ventricular.
Fibrilación auricular
En condiciones de fibrilación auricular, su miocardio se encuentra constantemente en un estado de contracción caótica, lo que no permite la formación de una sístole auricular sólida. Debido a esto, la arritmia hace una contribución hemodinámica negativa: empobrece el flujo sanguíneo a las cavidades ventriculares en aproximadamente un 15-20%. Su llenado se realiza por gravedad durante una pausa cardíaca general y durante el período de sístole ventricular. Por eso, una parte de la sangre permanece siempre en las aurículas y se agita constantemente, lo que multiplica el riesgo de trombosis en el sistema circulatorio.
La retención de sangre en las cavidades del corazón, y en este caso en las aurículas, conduce a su estiramiento gradual y hace imposible mantener el ritmo con una cardioversión exitosa. Luego, la arritmia se volverá constante, lo que acelera el desarrollo de insuficiencia cardíaca con estancamiento y alteraciones hemodinámicas en la circulación en un 20-30%.
Fases de la sístole ventricular
Con una duración del ciclo cardíaco de 0,8 s, la sístole ventricular será de 0,3 - 0,33 segundos con dos períodos: tensión (0,08 s) y expulsión (0,25 s). El miocardio comienza a contraerse, pero sus esfuerzos no son suficientespara exprimir la sangre de la cavidad ventricular. Pero la presión creada ya permite que las válvulas auriculares se cierren. La fase de eyección ocurre en el momento en que la presión sistólica en las cavidades ventriculares permite expulsar una porción de sangre.
La fase de tensión en el ciclo cardíaco se divide en el período de contracción asincrónica e isométrica. El primero dura alrededor de 0,05 s. y es el comienzo de una contracción integral. Se desarrolla una contracción asincrónica (aleatoria) de miocitos, que no conduce a un aumento de la presión en la cavidad ventricular. Luego, después de que la excitación cubre toda la masa del miocardio, se forma la fase de contracción isométrica. Su importancia radica en un aumento significativo de la presión en la cavidad de los ventrículos, lo que le permite cerrar las válvulas auriculoventriculares y prepararlas para impulsar la sangre hacia el tronco pulmonar y la aorta. Su duración en el ciclo cardíaco es de 0,03 segundos.
Período de eyección de la fase de sístole ventricular
La sístole ventricular procede a la expulsión de la sangre hacia la cavidad de los vasos eferentes. Su duración es de un cuarto de segundo, y consta de una fase rápida y otra lenta. En primer lugar, la presión en las cavidades ventriculares aumenta hasta el máximo sistólico y la contracción muscular expulsa de su cavidad una porción de aproximadamente el 70% del volumen real. La segunda fase es la eyección lenta (0,13 s): el corazón bombea el 30% restante del volumen sistólico hacia los vasos eferentes, sin embargo, esto ya ocurre con una disminución de la presión, que precede a la diástole ventricular y una pausa cardíaca general.
Fases de la diástole ventricular
La diástole ventricular (0,47 s) incluye un período de relajación (0,12 segundos) y llenado (0,25 segundos). La primera se divide en fase de relajación isométrica protodiastólica y miocárdica. El período de llenado en el ciclo cardíaco consta de dos fases: rápida (0,08 s) y lenta (0,17 s).
Durante el período protodiastólico (0,04 seg.), la fase de transición entre la sístole y la diástole ventricular, la presión en las cavidades ventriculares cae, lo que provoca el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. En la segunda fase, hay un período de presión cero en las cavidades ventriculares con válvulas cerradas simultáneamente.
Durante el período de llenado rápido, las válvulas auriculoventriculares se abren instantáneamente y la sangre fluye a lo largo del gradiente de presión hacia las cavidades ventriculares desde las aurículas. Al mismo tiempo, las cavidades de este último se complementan constantemente con el flujo de entrada a través de las venas que las traen, por lo que, con un volumen más pequeño de las cavidades de las aurículas, todavía bombean porciones de sangre similares, como los ventrículos. Después de eso, debido al valor máximo de presión en las cavidades ventriculares, el flujo de entrada se ralentiza y comienza una fase lenta. Terminará con una contracción auricular que se produce en la diástole ventricular.
