La isquemia crítica de las extremidades inferiores es un conjunto de manifestaciones de patologías que se acompañan de daño en las arterias periféricas, que se asocia con insuficiencia crónica del suministro de sangre a los tejidos blandos de las piernas. Este diagnóstico se realiza en pacientes con dolor crónico típico que se presenta predominantemente por la noche. En este contexto, es probable que se produzcan úlceras tróficas, gangrena o claudicación intermitente.
Descripción de la enfermedad
La isquemia crítica de las extremidades inferiores comienza inicialmente cuando una arteria se estrecha debido a espasmos o se obstruye por completo. Según las estadísticas, esta enfermedad se detecta en hombres mayores de cuarenta y cinco años y adictos al tabaco y al alcohol. Tal violación del flujo sanguíneo conduce a consecuencias de diversa gravedad, luego la patología se manifiesta.en forma aguda o crónica. En el contexto de la isquemia crónica de las piernas, la insuficiencia circulatoria se produce en varias etapas.
A continuación, entenderemos por qué ocurre esta enfermedad y cómo se manifiesta. Además, aprenderemos a identificar y tratar la isquemia crítica de las extremidades inferiores (en la imagen). Entonces, comencemos con las razones que contribuyen a la formación de esta patología.
Causas de la patología
La causa más común de isquemia crítica de las extremidades inferiores es la aterosclerosis. Y, a menudo, tal dolencia es provocada por el tabaquismo del paciente. Entre otras cosas, la aterosclerosis se desarrolla en el contexto de los siguientes factores:
- Dieta inadecuada que provoca obesidad o dislipidemia.
- Desarrollo de alcoholismo o angiopatía diabética.
- Hipertensión.
En situaciones más raras, la isquemia es provocada por una lesión o congelación.
Consideremos la clasificación de la isquemia de miembros inferiores.
Etapas de la enfermedad
En presencia de un curso crónico de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas. A partir del tercero, esta patología se caracteriza como crítica. La clasificación de la isquemia crítica de miembros inferiores se basa en la información sobre el grado de manifestación de la claudicación intermitente.
- En presencia de la primera etapa antes del inicio del dolor, el paciente puede caminar a un ritmo normal hasta un kilómetro.
- En la segunda etapa, se produce dolor al caminar después de doscientos a quinientos metros.
- En la tercera etapa, el dolor ocurre en reposo. Y directamente al caminar ya aparece el dolorde veinte a cincuenta metros.
- La cuarta etapa de la enfermedad se acompaña de la aparición de úlceras tróficas y, además, del desarrollo de gangrena.
A partir de la tercera etapa, la isquemia de la pierna se considera crítica. Los síntomas que se observan en las dos últimas etapas indican las consecuencias irreversibles de una circulación sanguínea deficiente, y además, la posibilidad de desarrollar una complicación grave y la necesidad de tratamiento inmediato. Cabe recalcar que, idealmente, el tratamiento de esta enfermedad debe iniciarse lo antes posible, preferentemente desde el primer estadio. Gracias a ello, los pacientes consiguen evitar la aparición de una isquemia crítica. Sin embargo, los pacientes suelen acudir al médico en el momento equivocado y posponen el tratamiento para más tarde o se automedican. Como muestra la práctica, en la mayoría de los casos, la primera visita a un cirujano vascular ya se realiza cuando el dolor y la dificultad para caminar causan un sufrimiento y molestias importantes.
Antes de considerar el tratamiento de la isquemia de miembros inferiores, hablemos de los síntomas de la patología.
Síntomas de isquemia
En las etapas iniciales, los pacientes prácticamente no sienten ningún signo de la enfermedad. Estos solo pueden expresarse en una sensación de incomodidad o dolor a corto plazo que aparece por razones desconocidas. A veces los pacientes tienen piernas frías u hormigueo. En el caso del desarrollo de isquemia crítica, que es un presagio de gangrena, los pacientes presentan las siguientes molestias:
- La aparición de intensosdolor en las piernas que interfiere con el movimiento, tales sensaciones duran dos semanas y no se pueden eliminar después del uso de analgésicos.
- Estos pacientes se sientan en la cama y se frotan constantemente la pierna adolorida, que baja al suelo.
- La aparición de claudicación intermitente que se produce tras superar los cincuenta metros.
- Disminución pronunciada de la presión arterial.
- Presencia de debilidad y atrofia muscular.
- Presencia de palidez y caída del cabello.
- Dificultades para curar incluso heridas menores.
- La presencia de daños visibles en forma de úlceras tróficas y, además, signos de gangrena.
Cuando la isquemia crítica de las extremidades inferiores (ICD 10 - I70-I79) es provocada por la oclusión de la aorta abdominal, el paciente necesariamente tiene síntomas de suministro de sangre insuficiente en los órganos pélvicos, que se manifiesta en forma de trastornos de la defecación, problemas para orinar, disfunción sexual del sistema y diarrea.
Posibles complicaciones
Si no se trata, la isquemia crítica de las extremidades inferiores puede causar las siguientes complicaciones:
- Gangrena, es decir, necrosis tisular.
- La aparición de sepsis, que ocurre debido a la liberación de una gran cantidad de toxinas en el torrente sanguíneo.
- Aparición de edema severo debido a trastornos en los riñones.
Todas las condiciones anteriores pueden provocar reacciones de shock, así como la muerte.
Inmediatamente antes del tratamiento, se requiere un diagnóstico. Descubramos más a fondo qué métodos de investigación se utilizan para esta enfermedad.
Diagnóstico
Para identificar esta patología, el médico examina al paciente y analiza sus quejas. Al examinar las extremidades, se revelan los siguientes signos:
- Presencia de cambios en la piel.
- Presencia de atenuación significativa junto con ausencia total de ondulación.
- Presencia de claudicación intermitente.
Métodos de investigación
Para confirmar el diagnóstico y establecer el grado de daño tisular se realizan los siguientes estudios:
- Ecografía Doppler, que visualiza el estado de la pared vascular y la calidad del flujo sanguíneo.
- La resonancia magnética y la tomografía computarizada permiten establecer el nivel de daño tisular con gran precisión.
- La realización de electrotermometría y oscilografía capilar permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
- La arteriografía y la capilarografía se realizan para seguir la dinámica de la enfermedad.
- Se realizan análisis de sangre para identificar las causas subyacentes de la aterosclerosis y medir la coagulación de la sangre.
A continuación, considere los principales métodos de tratamiento de la isquemia crítica de miembros inferiores.
Terapia de la enfermedad
El tratamiento de esta enfermedad debe realizarse en angiocirugía. Las tácticas de la terapia dependen de la gravedad del daño vascular y de los tejidos blandos. Se elige según la edad yel estado de salud del paciente. En la etapa de preparación, al paciente se le prescribe una terapia con medicamentos y se introduce la prohibición de fumar y beber alcohol. Además, se debe evitar el ejercicio.
Tareas
Los objetivos de la terapia para esta patología vascular están dirigidos a las siguientes tareas:
- Eliminación del dolor insoportable y molesto.
- Mayor actividad del paciente.
- Aceleración de la curación de la piel dañada.
- Mejor calidad de vida.
- Extirpación o eliminación completa de la necesidad de amputación de una extremidad.
Medicamentos
El tratamiento farmacológico de la isquemia crítica tiene como objetivo prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Para ello se utilizan anticoagulantes en forma de Aspirina, Clopidogrel y otros. La elección de los medicamentos depende directamente de los parámetros de las pruebas del paciente y solo la realiza un médico.
La prescripción más eficaz en estos casos es el uso de análogos de prostaciclina, como el fármaco Iloprost. Dichos agentes pueden prevenir en mayor medida la formación de coágulos de sangre y prevenir la agregación plaquetaria, ejerciendo además un efecto vasodilatador. Además, el efecto terapéutico que se obtiene al tomar sustitutos de la prostaciclina conduce a una mejora de la circulación sanguínea y a la eliminación de las reacciones inflamatorias locales. El síndrome de dolor durante el desarrollo de la isquemia se detiene con medicamentos no esteroideos. Como regla general, se usan medicamentos en forma de Dicloberl o Ketorolac para esto. Se utilizan tanto en comprimidos como en forma de inyecciones.
Si es necesario, por ejemplo, con colesterol alto, el tratamiento farmacológico se complementa con estatinas, que reducen el riesgo de coágulos sanguíneos. La dosificación de tales medicamentos es seleccionada por el médico, a menudo se usan medicamentos en forma de Rosuvostatin o Atorvastatin. Después de completar el ciclo de tratamiento, las estatinas se recetan de por vida.
Además de los medicamentos que afectan la composición de la sangre, el plan de tratamiento farmacológico puede incluir preparados vitamínicos y agentes diseñados para estabilizar la circulación sanguínea periférica, como Actovegin o pentoxifilina.
En esta enfermedad, la etapa principal de la terapia es la revascularización de los vasos afectados. La técnica de este método de cirugía vascular se utiliza para daños arteriales limitados. En el caso de que dicha intervención ya se haya realizado antes y se haya vuelto ineficaz, se prescribe una operación de revascularización indirecta.
Técnicas de cirugía revascular
Los siguientes métodos de cirugía revascular se utilizan para tratar la isquemia crítica de las extremidades inferiores:
- Realización de angioplastia con balón seguida de colocación de stent vascular.
- Eliminación parcial y extirpación de las arterias afectadas seguida de cirugía de bypass.
- Resección de la zona afectada del torrente sanguíneo con prótesis.
- Eliminación de coágulos de sangre de los vasos.
Estas operaciones se realizan en centros especializados para el tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades inferiores. PorAl final de la operación, a los pacientes se les prescribe una terapia con medicamentos destinada a prevenir la formación de coágulos de sangre, y también se trata la aterosclerosis, si es necesario. El modo motor se expande gradualmente. Inmediatamente después del alta, se recomienda la observación constante del dispensario, que es realizada por un cirujano vascular.
Pronóstico de la enfermedad
Sin una operación a tiempo, ya un año después de los primeros síntomas de isquemia crítica del miembro inferior derecho o del izquierdo, la mayoría de los pacientes son amputados debido a la aparición de gangrena. Bajo la condición de terapia endovascular por angioplastia, en la mayoría de los pacientes, el efecto terapéutico se puede mantener durante veinticuatro meses, y solo después de eso, los pacientes deben someterse a una reintervención adicional.
El tratamiento quirúrgico de la isquemia crítica mediante la técnica de bypass arterial es más duradero y efectivo, incluso a pesar de los altos riesgos de complicaciones postoperatorias y las dificultades técnicas de la operación. Como muestra la práctica, la permeabilidad de la arteria en el contexto de una intervención de este tipo puede persistir durante tres o incluso cinco años, y los riesgos de recurrencia de la isquemia crítica son extremadamente bajos.
¿A qué médico debo ver?
Es necesario solicitar la isquemia crítica de las extremidades inferiores a centros especializados. Están disponibles en Moscú y San Petersburgo, así como en otras ciudades importantes del país.
Al aparecerdolor severo y prolongado en las piernas, y además, en el contexto del ennegrecimiento del pie y la cojera intermitente, que ocurre después de solo veinte metros de la distancia recorrida, es necesario contactar a un cirujano vascular. Para confirmar el diagnóstico, el médico realizará un examen y pruebas físicas, y se prescribirán todos los estudios instrumentales necesarios, por ejemplo, en forma de ecografía Doppler, angiografía y similares.
Conclusiones
La isquemia crítica de miembros inferiores es una condición extremadamente peligrosa del lecho vascular. Con tal enfermedad, los pacientes deben recibir atención quirúrgica inmediata, ya que sin cirugía y tratamiento médico adecuado, los riesgos de desarrollar complicaciones que amenazan la vida y la salud aumentan significativamente, en la mayoría de los casos son inevitables.
En particular, la isquemia crítica a menudo provoca gangrena y la necesidad de amputar una extremidad. Todos los pacientes con esta patología deben ser conscientes de los altos riesgos de desarrollar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y además, la necesidad de diagnósticos, que deben estar dirigidos a examinar los vasos coronarios.
