La órbita del ojo es una fosa anatómica en el cráneo. En la mayoría de los casos, las fracturas se combinan, es decir, se encuentran en combinación con traumatismos en otros huesos de la parte facial del cráneo, como, por ejemplo, la parte frontal, temporal, cigomática, maxilar o ósea del tejido del cráneo. raíz y parte posterior de la nariz, las paredes de la órbita misma.
Descripción de la lesión
La lesión de esta zona es muy peligrosa, ya que las fracturas de cualquiera de las paredes constitutivas de la órbita casi siempre van acompañadas de una conmoción cerebral.
Además de la fractura combinada, también se distingue una rara (alrededor del 16,1% de todos los casos) fractura orbitaria aislada, que suele ser el resultado de un golpe directo hacia el globo ocular. Además, con mayor frecuencia, el golpe se produce desde el lado de la pared inferior o interna, es decir, precisamente aquellas paredes que limitan los senos paranasales desde la cavidad de la órbita. De ahí el nombre de lesión "explosiva".
Enfisema subcutáneo: acumulación de aire como resultado de una "exposición" traumática y gas de la cavidad de la órbitaen los senos paranasales adyacentes. Este fenómeno se detecta con mayor frecuencia después de una fuerte exhalación por la nariz, después de lo cual el aire que ha ingresado a las formaciones subcutáneas, por así decirlo, "cruje" cuando se presiona sobre el área periorbitaria.
No es raro que el músculo recto inferior se pellizque, especialmente cuando el piso de la órbita está fracturado, por lo que hay un movimiento hacia arriba limitado del ojo y causa diplopía (visión doble).
Además, es posible que se produzca una hemorragia en los músculos o en los tejidos circundantes si la limitación de la movilidad ya está reducida.
Principales síntomas de una fractura de órbita
Esta dolencia se manifiesta con los siguientes síntomas:
- presencia de hinchazón severa alrededor del ojo lesionado, posible desarrollo de enfisema subcutáneo;
- extensión del proceso a áreas cercanas involucrando la raíz y parte posterior de la nariz, la parte superior de la región bucal, los párpados superior e inferior, con daño en las encías y dientes, principalmente en el maxilar superior;
- violación de la inervación de estas áreas, lo que resulta en una disminución de la sensibilidad a varios tipos de estímulos;
- el paciente no puede mover el globo ocular hacia arriba debido a una lesión en el músculo recto inferior del ojo;
- fenómeno de diplopía (bifurcación de objetos) debido a hemorragia y edema en el área entre los músculos oblicuo inferior y recto de un lado y el periostio del otro;
- el enoftalmos no es tan raro, el globo ocular en este caso está, por así decirlo, presionado en la órbita;
- sonidos de crepitación debido al desarrolloenfisema subcutáneo.
Diagnóstico
Diagnóstico de una fractura de órbita:
- determinación del grado y volumen de movilidad del grupo muscular externo del globo ocular;
- realización de un examen externo para detectar quemosis (edema de la conjuntiva que afecta al párpado) e inflamación de los tejidos blandos;
- determinación de crepitación durante la palpación de áreas de la zona con enfisema subcutáneo desarrollado y desplazamiento de fragmentos óseos (si los hay);
- aplicación de métodos de examen neurológico para detectar hipoestesia (disminución de la sensibilidad a varios tipos de estímulos) a lo largo del nervio infraorbitario;
- determinación y medición de proptosis (prolapso del globo ocular) y enoftalmos (retracción);
- método biomicroscópico oftálmico para el estudio de hemorragias subconjuntivales, quemosis y otros criterios de lesión traumática.
Diagnósticos adicionales
Una parte significativa de las víctimas presenta signos de proptosis y prosa, como consecuencia de hemorragia traumática en los tejidos y músculos e inflamación en la región facial del cráneo. En el examen, se pueden detectar cuerpos extraños de varios tamaños y estructuras. Aproximadamente el 30% de todas las fracturas orbitales "explosivas" se combinan con el desarrollo de erosión corneal, hifema traumático (signos de hemorragia en la cámara anterior), iritis (inflamación del iris), ruptura del globo ocular, signos de conmoción retiniana, su desprendimiento y, finalmente, hemorragias.
Gravedadfractura orbitaria alta.
Se prefiere la tomografía computarizada (TC), y son deseables secciones delgadas axiales y coronales para tener una mejor idea del estado de las paredes de la órbita.
Para detectar una fractura e introducir el contenido de la órbita en los senos adyacentes, es necesario examinar la parte interna (medial) del fondo y la pared adyacente al hueso nasal.
El examen del vértice óseo le permite identificar el estado del borde posterior del hueso, que es obligatorio durante la cirugía.
Las principales manifestaciones dependen de la fuerza del golpe aplicado en la parte facial del cráneo y las lesiones asociadas: por ejemplo, con una fractura de la pared predominantemente superior, el porcentaje de conmoción cerebral es alto. En caso de una fractura de la pared inferior o interna (medial), las secreciones de la membrana mucosa pueden extenderse a través de las lesiones hacia los senos paranasales con infección concomitante.
¿Cómo tratar una órbita ocular fracturada? Considere más.
Principios de la terapia
El objetivo del tratamiento está dirigido a mantener o restaurar la estructura de la órbita y su contenido, es decir, el globo ocular (restaurar el rango de movimiento de los músculos activos y pasivos, eliminando síntomas acompañantes tan desagradables como diplopía o, por ejemplo, estrabismo, que provocan en la víctima una molestia importante).
A menudo, en esta situación, recurren a la intervención quirúrgica, que tiene al mismo tiempo yun efecto adverso sobre el contenido de la órbita, manifestado en forma de presión excesiva sobre el globo ocular. El peligro también radica en que la hemorragia que se produce detrás del ojo varias veces aumenta la presión que se ejerce sobre el nervio óptico, y principalmente sobre su disco, lo que conlleva no sólo un deterioro de la visión, sino también un desenlace desfavorable y su completa destrucción. pérdida.
Dado que el trauma también involucra muchos otros componentes anatómicos del cráneo, por lo tanto, la carga sobre estas partes afectadas también está prohibida, en particular, la presión ejercida sobre las vías respiratorias. Un simple esfuerzo, aunque sea leve, por ejemplo, al sonarse la nariz, provoca un aumento de la presión en el interior de la cavidad del arco cigomático, lo que exacerba la hinchazón y puede provocar el cierre completo del ojo, o contribuir al desarrollo de enfisema subcutáneo.
Indicaciones de cirugía
Consideremos los casos en los que se muestra la operación:
- diplopía, es decir, visión doble, en la dirección de la mirada hacia abajo (en un ángulo de 30 grados con respecto a la primaria) o directamente, siempre que estos cambios patológicos persistan durante más de dos semanas después de la lesión, con fractura radiológicamente confirmada simultánea y presencia de reacción positiva a la prueba de tracción;
- enoftalmos mayores de 2 milímetros;
- fractura de la parte inferior de la órbita, que representa más de la mitad de su área total, peligrosa en vista de la posibilidad de desarrollo temprano de hipoftalmos y enoftalmos tardíos;
- omisión del contenido de la cavidad ocular yel valor del enoftalmos es superior a 3 milímetros con un exceso del volumen de la cavidad orbitaria confirmado simultáneamente en un 20 % o más.
Tipos de operaciones de fractura orbitaria
Según el momento de la operación, la intervención quirúrgica temprana se realiza en el período agudo de la lesión, dentro de las dos primeras semanas, es decir, exactamente en el período de tiempo en que existen las condiciones más óptimas para restaurando la integridad y asegurando el adecuado funcionamiento fisiológico del órgano afectado. Además, la operación se puede retrasar, realizándose después de un período de dos semanas, pero hasta el cuarto mes después de la lesión. Este es el llamado "período gris". Y finalmente, atención médica tardía, que requiere osteotomía obligatoria.
Los métodos de tratamiento más eficaces incluyen la cirugía, en la que existen varios métodos para corregir el tejido óseo de la órbita y el arco cigomático. Todos ellos son similares en que se realizan a través de pequeñas incisiones, que luego sanan, es decir, se vuelven completamente invisibles.
Esta operación se puede realizar desde una de las paredes de la órbita, puede incluir el acceso extendido a la apertura del área de la fractura y la posterior posibilidad de utilizar varios tipos de prótesis.
Consecuencias de una órbita rota
La órbita fracturada es una lesión grave. La ayuda debe proporcionarse de manera oportuna. De lo contrario, pueden ocurrir complicaciones y consecuencias peligrosas y altamente indeseables. función visualviolada, amenaza con la pérdida absoluta e irreversible de la visión.
Las consecuencias más comunes son el desarrollo de estrabismo, diplopía. Posible conmoción cerebral, dolor de choque, lesiones concomitantes. No se excluyen las complicaciones de naturaleza infecciosa. La f alta de tratamiento conduce a la formación de crecimientos óseos fibrosos.
Gracias a los logros de la medicina moderna, las consecuencias indeseables mencionadas anteriormente se previenen y la función visual de la víctima también se restablece por completo.
