El sondeo duodenal es un procedimiento para insertar una sonda, con fines de diagnóstico y tratamiento, en el duodeno. Para la investigación, es necesario tomar el contenido del duodeno, la bilis y el jugo pancreático producido por el páncreas. A veces, el procedimiento se usa con fines terapéuticos para eliminar las secreciones del órgano en caso de inflamación lenta de la vesícula biliar o para lavar y administrar medicamentos en el tratamiento de la pancreatitis y la úlcera péptica.
¿Qué es el estudio?
El método de estudio del contenido duodenal tiene casi un siglo de historia y se utiliza a menudo en gastroenterología para hacer un diagnóstico. La composición del líquido duodenal obtenido con una sonda consiste en el secreto del intestino mismo y el páncreas, la bilis y el jugo gástrico. Este método se utiliza para determinar el estado de la vesícula biliar y las vías biliares. Se utiliza para parásitos sospechosos en el hígado y el duodeno, para la cirrosis y las infecciones virales.hepatitis, enfermedad de cálculos biliares. Para la investigación, se toman varias porciones de muestras, lo que refleja el estado del sistema biliar. La manipulación requiere:
- Sonda con un tubo de goma elástica con un diámetro de tres a cinco milímetros y una longitud de un metro y medio, cuyo extremo está equipado con una oliva de metal o plástico con agujeros. Hay tres marcas en la sonda: la primera está a una distancia de 0,45 m de la aceituna, la segunda a 0,7 m y la tercera a 0,8 m.
- jeringa de 10 o 20 ml.
- Tubos para recoger porciones individuales de bilis.
Toma de una hora y media a dos horas recolectar tres porciones del contenido del duodeno. Posteriormente se realiza un estudio del contenido duodenal en el laboratorio.
Indicaciones de diagnóstico
El procedimiento de toma de material para investigación tiene sus propias características y genera cierta incomodidad en el individuo, por lo tanto, se realiza solo ante síntomas inusuales y sospechas de ciertas enfermedades. Estos incluyen:
- sensación constante de amargura en la boca;
- dolor y malestar en hipocondrio derecho;
- náuseas y vómitos estables;
- Decoloración de las heces y cambio de color de la orina a marrón o amarillo-marrón;
- estasis biliar detectada por ecografía;
- confirmación de diagnóstico existente;
- enfermedades de las vías biliares y del hígado;
- sospecha de inflamación en la vesícula biliar;
- enfermedad de cálculos biliares.
Tomar material para el estudio del contenido duodenal en presencia de cálculos biliares tiene riesgo de complicaciones, por lo tanto, al prescribir el procedimiento, el médico debe evaluar los beneficios y perjuicios para el paciente.
Contraindicaciones para el sondeo duodenal
La manipulación se acompaña de un aumento de la secreción de bilis y aumenta el número de contracciones de las vías biliares, por lo que el estudio no es deseable cuando:
- Exacerbación de colecistitis crónica o aguda.
- Enfermedad varicosa del esófago: posible daño a las paredes de los vasos con una sonda y aparición de sangrado.
- La presencia de cálculos en la vesícula biliar: puede comenzar el movimiento del cálculo, lo que obstruirá el conducto biliar.
- Durante el embarazo y la lactancia: el uso de medicamentos durante el procedimiento para examinar el contenido duodenal conduce a una disminución de la presión arterial, lo que contribuye al deterioro del suministro de sangre al feto, además, los medicamentos penetran en la leche materna.
- Cáncer del tubo digestivo.
Antes de prescribir el procedimiento, el médico evalúa la viabilidad de su implementación.
Tipos de manipulaciones para el sondeo duodenal
Los métodos para recolectar líquido duodenal pueden ser de varios tipos. Existen los siguientes tipos de sondeo:
- Ciego - realizado sin el uso de una sonda. El paciente recibe agentes coleréticos para limpiar la vesícula biliar. Este método se utiliza para el estancamiento de la bilis y el riesgoaparición de piedras.
- Fraccional - un método clásico para obtener contenido duodenal, que consiste en tomar tres porciones de bilis con una sonda a intervalos establecidos.
- Cromática: se usa una tinción especial de la bilis de la vesícula biliar para determinar con precisión su cantidad. Para ello, el individuo toma un agente de contraste 12 horas antes del procedimiento.
Además, el sondeo duodenal también se utiliza con fines terapéuticos.
¿Cómo prepararse para el estudio? Consejo del médico
El sondeo duodenal se realiza con el estómago vacío. 8-10 horas antes del procedimiento, el paciente no debe comer, y 3-4 horas, líquido. Al prepararse para el procedimiento de examen de sonda de contenido duodenal, cinco días antes de que comience, deben excluirse del menú los siguientes productos:
- todos los productos de panadería y confitería;
- verduras y frutas con mucha fibra, en cualquier forma;
- leche y productos elaborados con ella;
- pescado graso y carne;
- legumbres.
La dieta ayuda a reducir la formación de gases en los intestinos. Además, el paciente debe dejar de tomar los siguientes medicamentos:
- antiespasmódicos - Papaverina, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatadores;
- laxantes;
- que contienen enzimas - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
AntesAl realizar un estudio, se recomienda tomar ocho gotas de una solución al 0,1% de "Atropina" y beber un vaso de agua tibia, disolviendo en él 30 gramos de xilitol. La objetividad de los resultados obtenidos depende del cumplimiento de las medidas preparatorias.
Posibles complicaciones después del procedimiento
Al insertar una sonda y usar medicamentos para obtener material para el estudio del contenido gástrico y duodenal, pueden desarrollarse eventos adversos:
- Aumento de la salivación.
- Sangrado que ocurre como resultado del daño a la mucosa, cuando la sonda se traga rápidamente.
- Náuseas y vómitos. Para pacientes con hipersensibilidad a la aparición de una reacción emética, se recomienda anestesiar la pared faríngea posterior con un spray especial antes del procedimiento.
- Diarrea. El "sulfato de magnesio", utilizado durante la manipulación, tiene un fuerte efecto laxante. Para pacientes con problemas digestivos, se recomienda el uso de otros medicamentos.
- Los mareos se producen como resultado de una disminución de la presión arterial bajo la influencia del sulfato de magnesio.
Los médicos recomiendan acostarse unos minutos después del procedimiento y luego levantarse lentamente.
Método de sondeo duodenal y examen del contenido duodenal
Para el diagnóstico, se obtienen ciertas porciones de bilis de diferentes sitios de localización y luego se realizan análisis microscópicos y químicos. El procedimiento para la toma de líquido se lleva a cabo en varias etapas:
- El paciente está enposición para sentarse. La sonda se introduce en la boca abierta, colocando la aceituna cerca de la raíz de la lengua. El individuo realiza movimientos de deglución y la sonda comienza a descender por la faringe hacia el esófago. Al vomitar, es recomendable que el paciente respire profundamente por la nariz. En casos raros, se realiza anestesia. La primera marca en la sonda significa que está en el estómago. Un líquido turbio fluirá desde el extremo exterior del tubo de goma hacia la jeringa insertada.
- Para facilitar el paso posterior de la sonda al tomar contenido duodenal, la enfermera realiza las siguientes manipulaciones: gira al paciente sobre el lado derecho y coloca un rodillo suave debajo del área pélvica para que la sonda, bajo el peso de la aceituna, va al píloro - parte del estómago que pasa al duodeno.
- Después de pasar la marca de 70 cm, la aceituna llega al duodeno y un líquido amarillo dorado claro comienza a fluir hacia la jeringa. Es una mezcla de bilis, jugo intestinal y secreción pancreática y se denomina porción A, la cual se coloca en el primer tubo en un volumen de 40 ml.
- Para estimular la secreción de bilis, se inyecta "Sorbitol", "Xylitol" o "Sulfato de magnesio" en el intestino, se coloca una pinza en la sonda durante 10 minutos.
- Después de un descanso, comienzan a recolectar la segunda porción B, que consiste en la bilis de la vesícula biliar. El proceso toma media hora para recolectar 60 ml.
- Después de 30 minutos, comienza a liberarse la bilis hepática, que tiene un color amarillo brillante. La porción C se recoge en la cantidad de 20 ml.
Después del final del muestreo, la sonda se retira con cuidado. Después de media hora, el pacientecomer comida sana. Tres porciones recolectadas de bilis se envían al laboratorio para un examen microscópico, químico y, si es necesario, bacteriológico.
¿Qué sucede con el contenido recibido?
Cada porción de la sustancia que requiere investigación se recolecta en un tubo de ensayo estéril separado, cuyos bordes se queman antes y después del muestreo de bilis con un quemador de gas. Los tubos se envían inmediatamente al laboratorio para su análisis. La demora en el envío violará la exactitud de los resultados: los leucocitos se destruirán, será difícil detectar Giardia, porque cuando baja la temperatura, dejan de moverse. La decodificación del análisis la lleva a cabo un médico que tiene las calificaciones apropiadas. El registro de estudios de contenido duodenal lo realiza un médico por escrito y se registra en documentos especiales. Con la ayuda del sondeo duodenal, es posible detectar la aparición de infecciones virales y bacterianas, la presencia de cálculos en los conductos biliares, patologías en el funcionamiento del esfínter y las paredes de la vesícula biliar, diversas patologías en el estómago y el duodeno. rastros de parásitos. El paciente con la interpretación resultante de los resultados se devuelve al médico tratante para recibir tratamiento adicional.
Propiedades físicas de la bilis
Como se mencionó anteriormente, el estudio se lleva a cabo necesariamente con el estómago vacío y después de una preparación preliminar en centros de diagnóstico, salas especialmente equipadas en clínicas u hospitales. Muy a menudo, cuando se examina el contenido duodenal, la decodificación se realiza en tres porciones de bilis. A, B y C. Las propiedades físicas del contenido que se examina incluyen:
Color. Normalmente, la porción A, que se toma del duodeno, es de color ámbar, amarillo dorado, B (de la vesícula biliar), un tinte amarillo intenso, C, la porción del hígado de un color amarillento claro. La modificación del color se realiza con la inflamación del duodeno, como resultado de la formación de cálculos y tumores de diversos orígenes, así como la alteración del flujo de bilis
- Transparencia. Todas las porciones de bilis son normalmente transparentes. Se produce una ligera turbidez al comienzo del sondaje debido a la mezcla de ácido clorhídrico y no está asociada con un proceso inflamatorio.
- Densidad. En la porción A, el límite superior es 1016, B - 1032, C - 1011. Su aumento indica la aparición de enfermedad de cálculos biliares, engrosamiento de la bilis y deterioro de la función hepática.
Descripción del examen microscópico del contenido duodenal
Inmediatamente después de la liberación del líquido duodenal, se hace un examen microscópico, porque los leucocitos se destruyen diez minutos después de la toma del material, y los demás elementos un poco más tarde. En ausencia de la posibilidad de un estudio inmediato, se agrega formalina a la bilis, lo que afecta negativamente los resultados del procesamiento.
La bilis de cada porción se distribuye en placas de Petri y se analiza a su vez sobre un fondo blanco y negro. Las escamas de moco se colocan en un portaobjetos de vidrio y se examinan al microscopio. A veces, un método diferente para examinar el duodenocontenido. Para esto, la bilis se somete a centrifugación durante 7-10 minutos. El líquido resultante se drena y el precipitado se somete a examen microscópico:
- Leucocitos. Normalmente, estos elementos están contenidos en una sola cantidad. Su mayor número en la bilis indica un proceso inflamatorio en el sistema de secreción biliar. Debe tenerse en cuenta que los leucocitos pueden ingresar al líquido de prueba desde la cavidad oral, el estómago y los órganos respiratorios.
- Células epiteliales. La presencia en las porciones B y C de una gran cantidad de células epiteliales redondas indica cambios anormales en el duodeno y cilíndrico - inflamación del tracto biliar.
- Bilirrubinato de calcio. El examen microscópico del contenido duodenal se encuentra en forma de granos sin forma de color negro, marrón, marrón o amarillo dorado. Su alto contenido indica colelitiasis.
- Los cristales de colesterol son placas cuadrangulares, delgadas e incoloras. Normalmente se encuentra en la porción B en una pequeña cantidad.
- Los microlitos son formaciones oscuras multifacéticas o redondeadas, que consisten en moco, cal y colesterol. Se detectan con predisposición a la formación de cálculos.
- Parásitos: se encuentran con mayor frecuencia en la bilis Giardia y los huevos de helmintos que afectan el hígado y el duodeno.
Análisis químico
En el estudio químico del contenido duodenal se determina la presencia de los siguientes componentes:
- Bilirrubina (µmol/l). Su norma en la bilis: en las porciones A - 227, B - 657, C - 339. El aumento de las tasas en las dos primeras porciones confirma el estancamiento y espesamiento de la bilis. Reducido: indica una falla en la función de concentración de la vesícula biliar. Al modificar los indicadores en la porción C, juzgan las violaciones del hígado asociadas con la liberación de bilirrubina.
- colesterol (mmol/l). Se determina establecer una evaluación de la estabilidad coloidal de la bilis. En el estudio del contenido duodenal, el límite superior de colesterol normalmente está en las porciones A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Con la colecistitis y la colelitiasis, estas cifras aumentan.
- Ácidos biliares. Por la cantidad de su contenido en el líquido duodenal, se determinan las capacidades funcionales del hígado, la vesícula biliar y el tracto biliar. El secreto del duodeno normalmente no contiene ácidos biliares libres.
- Proteínas. No presente en la bilis normal. Su aparición indica la aparición de un proceso inflamatorio.
Debe tenerse en cuenta que el contenido de los componentes biliares puede diferir de los indicados anteriormente. Depende de cómo se definan, de los cuales hay varios.
Estudio bacteriológico
Se realiza un examen bacteriológico del contenido duodenal del duodeno y la vesícula biliar para detectar microorganismos en cada porción de bilis. Puede ser difícil determinar la ubicación de los microorganismos inoculados. Puede incluir los intestinos, la cavidad oral y el tracto biliar. Al realizar encuestas secundarias y sembrar la misma microflora en la misma porciónla bilis se considera de tal manera que los microorganismos encontrados se encontraban en la vía biliar. La norma es la esterilidad completa de todas las porciones de bilis.
Conclusión
El líquido duodenal del duodeno incluye jugo intestinal, bilis, secreción pancreática, jugo gástrico, que ingresa al intestino a través del píloro, y una pequeña cantidad de moco. En condiciones anormales, se añade a este contenido una cantidad importante de moco, sangre, pus, bilis alterada o jugo digestivo.
Por lo tanto, el estudio del contenido biliar y duodenal por métodos físicos, microscópicos, químicos y bacteriológicos proporciona los datos necesarios sobre diversas lesiones y actividad funcional del páncreas, el hígado, las vías biliares y el duodeno.
