El agente causal de la tuberculosis es el bacilo de Koch. Una vez en el cuerpo, puede permanecer inactivo durante algún tiempo. Al mismo tiempo, aparecen síntomas inespecíficos en forma de aumento de la fatiga y la debilidad. A menudo se atribuyen al exceso de trabajo y no les prestan la debida atención. Las mujeres se enteran de la presencia de la enfermedad cuando aparecen las primeras dificultades con la concepción. Así es como se manifiesta la tuberculosis uterina. Los primeros signos y síntomas de la enfermedad se discutirán en el artículo de hoy.
Certificado médico
La tuberculosis uterina es una enfermedad infecciosa. Afecta principalmente a la membrana mucosa y al miometrio. En casos raros, el proceso patológico se extiende hasta el cuello uterino. Tiene varias formas de flujo: subaguda, aguda y crónica. En general, se acepta que la infertilidad se considera una consecuencia obligatoria de la enfermedad. peligrosoenfermedad para el feto. Debido a las adherencias, el órgano cambia de forma, lo que puede provocar una parada en el desarrollo del niño dentro del útero.
Clasificación de la patología
Por la naturaleza del curso, la tuberculosis uterina puede ser subaguda, aguda y crónica. La forma aguda de la enfermedad se detecta muy raramente y, por regla general, con la adición de una infección secundaria. En el 15-17% de los casos, se observa tuberculosis subaguda, cuando el proceso inflamatorio no es tan activo. La variante crónica de la enfermedad es la más común.
Distinguir también la diferente actividad de los bastones de Koch en los genitales. Por ejemplo, en los primeros 2 años, la bacteria es más activa. La fase de remisión puede durar de 2 a 4 años, luego de lo cual ocurre la forma inactiva. La última etapa también se llama la consecuencia de la enfermedad. Si en los primeros 4 años desde el momento de la infección, los signos de tuberculosis uterina se vuelven más pronunciados, entonces hay una exacerbación. Cuando dicho fenómeno se diagnostica después de los primeros 4 años, estamos hablando de una recaída.
Por separado, es necesario considerar la clasificación según la localización del proceso patológico. La tuberculosis de los apéndices uterinos ocurre en el 70% de los casos. Esto se debe al hecho de que las trompas de Falopio reciben nutrición de dos arterias: la uterina y la ovárica. Ellos, a su vez, cuentan con una extensa red. El flujo de sangre en dichos vasos es lo suficientemente lento, lo que permite que la varilla de Koch se asiente en tejidos alimentados por arterias de pequeño diámetro.
La tuberculosis del cuerpo del útero se registra en el 20% de los casos. La enfermedad puede afectar solo el área de la capa interna del órgano, todo elendometrio e incluso diseminarse a la membrana muscular. La inflamación de otras estructuras (cuello uterino, ovarios, vagina) es rara.
Dependiendo del cuadro histológico de los focos patológicos, la enfermedad puede ser:
- Crónica con cambios productivos. Los elementos en el foco de la inflamación crecen y se dividen constantemente. Por lo tanto, aparecen tubérculos o lupomas característicos en la mucosa.
- Subaguda. Las células no solo se dividen activamente, sino que también secretan un líquido inflamatorio: el exudado.
- Casoso. El tejido muerto parece una masa de cuajada blanca.
- Terminado. Los focos de inflamación están impregnados de sales de calcio y son autolimitados por la cápsula.
La determinación de la forma de la enfermedad ayuda a elegir la terapia y prevenir el desarrollo de complicaciones.
Razones principales
La tuberculosis es una patología secundaria. Las bacterias ingresan al útero desde otros focos, que pueden ser los pulmones y los intestinos. ¿Cómo se transmite la tuberculosis uterina? La varita de Koch se esparce por el aire. Muchas personas son inmunes a ella, pero el 10 % de la población mundial sobrevive a la infección.
El útero es un campo de complicaciones y de reanudación del proceso patológico. Al principio, la barra de Koch no muestra actividad debido al aumento del trabajo de los sistemas inmunológico, endocrino y cardíaco. Sin embargo, cuando la inmunidad se debilita, se propaga rápidamente por todo el cuerpo a través de la sangre y la linfa.
Entre los factores de riesgo, los médicos identifican las siguientes condiciones:
- enfermedades crónicas;
- intervenciones quirúrgicas en los órganos del aparato reproductor;
- trastornos funcionales;
- estrés frecuente;
- cambios hormonales.
Cuando se combinan varios factores, la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta varias veces.
Cuadro clínico general
En la mayoría de los casos, no hay síntomas pronunciados de tuberculosis uterina. Una mujer puede quejarse de debilidad general, fiebre a niveles subfebriles, sudoración excesiva. Con cambios significativos en la mucosa uterina, se produce amenorrea. Esta es una condición en la cual la menstruación está ausente.
La tuberculosis se caracteriza por un sangrado uterino prolongado y acíclico. La infertilidad generalmente se desarrolla después del primer parto u otro aborto. Sin embargo, es primaria. Su principal causa es la obstrucción de las trompas de Falopio.
En el caso de una forma avanzada de la enfermedad, se observa una deformación de la cavidad uterina en el contexto de adherencias, sinequias o fibrosis. El órgano puede llenarse de neoplasias cuajadas.
La gravedad de los síntomas de la tuberculosis uterina depende del estado de salud general de la mujer, de factores externos y del estadio de la enfermedad. En total, hay tres de ellos: subagudos, agudos y crónicos. Cada uno de ellos se discutirá con más detalle a continuación.
Enfermedad aguda
La patología se manifiesta por un dolor intenso en la parte inferior del abdomen. Además, hay un aumento de la temperatura y debilidad.
Síndrome de dolor cuandola tuberculosis del útero puede ser tan grave que los médicos no siempre hacen el diagnóstico correcto de inmediato. Por lo general, se sospecha apendicitis, embarazo ectópico o apoplejía ovárica y se prescribe cirugía. Si durante la intervención quirúrgica se detecta la muerte de secciones del útero, se extraen y se envían para un examen histológico. De lo contrario, es posible que no se diagnostique la tuberculosis durante mucho tiempo.
Variante subaguda de la enfermedad
Los primeros síntomas de la tuberculosis uterina subaguda aparecen como dolor por encima del pubis. Se asocia a procesos inflamatorios. Además, se vuelve difícil que los intestinos y otros órganos de la pelvis pequeña se contraigan debido a la gran cantidad de adherencias y cicatrices.
La temperatura suele mantenerse en valores subfebriles o dentro del rango normal. La debilidad general y la pérdida de apetito alarman a la mujer. Sin embargo, muchas simplemente no notan estos primeros signos y síntomas de la tuberculosis uterina, por lo que no acuden al médico.
Proceso crónico
En el curso crónico de la enfermedad, a una mujer generalmente no le importa nada. La fatiga leve y la fiebre se atribuyen al estrés frecuente y al ritmo de vida agitado. Solo los intentos fallidos de concebir un hijo pueden llevarlo a ver a un médico y someterse a un examen. Por lo general, el problema está precedido por varios abortos o incluso partos.
La patogénesis de la infertilidad es bastante simple. Debido a las peculiaridades de la circulación local, la varita de Koch ingresa primero en las trompas de Falopio, provocando inflamación. Causa constricción de los oviductos. Como resultado, el óvulopuede entrar en la cavidad uterina y adherirse. El embarazo tampoco ocurre si la enfermedad contribuyó a la infección parcial o completa, cicatrización de esta cavidad.
La tuberculosis cervical se considera una complicación de la inflamación del cuerpo del órgano. La enfermedad se desarrolla principalmente en mujeres mayores. No tiene síntomas específicos, pero se diagnostica durante una colposcopia.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad es muy difícil debido a la poca conciencia de la población sobre los primeros signos y síntomas de la tuberculosis uterina en las mujeres. Además, rara vez se detecta mediante cultivos vaginales estándar.
Es posible sospechar una dolencia solo después de una larga observación de la salud del paciente, estudiando su historial y contactos. Los siguientes métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio también ayudan:
- examen en una silla ginecológica;
- Rayos X o tomografía computarizada de los pulmones;
- prueba de tuberculina;
- histerosalpingografía;
- legrado de diagnóstico del endometrio;
- laparoscopia.
Después de recibir los resultados de un examen completo, es posible que se requiera una consulta con un especialista en TB.
Terapia conservadora
La tuberculosis uterina se trata en un dispensario especializado. Esta es una enfermedad bastante insidiosa. La varita de Koch resiste los efectos de muchas drogas. Por lo tanto, se selecciona una terapia compleja para destruirlo.con el uso de varias drogas al mismo tiempo. Por lo general, se da preferencia a "Isoniazida", "Estreptomicina", "Rifampicina" y "Etambutol". Si los medicamentos enumerados son ineficaces, se prescribe una nueva generación de medicamentos (kanamicina, ofloxacina, amikacina).
La quimioterapia se lleva a cabo utilizando al menos tres fármacos mencionados. Su duración puede variar de 6 meses a 2 años. Todo depende de la gravedad de la patología, la presencia de problemas de salud concomitantes y el estado del sistema inmunitario.
Dado el impacto negativo de la quimioterapia en el hígado, se prescriben adicionalmente hepatoprotectores y complejos vitamínicos. En caso de irregularidades menstruales, puede ser necesaria la ayuda de medicamentos hormonales. Para eliminar las adherencias y las cicatrices que se forman en el contexto de la tuberculosis en el útero y los ovarios, se prescriben medicamentos absorbibles.
Para consolidar los resultados de la terapia en curso, es útil unas vacaciones en un spa, donde, según el diagnóstico inicial, los especialistas seleccionan un conjunto de fisioterapia.
Cirugía
Si el tratamiento conservador no da el resultado deseado, aparecen áreas caseosas o formaciones purulentas, adherencias en la cavidad uterina, la intervención quirúrgica está indicada. La operación se puede realizar de dos formas:
- histerectomía total;
- escisión del área afectada con preservación del órgano.
La tecnología de la operación también puede variar. En cada caso, el médico determina el volumenintervención. En la práctica médica moderna, se utilizan las siguientes opciones para eliminar la patología:
- Cirugía a ciegas. Se recurre a su ayuda en caso de daño extenso al órgano, cuando se requiere una buena visión general para identificar áreas patológicas. Se realiza bajo anestesia general.
- Laparoscopia. Se trata de una técnica mínimamente invasiva, durante la cual el médico realiza varias punciones en la piel de la zona afectada. A través de ellos, introduce herramientas para manipulaciones posteriores y una sonda de vídeo. La imagen de este último se alimenta continuamente al monitor de la computadora. Por lo tanto, el médico puede monitorear constantemente su trabajo. Después de la escisión de las áreas patológicas, se aplican vendajes estériles a las punciones. La recuperación después de la laparoscopia es rápida y el riesgo de complicaciones es mínimo.
- Intervención endoscópica. Implica el uso de un histeroscopio con cámara. El procedimiento se realiza para lesiones menores del endometrio, con fines de legrado diagnóstico o para detener el sangrado.
La extirpación de la cavidad uterina también puede ser total o parcial. Si una mujer aún no ha dado a luz y está planeando un embarazo en el futuro, el médico trata de preservar el órgano reproductor.
Posibles complicaciones
La f alta de tratamiento oportuno de la tuberculosis uterina a menudo conduce a complicaciones. Entre ellos, los más comunes son los siguientes:
- sangrado;
- propagación de la infección a órganos adyacentes;
- formación de abscesos en la cavidad torácica;
- formación de fístulas y adherencias;
- transición de la enfermedad a tuberculosis genital.
El tratamiento de la tuberculosis es un proceso largo y complicado. Sin embargo, la recuperación completa no siempre ocurre. A menudo, la varita de Koch es insensible a los antibióticos prescritos. Como resultado, los órganos reproductivos pierden por completo su capacidad de tener hijos.
En presencia de tales complicaciones, solo unos pocos pueden probar el papel de madre. Por lo tanto, debe consultar a un médico si sospecha tuberculosis uterina. La sospecha a menudo puede literalmente salvar la vida de una mujer.
La tuberculosis suele aparecer demasiado tarde. Por lo tanto, los médicos recomiendan someterse a una fluorografía anualmente y visitar a un ginecólogo con fines preventivos.
Métodos de prevención
Para evitar la tuberculosis uterina, debe evitar el contacto con personas enfermas, no use sus productos de higiene personal. Además, con fines preventivos, los médicos aconsejan seguir las siguientes recomendaciones:
- Comer bien y en plenitud, tomar complejos vitamínicos.
- Es necesario observar el régimen de trabajo y descanso. Ocho horas de sueño diario son útiles.
- Trate a tiempo las enfermedades respiratorias, vacune contra la gripe anualmente.
- Es importante mantener un alto nivel de inmunidad. Para ello, es necesario templar el cuerpo y abandonar los malos hábitos.
- Para evitar enfermedades ginecológicas crónicas que crean un ambiente favorable para la reproducción de la flora patógena, es necesario visitar a un ginecólogo anualmente.
- Los padres deben controlar las vacunas de sus hijos para mantener una alta resistencia a las enfermedades. Contra la tuberculosis, la vacuna se aplica inmediatamente después del nacimiento del bebé, luego a los 7, 12 y 17 años. La prueba de Mantoux debe realizarse anualmente.
La tuberculosis uterina es una enfermedad muy grave. Es peligroso porque durante mucho tiempo puede ser casi asintomático. Incluso con una detección oportuna y un tratamiento competente, la enfermedad a menudo deja complicaciones desagradables. Entre ellos, el problema más común es la infertilidad. Las recaídas ocurren en cada décima mujer. Si la paciente conserva la capacidad de concebir, el embarazo en sí es muy difícil para ella. A menudo ocurren abortos espontáneos, se diagnostican abortos espontáneos y ocurren nacimientos prematuros. Por lo tanto, incluso en la etapa de planificación de la concepción, todas las mujeres, sin excepción, deben someterse a un examen completo del cuerpo.
