El absceso subhepático es una formación purulenta aguda limitada, que se encuentra entre el hígado y las asas del tracto intestinal y es una complicación de las enfermedades quirúrgicas de la cavidad abdominal. Las manifestaciones médicas son dolor en el hipocondrio derecho, agravado por inhalación, fiebre, envenenamiento, trastornos dispépticos. El diagnóstico se basa en un estudio detallado de la anamnesis, los resultados de las pruebas de laboratorio y otros diagnósticos. La terapia quirúrgica consiste en abrir, drenar y lavar la cavidad afectada, así como la terapia regular con antibióticos y medidas de desintoxicación.
Más detalles sobre la clínica, el diagnóstico y el tratamiento del absceso subhepático (código ICD-10 - K75.0) - más.
Variedades
El absceso del espacio subhepático puede ser tanto una neoplasia inflamatoria inicial como una consecuencia de la enquistación del exudadodirectamente debajo del diafragma.
Por lo tanto, se distinguen dos tipos de esta enfermedad:
- Absceso limitado primario: creado en el contexto de la formación de un proceso doloroso cerca de los órganos localizados.
- Absceso limitado secundario: la flora patógena se encuentra en la zona debajo del hígado, por ser esta la zona de mayor reabsorción del abdomen, posteriormente se localiza la supuración por la aparición de una cápsula conectora de carácter purulento.
Factores de la enfermedad
La enfermedad se considera una complicación de colecistitis, necrosis pancreática, inflamación purulenta aguda del apéndice, perforación, diversos defectos de órganos huecos o parenquimatosos, patologías circulatorias en los vasos del mesenterio del tracto intestinal con hernias estranguladas y estreñimiento del tracto intestinal, operaciones. Además, la enfermedad puede formarse con peritonitis difusa hematógena y criptogénica. El agente más infeccioso es la asociación de microorganismos del grupo intestinal y bacterias anaerobias.
Las propiedades plásticas del peritoneo contribuyen a la formación de la enfermedad: debido a un defecto, se acumula un exudado pegajoso fibrinoso en su plano, lo que conduce a la conexión de láminas de tejido seroso. Luego se produce la formación de adherencias de tejido conectivo y la fuente de inflamación purulenta se aísla de la parte abdominal. En el caso de un absceso subhepático secundario, un gran dinamismo de reabsorción del peritoneo en el espacio subhepático juega un papel importante en la patogénesis, lo que contribuye a la acumulación de exudado en esta área.con peritonitis generalizada. También existen requisitos previos anatómicos para el desarrollo de la enfermedad: la presencia de una bolsa hepática del peritoneo.
Signos de patología
La situación médica de un absceso subhepático depende de la gravedad del proceso y de la enfermedad subyacente. Un indicador más frecuente es el dolor en el lado derecho debajo de la costilla, que pasa a la espalda, el omóplato o el área del hombro, cuya saturación aumenta con una respiración profunda. Además, es típica la hipertermia (un estado febril tiene una apariencia intermitente), dolores, latidos cardíacos fuertes y aumento de la presión. En casos graves, se forma toda una reacción a la supuración, hasta envenenamiento de la sangre y paro cardíaco.
Los síntomas de un absceso subhepático pueden o no estar presentes. En tales casos, la temperatura corporal subfebril, la leucocitosis y el aumento de la VSG en los análisis de sangre, así como la patogenicidad al palpar en el hipocondrio derecho, ayudan a sospechar esta enfermedad. Los signos de un absceso subhepático incluyen vómitos, hinchazón, estreñimiento; con un absceso grande, es probable que presente síntomas de obstrucción intestinal.
Si es posible un absceso secundario aislado, en el cuadro médico está precedido por indicadores especiales de peritonitis extensa. Al mismo tiempo, en el contexto de una mejora gradual en la condición del paciente, el desarrollo de un absceso conduce a un aumento del dolor abdominal y la intoxicación.
Complicaciones de la enfermedad
El pronóstico para la formación de un absceso subhepático puede ser muy negativo, si notomar todas las medidas posibles para curarlo.
Consecuencias de la enfermedad hepática no tratada:
- Peritonitis, una infección de la sangre que resulta de una lesión por absceso y la diseminación de material necrótico en la cavidad abdominal.
- Absceso subfrénico debido a una infección debajo de la cúpula del diafragma.
- Pericarditis, taponamiento pericárdico del corazón debido a la entrada de pus en el saco pericárdico.
- Ascitis.
- Hemorragia por aumento de la presión en las venas.
- Absceso cerebral.
- Obstrucción séptica de las arterias de los pulmones.
- Desarrollo de fístulas en los pulmones y la pleura debido a la ruptura del absceso en la cavidad pleural.
Diagnóstico
Dado que un absceso subhepático es difícil de diferenciar de enfermedades similares, es importante evaluar correctamente las quejas del paciente, su anamnesis. El médico averigua la naturaleza de las dolencias, la presencia de fuentes de infecciones, operaciones, lesiones, enfermedades graves.
Los estudios de laboratorio para diagnosticar un absceso hepático serán los mismos que para otras enfermedades.
Métodos instrumentales
Los métodos de diagnóstico instrumental, en los que se visualiza un absceso subhepático, son los siguientes:
- La radiografía de la cavidad abdominal revela síntomas de ascitis, la presencia de una cavidad en el hígado con líquido y pus.
- Diagnóstico por ultrasonido de hepatobiliarEl sistema determina el tamaño y la ubicación de la cavidad del absceso.
- MRI, MSCT de la cavidad abdominal evalúan la ubicación, el número y la extensión de los abscesos para refinar la estrategia de tratamiento.
- La exploración con radioisótopos del hígado revela deficiencias en el suministro de sangre al hígado, localización del absceso.
- Laparoscopia de diagnóstico: se insertan una pequeña cámara de video y dispositivos en la cavidad abdominal a través de incisiones menores para permitir el drenaje del absceso.
Es importante distinguir entre la condición que estamos considerando y la colecistitis aguda purulenta, pleuresía, absceso subdiafragmático. Distinguir un absceso subhepático en la ecografía es bastante fácil si el médico está calificado.
Terapia de la enfermedad
El tratamiento de un absceso subhepático lo realiza un cirujano, un gastroenterólogo y, si es necesario, un especialista en enfermedades infecciosas. Una estrategia típica incluye la terapia con antibióticos combinada con intervenciones mínimamente invasivas.
Se muestra el drenaje de un absceso, para el cual las tecnologías mínimamente invasivas se utilizan con mayor frecuencia en nuestro tiempo. Bajo el control del estudio de ultrasonido, se realiza una punción percutánea del absceso, se aspira pus. Se coloca un sistema de drenaje especial en el hueco del absceso, a través del cual se permite lavar repetidamente la cavidad purulenta e introducir sustancias antibacterianas. El proceso es menos traumático y mucho más fácil para los pacientes que la cirugía abierta.
Si el uso de esta tecnología no es realista, la profundización del absceso se abre y se drena con una cirugíamétodo. Se utilizan tanto el acceso transperitoneal como el extraperitoneal según Melnikov. Es preferible este último método, ya que permite excluir la contaminación masiva por enterobacterias de la cavidad abdominal.
Reseñas
Se recomienda a los pacientes que traten a tiempo las enfermedades que provocan la formación de esta patología. No descuide los primeros signos de la enfermedad y consulte inmediatamente a un médico.
Pronóstico
Con la detección oportuna y el tratamiento adecuado, el pronóstico es positivo. Un absceso subhepático puede verse agravado por un avance en la cavidad abdominal con la formación de peritonitis difusa y nuevas fuentes de inflamación purulenta, sepsis y falla multiorgánica. En tales casos, el pronóstico es muy negativo. La prevención de esta patología consiste en el tratamiento adecuado de las enfermedades que pueden ser un factor en el absceso, así como en el cuidadoso seguimiento postoperatorio de los pacientes que han sufrido peritonitis y otras lesiones purulentas de los órganos abdominales.
