Los pulmones están rodeados por todos lados por tejido conectivo denso, que protege los órganos respiratorios, asegura su movimiento y se endereza durante la inspiración. Este es un tipo de bolsa que consta de dos hojas, entre las cuales siempre hay una pequeña cantidad de líquido, por lo que las hojas se deslizan constantemente.
En algunas enfermedades, el volumen de este líquido aumenta y se forma un derrame en la cavidad pleural. Esta condición ocurre con bastante frecuencia. No se aplica a una enfermedad independiente, sino que es solo una complicación del proceso patológico. Por lo tanto, se requiere un diagnóstico y un tratamiento cuidadosos.
Anatomía de la cavidad pleural
La cavidad pleural se presenta como una hendidura estrecha en dos sacos asimétricos que rodean cada pulmón. Están aislados unos de otros y no se tocan de ninguna manera. Estas bolsas consisten en tejido seroso y son una combinación de láminas internas y externas.
La pleura recubre la cavidad torácica y está completamentecubre cada pulmón. Su parte lateral pasa suavemente al diafragma. Los puntos de transición se denominan senos y, básicamente, es en ellos donde se acumula el líquido.
La presión negativa que se crea en la cavidad pleural permite que los pulmones funcionen, asegurando su posición en el tórax y el trabajo normal durante la inhalación y la exhalación. Si se produce una lesión y se toca el espacio pleural, la presión interna y externa se iguala, lo que interrumpe el funcionamiento de los pulmones.
El contenido líquido de la cavidad pleural se renueva mediante su producción por los capilares y se elimina a través del sistema linfático. Como los sacos pleurales están aislados, el líquido de una cavidad no pasa a la siguiente.
Posibles enfermedades
El derrame en la cavidad pleural a menudo se forma durante el curso de enfermedades inflamatorias y no inflamatorias. Entre los contenidos que se pueden acumular, los médicos destacan:
- sangre;
- trasudado;
- hilus;
- exudado;
- pus.
La sangre se forma como resultado de un traumatismo en el tórax, en particular, los vasos de las membranas de la pleura. En presencia de sangre, los médicos hablan de hemotórax. Esta condición ocurre a menudo después de una cirugía en el esternón.
Chylus se forma en caso de quilotórax. Es una linfa de color blanco lechoso con un alto contenido en lípidos. El quilotórax se produce como resultado de una lesión torácica cerrada como complicación después de la cirugía, con el curso de la tuberculosis, así como procesos oncológicos en los pulmones. A menudo causa derrame pleural enrecién nacidos.
El transudado es un líquido edematoso que se forma como resultado de una alteración de la circulación linfática y sanguínea. Esto puede ser en caso de trauma, pérdida de sangre, quemaduras, síndrome nefrótico.
El exudado es un líquido inflamatorio formado por pequeños vasos sanguíneos durante las enfermedades inflamatorias de los pulmones.
Cuando la pleura se inflama, se acumula pus. También se forma durante el curso de procesos infecciosos y tumorales, en caso de lesión del esternón.
Características del derrame pleural
Es una acumulación de contenido líquido en la cavidad pleural. Tal condición requiere una intervención urgente, ya que representa una amenaza directa para la salud y la vida humana.
El derrame pleural a menudo se diagnostica en personas con enfermedad pulmonar e insuficiencia cardíaca. Puede ser causado por trasudado o exudado. Este último se forma como resultado de enfermedades inflamatorias, lesiones virales e infecciosas de los pulmones, así como tumores.
Clasificación principal
Es muy importante saber exactamente qué es la pleuresía y qué signos presenta. Esta es una acumulación de líquido en la región pleural, y los síntomas de esta condición dependen en gran medida de su cantidad. Si es más de lo normal, los médicos hablan de la forma exudativa de la enfermedad, que ocurre principalmente al comienzo de la patología. Poco a poco, el líquido se absorbe y se forman depósitos de proteínas en la superficie de las láminas de la pleura, que participan en los procesos de coagulación.sangre.
La composición del líquido puede variar. Se determina durante una punción pleural. Por eso el derrame puede ser:
- serosa - líquido claro;
- seroso-fibrinoso - con impurezas de fibrina;
- purulento - contiene glóbulos blancos;
- pútrido - con trozos de tejido podrido;
- chile - contiene grasa;
- hemorrágico - con impurezas en la sangre.
El derrame en la cavidad pleural puede moverse libremente o estar limitado entre láminas. Según la localización del foco patológico, distinguen:
- apical;
- costales;
- diafragmático;
- paramediastinal;
- mixto.
Además, el derrame puede ser unilateral o ambos pulmones se ven afectados a la vez. Dependiendo de esto, los síntomas difieren y se selecciona el tratamiento.
Causas de ocurrencia
Las causas de derrame en la cavidad pleural se asocian principalmente con traumatismo torácico o infección de la pleura. A menudo, la acumulación de una gran cantidad de líquido ocurre durante el curso de diversas enfermedades de los órganos ubicados en el tórax y el peritoneo o se desarrolla como una complicación. Entre los motivos más comunes, cabe destacar como:
- insuficiencia cardiaca;
- tuberculosis, neumonía, tromboembolismo;
- colecistitis, flemón del cuello, peritonitis, pancreatitis;
- Metástasis de tumores malignos.
Derrame pleural libre a menudovisto en cáncer de ovario, pulmón y mama. Si los trasudados actúan como provocadores de la formación de una cantidad excesiva de líquido, entonces el curso clínico de la patología no requiere métodos especiales de diagnóstico y tratamiento.
Factores de riesgo
Se acumula un pequeño derrame en la cavidad pleural debido a procesos patológicos en los sistemas circulatorio y linfático. Estos incluyen violaciones tales como el aumento de la producción de ciertas sustancias y la insuficiencia de su excreción.
El principal factor de riesgo es la larga estancia del paciente en el hospital, lo que implica reposo constante en cama. Más del 10% de los pacientes experimentan acumulación de líquido en la cavidad pleural. Además, el riesgo de derrame aparece como complicaciones en patologías como:
- disfunción pulmonar prolongada;
- procesos inflamatorios;
- leucemia y mesotelioma;
- neoplasias malignas;
- estado postoperatorio;
- Infección por VIH.
La identificación oportuna de la causa y el tratamiento adecuado pueden provocar la activación de un aumento excesivo de la cantidad de líquido en la cavidad pleural.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas del derrame pleural no siempre son muy claros y pronunciados. A menudo, los signos de patología se determinan durante un examen de diagnóstico. Entre los primeros signos hay que destacar como:
- dificultad para respirar;
- dolor en el pecho;
- detecciónsonidos característicos al tocar;
- ruidos de respiración;
- tos seca.
También es muy importante identificar signos de tuberculosis pulmonar en las primeras etapas, ya que esta enfermedad a menudo conduce a la acumulación de cantidades excesivas de líquido. El primer síntoma es la aparición de manifestaciones dolorosas.
Diagnóstico
El principio básico del diagnóstico de derrame en la cavidad pleural es determinar el tipo de sustancia acumulada. Este se convierte en el criterio principal para elegir un método de tratamiento. Inicialmente, el paciente es examinado por un médico y luego se prescribe una serie de pruebas de laboratorio. Esta es una prueba de sangre, esputo y orina.
El examen de esputo le permite determinar la presencia de patógenos en la pleura y elegir el método de terapia más eficaz. Los métodos instrumentales se consideran más informativos. Entre ellos, cabe destacar como:
- radiografía de tórax;
- espirografía;
- CT y MRI.
Con la ayuda de la radiografía, puede determinar la localización de la lesión y el nivel de líquido en la pleura. La resonancia magnética y la tomografía computarizada permiten obtener una imagen más precisa del curso de la patología y también son un procedimiento obligatorio durante la operación. La espirografía se realiza con el fin de examinar los bronquios, lo que permite determinar las características de la patología y el grado de propagación. Se otorga un papel importante en el diagnóstico al examen histológico y citológico. Permiten:
- diferenciar la malignidad de la patología;
- determinar la composición celular del fluido;
- detecta la forma y el foco de un tumor canceroso;
- detectar metástasis.
La realización de histología y citología brinda la descripción más completa de la patología, confirma o refuta la presencia de oncología.
Características del tratamiento
Es importante no solo saber qué es la pleuresía, qué caracteriza exactamente tal violación y cómo se lleva a cabo el tratamiento. La terapia depende en gran medida de la causa de la patología. La tuberculosis requiere antimicrobianos, mientras que los tumores requieren radiación o quimioterapia.
Si una persona tiene pleuresía seca, los síntomas pueden aliviarse vendando el pecho con una venda elástica. Se puede aplicar una pequeña almohada en el lado afectado para inmovilizar la pleura irritada.
Si hay un derrame en la cavidad pleural, especialmente si es grande, se extrae mediante punción pleural. Cuando se toma un líquido para análisis, todo el procedimiento se lleva a cabo muy lentamente para no provocar una fuerte disminución de la presión.
Tratamiento medicado
Si hay un derrame en la cavidad pleural izquierda, se requiere tratamiento médico. Este es el método de acción terapéutica más efectivo, utilizado para aliviar las manifestaciones dolorosas y estabilizar la condición del paciente. Para la terapia, se prescriben agentes antibacterianos y analgésicos.
Con el crecimiento de microorganismos patógenos, se requiereesquema combinado con el uso de Kabapenem, Metronidazol o Clidamicina. De los medicamentos antibacterianos que se introducen en la cavidad pleural, se usan metronidazol, penicilina, ceftriaxona. Un requisito previo es monitorear al paciente durante el curso de la terapia y monitorear la condición diariamente durante seis meses.
Drenaje de la cavidad pleural
En el tratamiento de derrames crónicos con recurrencias frecuentes, se utiliza el drenaje de la cavidad pleural. Si la acumulación de líquido es insignificante, se requieren 1-2 aspiraciones diarias. En presencia de una gran cantidad de derrame purulento o su espesamiento significativo, se utiliza el drenaje con sifón tubular.
Después de la resección de las costillas, se muestra al paciente un drenaje abierto durante varios meses para eliminar el exudado acumulado. El drenaje es uno de los mejores métodos de tratamiento. El drenaje constante garantiza la eliminación completa y sistemática del líquido con su acumulación constante.
En funcionamiento
Si los signos de tuberculosis pulmonar en las primeras etapas se reconocen de manera oportuna, entonces el tratamiento solo puede llevarse a cabo con medicamentos. En caso de complicaciones o en ausencia de una dinámica positiva, puede ser necesaria una operación.
Durante la intervención, el líquido acumulado se bombea fuera del espacio pleural. Este método se considera el más eficaz.
Posibles complicaciones
Las complicaciones que se desarrollan en el contexto del flujo de derrame pleural son diversas. su manifestacióndepende en gran medida del curso de la enfermedad subyacente.
Si el derrame en la cavidad pleural comenzó a acumularse debido a neumonía o tuberculosis, entonces pueden ocurrir complicaciones en forma de insuficiencia respiratoria o enfisema. En violación de la actividad cardíaca, puede haber inestabilidad del ritmo cardíaco y taquicardia. La acumulación excesiva de derrame y las complicaciones pueden provocar la muerte del paciente.
Profilaxis
La profilaxis es importante para prevenir el derrame. Se expresa en:
- tratamiento oportuno de neumonías, infecciones respiratorias y patologías cardíacas;
- dieta equilibrada;
- para dejar de fumar y beber alcohol;
- buen sueño.
Esto evitará el desarrollo de enfermedades graves y, si es necesario, garantizará una rápida recuperación.
