La disartria bulbar es un trastorno del habla que ocurre como resultado del daño a los nervios craneales. La enfermedad se acompaña no solo de trastornos de la pronunciación, sino también de dificultades para tragar. Esta patología es uno de los trastornos logopédicos más comunes. Si la forma bulbar de disartria surgió en la edad adulta, esto no conduce a una pérdida de habilidades de escritura y lectura. En la infancia, las consecuencias de tal trastorno del habla son mucho más graves. Un niño que sufre de disartria tiene muchas dificultades para escribir y leer, lo que afecta negativamente a su desarrollo.
Descripción de la patología
Bajo el término "disartria", los médicos se refieren a cualquier trastorno del habla. Estos trastornos pueden tener varios orígenes. Con disartria bulbar, la lesión se forma en la región de los pares de nervios craneales IX, X y XII. Inervan el aparato del habla. Ellos son tambiénllamados nervios bulbares.
Esta sección del sistema nervioso se divide en 3 partes:
- Nervio glosofaríngeo (par IX). Inerva la región de la faringe.
- Nervio vago (X par). Sus ramas se extienden hasta los músculos de la faringe, el paladar y las vías respiratorias superiores.
- Nervio hipogloso (XII par). Responsable de la inervación de los músculos de la lengua.
Cuando se produce disartria bulbar se dañan estas estructuras. Como resultado, el paciente se debilita y atrofia los músculos de la faringe, la lengua y la laringe. El habla se vuelve arrastrada y la voz pierde su sonoridad.
Cuando el nervio vago está dañado, el velo del paladar se hunde y el aire se escapa por la nariz al articular sonidos. Esto conduce a la aparición de nasalidad. Si la inervación de los músculos faríngeos está alterada, el paciente tiene dificultad para tragar alimentos y líquidos.
En una persona enferma, se pierden las conexiones entre el sistema nervioso central y los músculos de la cavidad oral. Los movimientos de la lengua y los labios se vuelven descoordinados, lo que dificulta mucho que el paciente hable. Al comunicarse con el paciente, puede notar una pequeña movilidad de los músculos de la cara y un aumento de la salivación.
Diferentes formas de disartria: similitudes y diferencias
En logopedia y neurología, existen diferentes formas de trastornos de la articulación. Es muy importante diferenciar la disartria bulbar de la pseudobulbar. Los síntomas de estas dos formas de trastornos del habla pueden ser similares. Ambas variedades de disartria se acompañan de una pronunciación de los sonidos indistinta y excesivamente baja.
Cuando la disartria pseudobulbar afecta las células cerebrales. Aforma bulbar de patología el daño ocurre solo en los nervios periféricos. La disartria pseudobulbar se acompaña de manifestaciones neurológicas comunes:
- deterioro significativo de la memoria;
- dificultad para concentrarse;
- disminución de la actividad motora.
Además, con la forma bulbar, hay un debilitamiento y atrofia de los músculos del aparato del habla. Con la disartria pseudobulbar, aumenta el tono de los músculos de la faringe y la lengua. Es muy difícil distinguir estas dos formas de patología por sí solas. Solo un neurólogo puede hacer un diagnóstico diferencial preciso.
Etiología
Las lesiones de los nervios craneales y los trastornos del habla suelen desarrollarse en el contexto de otras enfermedades. Los expertos identifican las siguientes causas de disartria bulbar:
- Lesiones en la cabeza. Los nervios bulbares pueden dañarse por hematomas o compresión. En los niños pequeños, el trauma del nacimiento puede causar patología.
- Trastornos circulatorios. La f alta de riego sanguíneo en la zona de los nervios bulbares provoca daños en las neuronas. La isquemia puede ser causada por accidente cerebrovascular, aterosclerosis, hipertensión y trastornos vasculares en la diabetes mellitus.
- Infección del cerebro. Los nervios bulbares pueden ser comprimidos por tejidos cerebrales edematosos e inflamados. La disartria a menudo se desarrolla como una complicación de la meningitis, la encefalitis, la poliomielitis y la neurosífilis avanzada.
- Neoplasias del cerebro. Los nervios bulbares pueden ser comprimidos por tumores cerebrales.
- Patologías degenerativas del sistema nervioso central. Estas son genéticas pesadaspatologías en las que se produce atrofia y muerte celular en el bulbo raquídeo. Estos procesos patológicos también afectan a los nervios bulbares. Después de todo, sus núcleos están ubicados en el bulbo raquídeo.
- Anomalías de la unión craneovertebral. Estos procesos patológicos se localizan en la región de transición del cráneo a la columna vertebral. Las enfermedades de la región craneovertebral rara vez causan disartria. Sin embargo, en algunos casos, con tales enfermedades, el bulbo raquídeo y los núcleos de los nervios bulbares pueden comprimirse.
Sintomáticos. ¿Cómo reconocer?
El principal síntoma de la disartria bulbar es el deterioro de la articulación. El paciente tiene los siguientes trastornos del habla:
- articulación indistinta;
- sustitución de consonantes oclusivas y vibrantes por sonidos fricativos;
- pronunciación difusa de las vocales;
- habla monótona y lenta;
- distorsión del ritmo de palabras y oraciones;
- pérdida de expresividad del habla.
Al mismo tiempo, se desarrolla disfonía. Esto significa que la voz de la persona se vuelve silenciosa y sorda. Aparece nasal y ronquera.
Un síntoma característico de la disartria bulbar son los trastornos de la deglución: disfagia. En la etapa inicial, se produce asfixia frecuente, la comida ingresa al tracto respiratorio. Entonces se vuelve difícil para el paciente tragar alimentos sólidos. En casos avanzados, hay problemas para tragar líquidos. La disfagia a menudo se combina con daño al nervio facial. Esto se manifiesta en el empobrecimiento de las expresiones faciales y la asimetría del rostro, así como en el aumento de la salivación.
La característica principal de la disartria bulbar es la tríada de síntomas. Estos son los trastornos del habla, la disfonía y la disfagia. En tales casos, el médico sospecha que los nervios bulbares están dañados.
Los síntomas neurológicos generales dependen de la enfermedad subyacente que causó la disartria. El paciente puede experimentar dolores de cabeza, mareos, náuseas. Si los trastornos del habla son provocados por una neuroinfección, aparece fiebre.
La forma bulbar de disartria a menudo ocurre después de lesiones en la cabeza. En este caso, los trastornos del habla y la deglución pueden desaparecer por un tiempo. Sin embargo, los períodos de remisión son muy cortos. Pronto aparece una nueva exacerbación, en la que los síntomas de la enfermedad progresan y aumentan.
Posibles complicaciones
La disartria bulbar en adultos a menudo conduce al aislamiento social. Las dificultades con la pronunciación de los sonidos hacen que una persona evite comunicarse con la gente. El paciente es consciente de su impedimento del habla. Esto puede causar depresión y trastornos neuróticos.
Sin embargo, los problemas psicológicos están lejos de ser la única consecuencia negativa de la forma bulbar de disartria. Esta patología puede tener un impacto extremadamente negativo en la salud física y provocar las siguientes complicaciones:
- Neumonía por aspiración. Debido a la disfagia, los alimentos a menudo ingresan al tracto respiratorio. Esto puede provocar neumonía.
- Parálisis de los músculos de la laringe. Debido a una violación de la inervación de los músculos de la laringe, puede inmovilizarse por completo. Esto provoca graves problemas respiratorios e incluso asfixia.
- Parálisis bulbar. Esta es la complicación más peligrosa. Ocurre cuando se dañan los núcleos de los nervios bulbares, que se encuentran en el bulbo raquídeo. La parálisis puede extenderse al centro respiratorio y cardiovascular, provocando la muerte del paciente.
Si esta patología ocurre en un niño en edad preescolar, esto puede afectar negativamente su desarrollo mental. La disgrafía y la dislexia son consecuencias bastante comunes de la disartria en los niños. ¿Cuáles son estas violaciones? Con disgrafía, un niño con mucha dificultad domina la escritura, y con dislexia, hay problemas con la lectura. Esto se debe a que estos niños tienen dificultad en la motricidad fina y la percepción de la información.
Diagnóstico
Al inicio de la enfermedad, el paciente nota que le resulta difícil hablar y tragar. Sin embargo, solo un especialista puede diagnosticar con precisión la disartria bulbar. ¿A qué médico debo contactar para los trastornos del habla? En la mayoría de los casos, los trastornos de la articulación están asociados con procesos patológicos en el sistema nervioso central o los nervios periféricos. Un neurólogo es responsable de diagnosticar y tratar este tipo de enfermedades. En este caso, se requiere una consulta adicional con un logopeda.
Es muy importante diferenciar la disartria bulbar de otros tipos de trastornos del habla. Para ello, se prescriben los siguientes exámenes de diagnóstico:
- Examen por un neurólogo. El paciente tiene una disminución significativa de los reflejos palatinos y faríngeos, plegado yatrofia de la lengua, caída de la cortina del cielo.
- Consulta de logopeda. El especialista determina la claridad, el ritmo y el volumen del habla.
- MRI o CT de la cabeza. Este estudio le permite determinar la causa de la disartria. La resonancia magnética se usa más comúnmente para detectar tumores cerebrales, patologías neurodegenerativas, consecuencias de accidentes cerebrovasculares y traumatismos. Cuando se diagnostican quistes y hematomas del cerebro, el examen de TC es más informativo.
- USDG o escaneo dúplex. Estos estudios le permiten evaluar la circulación sanguínea en el bulbo raquídeo y los nervios bulbares.
- Biopsia. Se toma tejido cerebral para examen microscópico. Se obtienen durante la cirugía o el examen endoscópico. Este análisis le permite determinar la naturaleza del tumor o la presencia de cambios degenerativos.
En casos raros, se prescribe una punción lumbar. Este estudio es necesario si se sospecha una infección cerebral. El análisis serológico del LCR revela la presencia de patógenos
Terapia farmacológica
La elección del tratamiento para la disartria bulbar depende de la etiología del trastorno. La prescripción de medicamentos es sólo una parte de la terapia compleja. El uso de medicamentos debe combinarse con clases de logopedia.
A la mayoría de los pacientes se les recetan nootrópicos:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetina".
Estos medicamentos mejoran la circulación cerebral y estimulan el cerebro.
Para detener los cambios patológicos en los nervios bulbares, se prescriben agentes neuroprotectores:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolisina";
- "Ácido glutámico".
Estos medicamentos protegen las neuronas del daño y los efectos nocivos.
Los pacientes con trastornos bulbares suelen sufrir un aumento de la salivación. Esto hace que su habla sea aún más arrastrada y dificulta la comunicación con los demás. A los pacientes se les prescribe el antidepresivo Amitriptyline. Reduce la actividad de las glándulas salivales. Además, el medicamento elimina los trastornos neuróticos asociados con los trastornos del habla.
El tratamiento etiotrópico depende completamente de la variedad de la enfermedad subyacente. Con neuroinfecciones, se lleva a cabo un curso de terapia con antibióticos. Si un paciente tiene neoplasias en el cerebro, es posible que se requiera cirugía.
La circulación cerebral deteriorada y las patologías neurodegenerativas requieren un tratamiento a largo plazo con nootrópicos. Después del final de la terapia con medicamentos, es necesaria la rehabilitación, dirigida a restaurar el movimiento y el habla.
Clases de logopedia
Si los trastornos del habla están asociados con daños en los nervios y los músculos, se requieren largas sesiones de terapia del habla para normalizar la articulación. El trabajo correctivo en la disartria bulbar es necesario para abordar los siguientestareas:
- entrenamiento para la claridad y expresividad del habla;
- desarrollo de los músculos de la boca;
- restaurar el volumen de voz normal;
- corregir errores en la articulación de sonidos y palabras;
- establecer la respiración correcta durante una conversación.
Las clases de logopedia se realizan por etapas. Durante el período preparatorio, el médico masajea la lengua para restaurar parcialmente la movilidad de los músculos del órgano. Al paciente se le prescribe un conjunto de ejercicios para el desarrollo de los músculos articulatorios, así como la regulación del tono y la fuerza de la voz.
El trabajo fonoaudiológico adicional con disartria bulbar se lleva a cabo en varias etapas:
- Desarrollo de nuevas habilidades del habla. El logopeda realiza los mismos ejercicios con el paciente que en el período preparatorio, pero en una versión más complicada.
- Desarrollo de habilidades comunicativas. Muy a menudo, los pacientes en el consultorio del terapeuta del habla demuestran un habla normal y correcta. Sin embargo, con un cambio de escenario y comunicación con otras personas, nuevamente vuelven a la pronunciación incorrecta. En esta etapa, es posible que se requiera asesoramiento psicológico adicional. Esto ayudará a desarrollar la motivación del paciente para el habla correcta y las habilidades de autocontrol.
- Trabaja en modulación de voz. Se realizan ejercicios para formar la expresividad del habla, la entonación correcta y la ubicación del acento.
También se trabaja en pacientes pediátricos para prevenir trastornos de escritura y lectura.
Pronóstico
¿Es posibledeshacerse de la disartria bulbar? El pronóstico de este trastorno del habla depende totalmente de su etiología. Con una terapia farmacológica oportuna y sesiones regulares de terapia del habla, es posible la normalización completa de la función del habla y la deglución. Sin embargo, es muy importante someterse a un ciclo de tratamiento etiotrópico y eliminar la causa de la disartria.
Si el tratamiento se inició demasiado tarde, incluso después de la terapia con medicamentos y la terapia del habla, el paciente conserva trastornos leves del habla. En casos avanzados, no siempre es posible restaurar la articulación normal.
Cuando el pronóstico de la parálisis bulbar empeora significativamente. El paciente puede morir por paro respiratorio o cardíaco. A menudo se observa un resultado desfavorable en tumores cerebrales y lesiones degenerativas del sistema nervioso central.
Prevención
Todavía no se ha desarrollado una prevención específica de los trastornos bulbares. Tales patologías generalmente se desarrollan en el contexto de otras enfermedades neurológicas. Los médicos aconsejan seguir estas pautas:
- Trate las lesiones en la cabeza y las infecciones cerebrales de manera rápida y completa.
- Controle su presión arterial y sus niveles de colesterol. La hipertensión y la aterosclerosis son causas bastante comunes de isquemia de los nervios bulbares.
- Visite regularmente a un neurólogo y, si es necesario, hágase una resonancia magnética de la cabeza.
- Busque atención médica de inmediato si tiene dificultad para hablar o tragar.
- Todos los pacientes con accidente cerebrovascular y otros pacientes neurológicos deben quedarsealgún tiempo bajo observación del dispensario.
Estas medidas ayudarán a reducir el riesgo de trastornos bulbares.
